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他汀類藥物和阿司匹林都是心血管科的王牌藥物，二者的地位可以說是絕代雙驕，經(jīng)常聯(lián)手發(fā)揮抗動(dòng)脈粥樣硬化功效，他們可以說是一對好搭檔。那么，二者哪些情況下需要聯(lián)合使用呢？首先，我們分別簡單介紹這兩類藥物： 1.他汀類藥物 他汀類藥物上市至今已有四十余年，至今仍然是降血脂的首選藥物，而此類藥物的穩(wěn)定血管斑塊功效在臨床應(yīng)用中更為廣泛，他汀通過抑制肝臟膽固醇合成酶，從而有效降低體內(nèi)低密度脂蛋白膽固醇含量，能有效預(yù)防冠心病、腦梗塞等動(dòng)脈硬化性心血管疾病的發(fā)生或復(fù)發(fā)。 他汀類藥物使用中需要注意，可能會有以下副作用：導(dǎo)致轉(zhuǎn)氨酶升高和肝臟損傷、可能誘發(fā)肌肉疾病、誘發(fā)血糖升高，因此使用前需要常規(guī)評估肝腎功能，尤其基礎(chǔ)的肝酶（谷丙轉(zhuǎn)氨酶 ALT）和肌酶（肌酸激酶 CK）水平，服藥后 1 個(gè)月復(fù)查，沒有問題的話后期3-6個(gè)月復(fù)查監(jiān)測。特別提醒，有些人說他汀類藥物傷肝傷腎不能服用，這其實(shí)是謠言，會誤導(dǎo)本該使用他汀的人，可以說，在醫(yī)生指導(dǎo)下規(guī)范使用他汀是安全有效的。 2.阿司匹林 阿司匹林是治療心血管疾病的經(jīng)典老藥，作為環(huán)氧化酶抑制劑它能通過減少血栓素產(chǎn)生抑制血小板聚集，對動(dòng)脈血栓有很好的抑制功效。阿司匹林可以降低急性心肌梗死疑似患者的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，預(yù)防心肌梗死復(fù)發(fā)、中風(fēng)的二級預(yù)防、降低短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)及其繼發(fā)腦卒中的風(fēng)險(xiǎn)、降低穩(wěn)定性和不穩(wěn)定性心絞痛患者的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)、預(yù)防大手術(shù)后深靜脈血栓和肺栓塞、降低心血管危險(xiǎn)因素者發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。 雖然有阿司匹林走下神壇的說法，但隨后多位著名心血管領(lǐng)域?qū)＜叶急僦{，強(qiáng)調(diào)對于明確有動(dòng)脈硬化性心腦血管病及其有發(fā)病高危因素者，使用阿司匹林仍然是首選。阿司匹林使用過程中需注意出血風(fēng)險(xiǎn)，如有皮膚瘀斑、牙齦出血、黑便等表現(xiàn)，需要注意阿司匹林副作用可能。 3. 他汀+阿司匹林什么情況下聯(lián)合使用？ 他汀降血脂的同時(shí)穩(wěn)定斑塊，防止斑塊發(fā)生破裂；阿司匹林抑制血小板聚集，稀釋血液從而預(yù)防血栓形成，兩者協(xié)同作用，防止發(fā)生血栓性的血管事件，如心肌梗死、腦梗死和血管性死亡。具體疾病有： 1）對于既往已發(fā)生動(dòng)硬化性心血管疾?。ˋSCVD）包括冠心病，如心肌梗死、心絞痛和冠狀動(dòng)脈狹窄 > 50%；腦血管病，如短暫腦缺血發(fā)作、缺血性腦卒中和頸動(dòng)脈狹窄 > 50%；外周動(dòng)脈疾病，如間歇跛行；和主動(dòng)脈粥樣硬化性疾病，如腹主動(dòng)脈動(dòng)脈瘤和胸主動(dòng)脈瘤。 2）目前沒有上述疾病，但是通過危險(xiǎn)因素預(yù)測，10年發(fā)生上述疾病風(fēng)險(xiǎn)評估超過10%的高危者也需要聯(lián)合使用他汀和阿司匹林。需要評估的危險(xiǎn)因素包括：收縮壓≥160 mmHg或舒張壓≥ 100 mmHg；非-高密度脂蛋白膽固醇≥5.2 mmol/L；高密度脂蛋白膽固醇＜1.0 mmol/L；吸煙；體重指數(shù)（BMI）≥ 28 kg/m^2等。 |
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