趙金忠

趙金忠，主任醫(yī)師，教授，博士生導師，上海交通大學附屬第六人民醫(yī)院運動醫(yī)學科主任，中國醫(yī)藥教育協(xié)會肩肘運動醫(yī)學委員會副主任委員，中華醫(yī)學會運動醫(yī)療分會委員，著名國際關節(jié)鏡外科雜志《ARTHROSCOPY》和運動醫(yī)學雜志《AMERICANJOURNAL OF SPORTSMEDICINE》編委。

接上文：【專家點評】2018運動醫(yī)學最新進展 上篇

JBJS——運動醫(yī)學的研究進展

下篇

本文更新的內(nèi)容主要以2017年以來，在運動醫(yī)學領域發(fā)表的高質(zhì)量文獻為依據(jù)。盡管這篇綜述無法對運動醫(yī)學所有相關的領域進行詳盡的描述，但是主要列出了許多相關性的關鍵文章，包括多篇來自美國骨與關節(jié)外科雜志（JBJS）、北美運動醫(yī)學雜志（The American Journal of Sports Medicine）以及關節(jié)鏡外科雜志（ Arthroscopy:The Journal of Arthroscopic and Related Surgery）的I級和II級臨床和基礎科學研究。

肩關節(jié)不穩(wěn)定

一項針對身體接觸性項目運動員進行關節(jié)鏡治療肩關節(jié)不穩(wěn)的系統(tǒng)回顧發(fā)現(xiàn)高達18%的失敗率。該系統(tǒng)回顧中，排除實質(zhì)性骨缺損的患者，選擇側臥位手術，術中至少行縫合錨3點固定的研究，發(fā)現(xiàn)失敗率為8%。盡管手術的適應癥和手術技術會受到一定的偏倚影響。但是研究的結果顯示：對于高風險的患者，通過選擇合適的適應癥和改進手術技術，術后失敗率可能會降低 。

肩袖損傷

康涅狄格大學進行的一項隨機性對照研究，共納入73例單肌腱肩袖損傷的患者，并對其進行關節(jié)鏡下修復，術后分為早期活動組（術后4周內(nèi)開始主動的肩關節(jié)屈伸和旋轉活動）和延遲活動組（術后4周開始肩關節(jié)活動度的鍛煉）。研究結果顯示在臨床結果、疼痛、活動范圍、麻醉藥使用量或影像學檢查方面未見顯著性差異。但是西安大略肩袖指數(shù)（WesternOntario Rotator Cuff Index）的研究結果發(fā)現(xiàn)，延遲活動組的肩關節(jié)活動障礙水平略高于早期活動組。因此該研究結果顯示，對于接受關節(jié)鏡單排肌腱固定的肩袖損傷患者來說，術后早期活動可能并不會對術后效果造成不良影響。

肱二頭肌損傷

韓國進行的一項隨機對照研究，主要比較關節(jié)鏡下對肱二頭肌腱損傷分別進行擠壓螺釘固定或縫合錨固定，并比較術后2年的功能效果。研究發(fā)現(xiàn)擠壓螺釘固定組（尤其是對于活動要求較高的患者）的解剖失敗率較高，但是在功能活動水平方面，兩組之間無顯著性差異。目前肱二頭肌肌腱固定的技術多種多樣，包括：切開修復、關節(jié)鏡技術、胸大肌上緣、胸大肌下緣入路等，固定方式也包括經(jīng)骨隧道固定、擠壓螺釘固定以及Suspension button固定等。今后的研究將主要集中于比較不同手術或固定方式的功能和臨床效果，并且更好的評估不同固定技術的適應癥和效益成本等方面。

髖關節(jié)鏡探查的數(shù)量也是在逐年遞增。Domb等對患者進行一期或髖關節(jié)鏡翻修探查手術，平均隨訪時間≥2年，其中1040例患者接受一期髖關節(jié)鏡手術，115例患者接受髖關節(jié)鏡翻修手術。作者通過比較兩組患者術前、術中和術后的臨床表現(xiàn)，結果顯示平均隨訪2年后，所有患者的臨床效果得到明顯改善。一期髖關節(jié)鏡手術再轉為關節(jié)成形術或關節(jié)置換的概率為5%。而髖關節(jié)鏡翻修手術再轉為關節(jié)成形術或關節(jié)置換的概率則為11%。一期關節(jié)鏡術后約有8%的患者需要再次行關節(jié)鏡翻修手術。總體的并發(fā)癥發(fā)生率為4.3%。

Newman等通過髖關節(jié)鏡探查來治療髖臼撞擊綜合征（FAI），并納入246例翻修病例和492例原發(fā)病例進行回顧性的隊列研究，平均隨訪時間≥2年，研究結果發(fā)現(xiàn)一期髖關節(jié)鏡探查的再手術率為10%，而髖關節(jié)翻修后的再手術率為6%（p = 0.07）。與Domb等研究結果類似，患者的術后功能評分均得到顯著的改善。此外，研究結果還顯示一期髖關節(jié)鏡手術組和關節(jié)鏡翻修組術后接受髖關節(jié)置換的概率分別為2%和4%。影響翻修手術預后的因素包括：關節(jié)間隙增大、盂唇撕裂未修復以及髖關節(jié)囊褶皺等。

一項有關足球運動員踝關節(jié)損傷預防方案的隨機對照試驗的系統(tǒng)回顧結果發(fā)現(xiàn)：損傷預防方案確實有積極的保護作用。但是這一結果是否適用于其他運動項目的運動損傷，目前尚不清楚。但這項研究的結果表明，其他類型體育運動不同水平的運動損傷預防方案的臨床效果有待進一步挖掘。

Chahla等進行臨床試驗的系統(tǒng)回顧性研究（共105項涉及人體的臨床試驗），旨在鑒定富血小板血漿生物制劑的組成成分。研究結果顯示：僅有10%的研究詳細闡述了富血小板血漿制劑的制備方案；僅有16%的研究展示了最終制成的富血小板血漿產(chǎn)品的成分和定量指標。該文獻研究的異質(zhì)性令人信服。根據(jù)不同的研究，總共使用了24種不同的富血小板血漿制備方案。不同的研究在全血血量、抗凝劑類型、離心速度和時間以及激活血小板方式等方面具有很大的異質(zhì)性。而且不同研究之間制備的富血小板血漿的成分也不相同。例如，血小板的濃度處于38-1540*103/uL之間。不同研究之間的這種差異性可能會導致結果的多樣性。因此作者強調(diào)：在分析富血小板血漿的安全性和有效性的結論時應該更加的慎重 。

運動相關性頭部損傷或腦震蕩仍然是一個備受關注的研究熱點。由于腦震蕩的癥狀具有主觀性和非特異性，因此運動相關性腦震蕩的臨床診斷和治療仍然是一個挑戰(zhàn)。迄今為止，腦震蕩的診斷主要是根據(jù)患者的病史、體格檢查和對神經(jīng)認知功能進行評估測試。目前可能有助于評估腦震蕩損傷最有效和最常用的檢查方法是由運動相關性腦震蕩研究組發(fā)布的SCAT5評估測試。最新的版本是在SCAT3版本的基礎上收集匯總了新的研究數(shù)據(jù)，并對關鍵點進行必要的修改，但是總體內(nèi)容與之前的版本相一致。其中最值得關注的一個變化是：測試時間應該≥10分鐘，應該在被測試人員處于休息狀態(tài)時進行。SCAT5增加了一項快速神經(jīng)學篩查試驗，強調(diào)該測試應該由衛(wèi)生保健專業(yè)人員實施，并且運動員在重返運動之前需要得到由衛(wèi)生保健工作人員提供的書面許可。

運動員腦震蕩后的護理仍然是臨床管理的一個難點。由于腦震蕩的診斷具有一定的主觀性，因此判斷運動員腦震蕩的恢復和重返運動的時間也會受到不同醫(yī)務人員的主觀影響，從而使準確判斷變得較為困難。Haider等進行的一項系統(tǒng)評價顯示：目前大多數(shù)研究僅僅根據(jù)患者的癥狀報告來判斷運動相關性腦震蕩的恢復情況，相對較少的研究會使用多種客觀指標來判斷腦震蕩的康復。該系統(tǒng)評價包含了43項研究（其中大部分是IV級臨床研究）。作者得出的結論是：客觀指標的差異導致腦震蕩的康復標準和研究結果存在明顯的偏移和局限性。因此作者建議應該與運動相關的腦震蕩研究人員協(xié)作并制定專門的措施來達成專家共識，以確定腦震蕩運動員重返賽場的標準，從而為以后的研究工作提供量化的指標和判斷依據(jù)。

有研究想要通過血液生物標志物為確定運動相關性腦震蕩提供客觀的診斷標準。Meier等人對高中和大學橄欖球運動員進行了前瞻性分析，發(fā)現(xiàn)32名運動員腦震蕩后6和24小時內(nèi)，特異的腦損傷標志物（S100鈣結合蛋白β和泛素C末端水解酶L1）會有升高。這些指標與運動員賽前的標志物的基線水平以及未患腦震蕩的對照組運動員（n = 29）相比具有顯著性差異。雖然該研究尚處于起步階段，而且只是分析了傷后早期時間的生物標志物水平，但目前取得的分析結果有助于進一步的研究，可能會在不遠的將來應用于臨床研究 。

該雜志的編輯人員回顧分析了大量最新發(fā)表的與肌肉骨骼系統(tǒng)相關的研究，這些研究均具有較高的研究證據(jù)等級。除了本文內(nèi)容更新中引用的文章外，另外還有9篇證據(jù)級別較高的與運動醫(yī)學相關研究（綜述后面的參考目錄中有文章的題目和相關信息）。并且編輯人員對每一篇文章都進行了簡短的評論，以方便臨床醫(yī)生根據(jù)研究證據(jù)的等級進一步閱讀相關領域的文章（詳情請查閱原文）。