（一）診斷學的范圍與原則

中醫(yī)診斷學，是從整體出發(fā)，運用辨證的理論與方法，以識別病證，推斷病情，給防治疾病提供根據(jù)的一門學科，是臨床各科的基礎(chǔ)。

診斷，主要包括望、聞、問、切四診。對于疾病診斷的過程，是一個認識的過程，對疾病有所認識，才能對疾病進行防治。要正確地認識疾病，首先要注意三大原則。

1.審察內(nèi)外

人是一個整體，人體的生理機能對自然界一般的變化是能夠相適應的。當人體這個整體內(nèi)在失調(diào)或自然界的變化超過限度，人體不能維持正常的生理機能時，便產(chǎn)生疾病。從人體是一個整體、人與天地相應這些觀點出發(fā)，在認識疾病的時候，便不能只見到局部或只注意個人。這種觀點，在診斷學中成為〝審察內(nèi)外〞的原則。這一原則對于診斷疾病有重要意義。

人體皮肉脈筋骨、經(jīng)絡(luò)與臟腑息息相關(guān)，而以臟腑為中心，以經(jīng)絡(luò)通連內(nèi)外。身體一旦發(fā)生疾病，局部的可以影響全身，全身的也可以顯現(xiàn)在某一個局部；內(nèi)部可以牽連及外，外部的也可以傳變?nèi)肜铩＞翊碳た梢杂绊懪K腑功能，臟腑病變也可以造成精神活動的改變。由此可見，人體每一病證的產(chǎn)生，無不體現(xiàn)整體的失調(diào)。例如眼病，不僅是眼球局部的病變，而且和經(jīng)絡(luò)臟腑的疾病也有密切的關(guān)系，或由于肝經(jīng)有熱，或因心火，或因肺熱，或因腎虛，......原因很多，如果單從眼部診斷，往往不夠全面。

同時，人們生活在自然環(huán)境中，時刻受到外界環(huán)境的影響。當外界環(huán)境起急劇變化，或人體機能對外界不能適應時，經(jīng)絡(luò)臟腑功能就會失調(diào)而發(fā)生疾病。疾病的發(fā)生與變化，絕對不能孤立于自然界之外。要正確診斷疾病，就必須審察患者所處的外界環(huán)境（如季節(jié)、地方、其他生活條件和精神環(huán)境等。）

總之，診察疾病，首先要把疾病看成是病人整體的病變，既要審察其外，還要審察其內(nèi)；并要把病人與自然環(huán)境結(jié)合起來加以審察。這是中醫(yī)診斷的原則。

2.辨證求因

辨證求因，也是中醫(yī)診斷的基本原則。就是在審察內(nèi)外的方法基礎(chǔ)上，根據(jù)病人一系列的具體證候（包括病人自覺癥狀和四診檢查所得），加以分析、綜合，求得疾病的本質(zhì)和癥結(jié)所在，為臨床治療提供確切的依據(jù)。

人體發(fā)生疾病，便會發(fā)生一些異常現(xiàn)象：如頭痛、發(fā)熱惡寒等。這些異常的現(xiàn)象，稱為〝癥狀〞。癥狀的出現(xiàn)，是人體有了病變的客觀反映。通過癥狀，可以探求疾病的內(nèi)在變化。因此，癥狀是辨證的重要依據(jù)之一。但辨證的〝證〞字，它所代表的不僅僅是個別的癥狀，也不僅是表面的綜合癥狀群。所謂證或證候，既包括四診檢查所得，又包括內(nèi)外致病因素，全面而又具體地反映了疾病的特證、性質(zhì)和在這個階段的主要癥結(jié)。

例如：嘔吐這一病證，雖屬胃氣上逆而導致，但胃氣上逆不僅限于胃腑本身的病，有時卻由于肝氣橫逆侮胃而引起。欲求得肝氣橫逆之因，首先應辨出肝氣橫逆之證。如嘔吐而兼有情緒郁怒、脅痛脹滿、吞酸吐酸、脈象弦而有力等，便可斷為肝氣犯胃的嘔吐證，治療便有所依據(jù)。

通過〝辨證〞來了解病情，求得病〝因〞，也是診斷的基本原則。

3.四診合參

既然診斷要根據(jù)審察內(nèi)外和辨證求因的原則進行，診斷的方法，便要求對病人作周密的觀察與全面的了解。想達到這一要求，必須四診合參。

四診，就是望、聞、問、切。診斷必須要做到四者俱備，才能見病知源。不能錯誤地把四者割裂開來理解，以為最高明的醫(yī)生，無論什么病都能一望而知。

（二）診斷學的主要內(nèi)容

中醫(yī)診斷學的主要內(nèi)容，包括四診、八綱、辨證。

四診：望診，是對病人神、色、形、態(tài)、五官、舌象以及分泌物，排泄物等進行有目的的觀察，以了解病情，測知臟腑病變。聞診，是從病人語言、呼吸等聲音及由病人體內(nèi)排出的氣味以辨別內(nèi)在的病情。問診，是通過對病人或者其家屬的詢問，可以得知病人平時的健康狀態(tài)，發(fā)病原因，病情經(jīng)過和病人平時的自覺癥狀等。切診，是診察病人的脈候和身體其他部位的情況，以測知體內(nèi)體外一切變化的情況。

八綱，即陰陽、表里、寒熱、虛實。四診所獲得的一切資料，須用八綱加以歸納分析；寒熱是分別疾病的屬性，表里是分辨疾病病位與病勢的淺深；虛實是分別邪正的盛衰；而陰陽是區(qū)分疾病的總綱。它從總的方面，亦即最根本的方面分別疾病屬陰屬陽，為治療指明總的方向。

辨證：包括病因、氣血津液、臟腑、經(jīng)絡(luò)、六經(jīng)、衛(wèi)氣營血和三焦辨證。諸種辨證既各有其特點和適應范圍，又有相互聯(lián)系，并且，它們均是在八綱辨證的基礎(chǔ)上加以深化。

（三）四診的認識

四診是指望、聞、問、切四種診察疾病的基本方法。

人體是一個有機的整體，局部的病變可以影響及全身，內(nèi)臟的病變，可以從五官四肢體表各個方面反映出來。所以通過四診等手段，診察疾病顯現(xiàn)在各個方面的癥狀和體征，就可以了解疾病的病因、病機，從而為辨證論治提供依據(jù)。

望、聞、問、切是調(diào)查了解疾病的四種方法，各有其獨特作用，不能相互取代，因此在臨床運用時，必須將它們有機地結(jié)合起來，即所謂〝四診合參〞，這樣才能全面而系統(tǒng)地了解病情，作出正確的判斷。四診方法，是在長期的醫(yī)療實踐中，逐步形成和發(fā)展起來的，它十分重視機體臟腑生理、病理的客觀反映，并通過這些客觀反映了解其內(nèi)在聯(lián)系。

1.望診

醫(yī)師運用視覺，對人體全身和局部的一切情況及其排出物等，進行有目的地觀察，以了解健康或疾病情況，即是望診。

望診的主要內(nèi)容是觀察人體的神、色、形、態(tài)，以推斷體內(nèi)的變化。健康人的神、色、形、態(tài)等都有其正常的表現(xiàn)，一有反常，便是病態(tài)。中國醫(yī)學的長期實踐證明：人體外部和五臟六腑有著密切的關(guān)系，特別是面部、舌部和臟腑的關(guān)系更密切，因此通過對外部的觀察，可以了解整體的病變，誠如《靈樞?本臟篇》所說：〝視其外應，以知其內(nèi)臟，則知所病矣。〞

A.望面色

望面色，是醫(yī)師觀察病人面部顏色與光澤。顏色就是色調(diào)變化，光澤則是明度變化。古人把顏色分為五種，即青、赤、黃、白、黑，稱為五色診。五色的變化，以面部表現(xiàn)最為明顯。

據(jù)陰陽五行和臟象學說的理論，五臟應五色是：青─肝；赤─心；黃─脾；白─肺；黑─腎。

B.面部與臟腑相關(guān)部位

面部的各部位分屬臟腑，是面部望診的基礎(chǔ)。色與部位結(jié)合起來，更能進一步了解病情。

C.常色與病色

常色：常色指人在正常生理狀態(tài)時面部的色澤，表示人體精神氣血津液的充盈與臟腑功能的正常。

D.舌診

中醫(yī)舌診的臨床意義，在于做為辨證的不可缺少的客觀依據(jù)，無論八綱、病因、臟腑、六經(jīng)、衛(wèi)氣營血和三焦等辨證方法，都以舌象為重要的辨證指標。

舌黏膜上皮薄而透明，其血液供應極為充足，舌乳頭變化極其靈敏，所以舌象是反映體內(nèi)變化的非常靈敏的標尺。舌象的變化，能客觀地反映正氣盛衰、病邪深淺、邪氣性質(zhì)、病情進退，可以判斷疾病轉(zhuǎn)歸和預后，可以指導處方用藥。

E.舌診的內(nèi)容

舌診的內(nèi)容主要分望舌質(zhì)和舌苔兩方面。舌質(zhì)，又稱舌體，是舌的肌肉脈絡(luò)組織。舌苔，是舌體上附著的一層苔狀物。望舌質(zhì)又分神、色、形、態(tài)四方面；望舌苔則分苔質(zhì)、苔色兩方面。最后舌質(zhì)和舌苔還要綜合診察。

舌診在辨證中占居重要地位，舌通過經(jīng)絡(luò)氣血與臟腑密切相聯(lián)，舌質(zhì)可反映臟腑氣血的虛實，舌苔可辨別邪氣的淺深與胃氣的存亡，大抵氣病察苔、血病觀質(zhì)。舌淡主虛寒，舌紅主熱證，青紫為寒（潤）、為熱（燥）；白苔主表證、寒證、亦主里，黃苔主里證、熱證，黑苔則為寒（潤）、為熱（燥），此皆舌診常理，需結(jié)合舌之形態(tài)和苔之形質(zhì)綜合判斷。

F.望目

目與五臟六腑都有密切的關(guān)系，望目不僅在望神中有重要意義，而且可測知五臟的變化，甚至對某些疾病的診斷，可起〝見微知著〞的作用。

G.目部的臟腑相關(guān)部位