2017-04-25初診

姓名:王某年齡: 52歲性別:女

主訴：左側(cè)眼皮下垂5個月伴頭疼3天

現(xiàn)病史：頭疼頭暈惡心3天，頭疼在左側(cè)太陽穴處，惡寒，無汗出，左側(cè)眼皮下垂5個月，視物可，在淄博市中心醫(yī)院做新斯的明實(shí)驗(yàn)：陽性，診斷重癥肌無力，但服用相關(guān)藥物效果開始有效果，后期效果不理想。

檢查：舌淡齒印苔白膩，脈關(guān)上弦

中醫(yī)診斷：少陽病

西醫(yī)診斷：重癥肌無力

辯證：少陽病

處方：小柴胡湯

(1)柴胡25g，白芍30g，黃芩10g，半夏10g，炙甘草10g，黨參30g

口服中藥顆粒，3劑，開水沖服，日2次。

(2)維胺顆粒2g 1/日口服1盒

2017-4-28二診

頭疼頭暈惡心減輕，開始2天眼皮無下垂，近幾天又困乏，舌脈同前，上方加紅芪提氣升陽，繼服7劑，

(1)柴胡25g，白芍30g，黃芩10g，半夏10g，炙甘草10g，黨參30g

口服中藥顆粒，7劑，開水沖服，日2次。

(2)維胺顆粒2g 1/日口服1盒

(3)紅芪1包2/日口服

2017-05-05三診

患者頭暈明顯減輕，眼皮下垂明顯減輕，頭疼消失，舌紅苔白略厚，脈弦消失，呈現(xiàn)滑脈，繼服1周。

按語

重癥肌無力（MG）是最常見的神經(jīng)肌肉接頭疾病，以隨意肌波動性肌無力和易疲勞為特點(diǎn)。病變主要累及神經(jīng)肌肉接頭（ＮＭＪ）突觸后膜的乙酰膽堿受體（ＡＣｈＲ），是乙酰膽堿受體抗體（ＡＣｈＲ－Ａｂ）介導(dǎo)的、細(xì)胞免疫依賴性及補(bǔ)體參與的ＮＭＪ傳遞障礙的自身免疫性疾病。重癥肌無力的西醫(yī)治療主要采用抗膽堿酯酶藥、免疫治療、降低乙酰膽堿受體抗體血水平的血漿交換及大劑量免疫球蛋白沖擊療法、胸腺摘除等。中醫(yī)藥在重癥肌無力危象的理論與實(shí)踐方面均有一定進(jìn)展。同時，重癥肌無力危象為世界性的疑難雜癥，中醫(yī)治療方法仍有限，且中醫(yī)藥研究內(nèi)容還不夠全面。辨證論治及專方用藥尚未完善，臨床報道大多為少數(shù)病例的臨床經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，實(shí)驗(yàn)研究報道更少。

中醫(yī)辨證分型有：1.脾胃虛損，大氣下陷說，根據(jù)中醫(yī)“脾主肌肉”理論，采用大補(bǔ)元?dú)?、甘溫益氣、升陽舉陷之法，選升陽舉陷之補(bǔ)中益氣湯為基本方加減治療，重用黃芪甘溫大補(bǔ)脾氣。2.大氣下陷，胃氣上逆胡軍勇等認(rèn)為，元?dú)獠蛔闶前l(fā)病之本，氣機(jī)乖亂為病機(jī)關(guān)鍵，元?dú)馐巧荆涮澨撏饷摫厝话l(fā)生危重證候。應(yīng)扶助真元，調(diào)平氣機(jī)，治以升陽舉陷、和胃降逆，藥用人參、黃芪、白術(shù)等補(bǔ)元?dú)饧靶钠⒎沃畾庖灾簧碇畾?，用黃芪、柴胡、升麻等升提胸中之大氣。3.脾腎陽虛氣弱，大氣下陷，以溫補(bǔ)真元、調(diào)化脾胃、利肺強(qiáng)心、升陽舉陷為法，同時注意益氣固衛(wèi)以未發(fā)先防，融合四逆湯、理中湯、參蛤蚧湯、真武湯、升陷湯及玉屏風(fēng)散之意，隨證加減。鄧鐵濤教授認(rèn)為，黃芪、黨參、白術(shù)等甘溫補(bǔ)益之品是該病支持療法的重要藥物，在一定程度上可起到相應(yīng)的作用;在抗生素選用上，鄧氏堅(jiān)持先低級后高級的原則，認(rèn)為抗生素只有正氣旺盛的基礎(chǔ)上才能起到好的作用，即使并發(fā)感染，中藥治療原則仍然是健脾補(bǔ)腎、升陽益氣、強(qiáng)肌健力，不輕易使用苦寒清熱瀉火之藥。

本例患者是重癥肌無力的非危重期，表現(xiàn)頭疼頭暈、惡心，眼皮下垂，舌淡齒印苔白膩，脈關(guān)上弦，根據(jù)少陽證特點(diǎn)，患者新近外感頭疼，伴有頭暈，不能睜眼而煩躁郁悶，脈象關(guān)上弦，當(dāng)屬少陽，邪在半表半里，應(yīng)用小柴胡湯原方，服用后癥狀明顯改善。從此例患者治療情況看，還需繼續(xù)觀察。但應(yīng)用經(jīng)方治療神經(jīng)內(nèi)科疑難疾病，是可以探索總結(jié)的。

(由于患者個體情況及疾病各有不同，本文中方劑組成及劑量僅供參考，請?jiān)卺t(yī)生指導(dǎo)下用藥）