什么是痰證？
　　痰證是因體內(nèi)水液代謝失常而產(chǎn)生一系列證候的一類病證。歷代有“痰飲”、“流飲”、“淡飲”等不同名稱。一般有廣義之痰和狹義之痰之分。狹義之痰指呼吸道的分泌物，咳之可出，有形質(zhì)可辨者，又稱有形之痰；廣義之痰多為無形之痰，表現(xiàn)癥狀紛繁，不易被查知?！吨T病源候論》將痰與飲分為兩
證，即后世所說稠濁者為痰，清稀者為飲，這種對痰飲證的分類法，影響較大，一般教材中均列痰飲一證。張仲景所說的四飲(狹義的痰飲、懸飲、溢飲、支飲)與痰證雖均屬體內(nèi)水液輸布運(yùn)化失常的病證，但與痰證卻有較大的區(qū)別，尤其與無形之痰差別甚大，故應(yīng)區(qū)別。

　　痰證的理論形成和發(fā)展，源遠(yuǎn)流長。其理論奠基于《內(nèi)經(jīng)》，形成于漢唐，充實(shí)于宋、金、元，發(fā)展于明、清，飛躍于近代。

　　痰證是中醫(yī)領(lǐng)域中許多疾病的一個帶有共性病機(jī)的一類證候，涉及的病種很多，故有“百病兼痰”的說法。由于其癥狀紛繁龐雜，尤其是一些無形之痰病證辨識起來有相當(dāng)?shù)碾y度，癥狀不典型，又無明顯形質(zhì)可辨，有些奇病怪病又多責(zé)之于痰作祟，故痰證中有相當(dāng)比例的證候確屬疑難。盡管如此，痰證
中大多數(shù)病證還是可辨可治的，而且只要積累豐富的辨痰經(jīng)驗和用藥經(jīng)驗，療效比較理想，部分病例的療效優(yōu)于西醫(yī)治療。

　　西醫(yī)學(xué)疾病中的急慢性支氣管炎、哮喘、肺炎、胸膜炎、慢性胃腸炎、神經(jīng)官能癥、咽炎、腫瘤等，如表現(xiàn)有中醫(yī)有形之痰或無形之痰的癥狀、特征及相關(guān)脈舌者，均可參考中醫(yī)痰證理論和方藥進(jìn)行辨證論治。個別奇病、怪病、難病，凡用常法無功而臨床又具有痰證的特征或癥狀時，也可從痰證理論中覓尋一線之光。

　　[病因]
　　痰證成因雖然復(fù)雜，但總不外外感六淫，內(nèi)傷七情，波及臟腑而致津液代謝失常。
　　病因上，外感六淫，邪阻氣化，津液積聚，可凝結(jié)為痰；內(nèi)傷七情，郁結(jié)不暢，氣不布津，聚而為痰；貪酒無常，膏粱厚味，濕熱熏蒸，灼津為痰；體虛勞倦，房室過度，元?dú)獯髠?，水谷不化，可反留為痰。故陳無擇謂三因皆可為痰。
　　(一)六淫生痰，氣阻津凝
　　因風(fēng)生痰：風(fēng)為六淫之首，風(fēng)邪傷人，首先犯肺，肺氣失宣，清肅失司，水液不布，聚生痰濁，可見咳喘咯痰之癥。如風(fēng)夾痰濁，流竄經(jīng)絡(luò)，可見口眼喁斜，或肢體游走痹痛，麻木不仁。
　　因寒致痰：寒為陰邪，易傷人之陽氣，寒盛陽虛，水液失于溫運(yùn)，凝結(jié)成痰，其癥見咳喘、咯痰清稀色白、骨痹冷痛等癥。
　　因濕生痰：濕邪重濁黏滯，如氣候潮濕，坐臥卑濕，涉水淋雨，則濕邪侵犯人體，留而不去，久聚生痰；或濕郁化熱，濕熱相煎，煉液為痰；或濕困脾胃，脾失健運(yùn)，遂成生痰之源。
　　因暑生痰：暑邪乃火熱所化，傷人易耗津傷液，煉液為痰。且暑邪易夾濕，暑熱蒸化濕濁而生痰邪。
　　因燥生痰：燥邪傷人，最易傷肺，致津液燥干為痰。臨床見癥常為干咳少痰，或膠結(jié)難咯，或痰中帶血，咳而不爽。
　　火熱生痰：六淫之火，多指直接感受的溫?zé)嵝皻?，或由他邪郁而化火而成。溫?zé)嵝皻?，首傳肺胃，肺居上焦為貯痰之器，火為無表之氣，必附于有形之痰，方能猖獗為害，輕則致肺氣受阻，宣肅失司，為咳為嘔，甚則痰熱久滯，蒸迫心神，靈機(jī)堵塞，為蒙為瞀，擾動肝風(fēng)，為閉為厥，諸癥多端，皆與痰火作祟有關(guān)。

　　(二)七情失調(diào)，氣滯生痰
　　《三因極一病證方論》謂：“七情擾亂，郁而生痰。”《醫(yī)學(xué)入門》云：“為痰為積，本七情?！笨梢妰?nèi)傷七情，在痰之成因中占有重要位置。如喜傷心神，心氣緩散不收，心竅為痰所蒙，神明失主，見神志昏迷或恍惚，甚則語無倫次，舉止失常；怒傷肝，或肝氣郁滯，氣機(jī)不利，三焦不暢，水液代謝失
常，聚生痰濁；或肝郁進(jìn)而乘脾，脾土失運(yùn)，水濕內(nèi)停，聚而生痰；或氣郁化熱，灼津成痰，痰熱為風(fēng)，痰挾風(fēng)陽，上逆清竅。所以《景岳全書》謂： “木郁生風(fēng)，本肝家之痰?！睉n作肺，氣機(jī)不舒，清肅宣降失職，易聚濕生痰，或子病及母，影響脾土，脾失健運(yùn)，水濕不化，更易致痰，故《醫(yī)門法律》
謂： “多憂者傷脾氣內(nèi)郁，而食亦不化，氣食痰飲，互結(jié)成癖”。思傷心脾，氣機(jī)升降不利，水液停滯而生痰。悲則氣消，易耗肺氣，肺氣虛損，宣降失常，水道不利，致生痰濁。驚恐傷腎，腎氣不固，腎虛不能制水，水不歸源，泛而成痰；或驚則氣亂，心神不安，舍空神不守則痰生，朱丹溪謂：“驚則神
出于舍，舍空得液則成痰，血?dú)馊肷幔瑒t痰拒其神不得歸焉?！?/font>
　　因此，情志失調(diào)，可引起臟腑功能活動失調(diào)，水液代謝障礙而生痰，且痰之為病，又常易引起情志異常，如癇證的反復(fù)發(fā)作、癲狂之失態(tài)及中風(fēng)之昏迷，皆多為痰證所致。

　　(三)飲食失宜，生痰阻氣
　　飲食自倍，飲食不潔，或飲食偏嗜，皆可致脾胃運(yùn)化水濕功能失常而生痰濁。飲食自倍，食物不能及時腐熟運(yùn)化，食滯過久，郁而化熱生痰，所以《醫(yī)學(xué)入門》謂：“食痰因飲食不化，結(jié)成痞塊。”飲食生冷不潔之物，脾胃受傷，或勞役過度，暴食飲冷，脾胃力衰，均致水飲痰濁內(nèi)停。飲食偏嗜肥甘厚味，助濕生痰，嗜酒好煙，積熱釀痰。如《河間六書》之謂：“酒性大熱而引飲，令口熱凝于胸中，不散而成濕，故痰作矣?！?span lang="EN-US">

　　(四)臟腑失調(diào)，化生痰濁
　　肺主一身之氣，主宣發(fā)肅降，通調(diào)水道。若外邪襲肺，或肺氣本虛，則失于宣肅，治節(jié)無權(quán)，津液可聚而生痰。所謂“肺為貯痰之器”，此既指肺臟本身之疾致肺內(nèi)生痰(如肺系疾病的咳喘多痰等有表之痰)，又指肺不能輸布津液停聚變生的痰及陰虛火旺灼液為痰，還涉及他臟之病及于肺而生痰的廣義之痰，如脾腎功能失常，生痰上壅于肺。
　　因此肺生痰與西醫(yī)學(xué)的痰是肺部滲出和呼吸道分泌物的認(rèn)識有同有異。肺病生痰，實(shí)者易治，多為外邪襲肺，化熱灼津為痰，痰熱蘊(yùn)肺，或寒邪襲肺，津液不化，凝結(jié)成痰，痰濁阻肺；肺虛生痰，則難辨治，如肺氣不足，不但影響脾腎俱虛，日久每多影響及心，故津失腎陽蒸化，水谷失于運(yùn)化，肺氣失宣，均可導(dǎo)致痰阻肺絡(luò)，若遇心陽衰憊，搏運(yùn)血液無力，血行瘀滯，導(dǎo)致痰瘀交
阻，會出現(xiàn)喘咳大汗、面紫唇青等亡陰亡陽之危證。
　　脾為后天之本，氣血津液生化之源，主運(yùn)化水濕水谷，散津于周身。若脾失健運(yùn)，水谷精微轉(zhuǎn)化失其正，輸布失其常，則聚濕生痰。脾胃功能失調(diào)是痰證發(fā)生發(fā)展的根源之一。
　　腎陽虛衰，火不制水，陽不化陰，水反乘脾，脾失運(yùn)化，可濕聚生痰。或腎精不足，陰虛陽偏盛而虛火內(nèi)熾，灼津為痰。
　　肝主疏泄，為氣機(jī)之樞，津液之輸布賴肝正常疏泄，但肝氣易郁、易亢、易橫逆犯土。若肝氣郁結(jié)，則津滯為痰；若肝陽亢逆，則陽熱灼津為痰；如肝木乘土，致脾失健運(yùn)，聚濕為痰。
　　另外，肝又為風(fēng)木之臟，內(nèi)寄相火，貫陰陽，握升降之樞。一旦肝失常度，則陰陽失調(diào)，氣血逆亂，于是氣滯、血瘀、生痰、生火、生風(fēng)諸證蜂起。因此，肝生痰，往往見氣、血、風(fēng)、火、痰、瘀互相搏結(jié)，凝結(jié)蒸變，形成氣痰、風(fēng)痰、火痰、痰瘀等頑固膠結(jié)之痰。且又因“風(fēng)者，善行數(shù)變”，故肝經(jīng)之痰，隨氣運(yùn)行，泛于肌膚，留滯肝經(jīng)，或蘊(yùn)結(jié)胸脅，或上竄腦竅，下注陰器，或潛伏筋骨，其性流動不測，變幻多端，多為疑難怪癥之因，即所謂“怪病多痰”。
　　心主血脈，心之陽氣不能推動血液、津液運(yùn)行，津血遲滯可生痰瘀之癥?；蛴捎谛闹畾庋蛔?，他臟之痰乘虛人心，變生痰證，如常見的痰阻心竅、痰蒙心神等證，均是心之功能失調(diào)而痰證遂生。
　　三焦為津液通降之道路，所謂“上焦如霧，中焦如漚，下焦如瀆”，正是指水液代謝之方式和道路。如果三焦功能失常，水道不通，聚而為痰。
　　另外，瘀血亦可生痰，痰又可致瘀。因生理上津血同源，一源二歧，相倚而行。如血行不及或失常，而致血瘀于絡(luò)，脈絡(luò)不利，津液運(yùn)行受阻，或脈絡(luò)之血津，滲出于脈外，聚而為痰，挾脈內(nèi)之瘀，相互交阻，故《金匱要略》有云：“血不利則為水”；或痰濁停滯壓抑脈絡(luò)，致津血互滲交換之道被阻，又致血停為瘀，痰瘀交夾，遂成巢囊，多為臨床頑癥。《諸病源候論》說： “諸痰者，此由血脈壅塞，飲水結(jié)聚而不消散，故成痰也?！币虼耍叼龌A，是痰證或血證病理發(fā)展的必然結(jié)果。
　　總之，痰之生成和發(fā)展變化，雖因于三因，然變生于五臟，是源于脾，本于腎，根于肝，貯于肺，凌于心，以三焦為通道，以氣化失常為主要形式。

　　[辨疑思路]
　　狹義痰證易辨，而廣義痰證難辨。由于后者在發(fā)病方面廣泛地涉及到五臟，因而可凝聚、盤踞在各個組織器官中，留伏不去，“變幻百端”，可產(chǎn)生各式各樣的病癥。根據(jù)前人對痰致病性質(zhì)的論述，結(jié)合臨床辨痰經(jīng)驗，痰證的辨證可從以下幾方面去辨析：
　　一、辨痰的致病特性
　　1．痰性屬陰，易遏陽氣。
　　痰屬陰邪，其致病多以病變部位悶脹困重、麻木、冷痛為主，遇寒則劇，得溫則舒，或見腫塊不紅不痛，根腳散漫，或見冷痛不紅。故《金匱要略》有
“病痰飲者當(dāng)以溫藥和之”之論，提示痰乃陰冷之邪，得溫則：散。陰性之物，易傷人陽氣，以致清陽不升，而見嗜睡、困頓、體倦乏力、病位惡寒。然臨床上也有痰之熱化證，應(yīng)注意其之變。

　　2.痰證凝滯，易阻氣機(jī)。
　　痰屬陰邪，質(zhì)性黏稠，滯澀不散，其為病表現(xiàn)有二：一是指病情纏綿，不易速效；二是指癥狀多見腫塊、結(jié)節(jié)，或結(jié)于皮下，或結(jié)于腹腔、內(nèi)臟，中醫(yī)學(xué)的“瘰疬”、“癭瘤”、“瘤塊”、“癥瘕”、“乳癖”、“流痰”，大
都由于痰證所致。
　　痰性黏凝，滯著不去，阻礙氣機(jī)，是痰病發(fā)生發(fā)展的主要病機(jī)，如痰阻胸痹證、痰熱結(jié)胸證、濕痰中阻的脘痞證、氣痰阻咽的梅核氣等，無不與痰阻氣機(jī)有關(guān)。因此有謂“治痰調(diào)氣為先”，“氣行則痰自消”。

　　3．痰性流動，變化百端。
　　痰性流動，是言其致病的廣泛性，如《雜病源流犀燭》謂：“痰之為物，流動不測，故其為害，上至巔頂，下至涌泉，隨氣升降，周身內(nèi)外皆到，五臟六腑俱有?！币虼擞商刀鴮?dǎo)致的痰病也就多種多樣，變化百端?；蛸A于肺，或停之于胃，或上蒙腦竅，下擾肝膽，或泛溢于肌膚，或流竄于經(jīng)絡(luò)，無所不至。且易隨風(fēng)動，表現(xiàn)為頭目暈眩，或中風(fēng)痰厥，口眼喁斜，舌強(qiáng)不語，半身不遂等。古人因于痰邪致病的多樣性，謂有“百病皆由痰作祟”。

　　4．痰多兼雜，痰瘀交夾。
　　痰形成之后，隨著致病因子的性質(zhì)或素體稟賦而有寒熱虛實(shí)之異。臨床上常有寒痰、熱痰、虛痰、實(shí)痰之別。外感寒邪，或素體陽氣不足，易為寒痰；外感熱邪，或熱極生風(fēng)，可為風(fēng)痰。寒痰、熱痰多有虛實(shí)之分，實(shí)痰易治，虛痰難醫(yī)?！毒霸廊珪分^：“天下之實(shí)痰無幾，而痰之宜伐者亦無幾，故治痰者，必當(dāng)溫脾強(qiáng)腎，以治痰之本，使根本漸充，則痰將不治而自去矣?！边@是因為“實(shí)痰其來也驟，其去也速”，病本不深，而虛痰“其來也漸，其去也遲”，故病難醫(yī)。所謂虛痰者，是指腎陽虛衰，水濕津液難于氣化所聚而生成的痰，又易形成本虛標(biāo)實(shí)之證，如攻伐之，則傷其正氣，致正氣更虛，痰益凝固，如培補(bǔ)正氣，則又易助痰為患，可見腎陽不足是生痰和痰病難愈之關(guān)鍵。

　　西醫(yī)學(xué)的淋巴結(jié)核、腫瘤、腦血管意外、冠心病、肺心病以及精神病，多是由痰生瘀，或由瘀致痰，痰瘀交夾。

　　痰證辨證雖不易，但可從以上痰的致病特性上去逐一分析，尋求痰的共性和規(guī)律，以求作為析疑解惑的參考。

　　 二、辨痰之證候
　　“有諸內(nèi)，必形諸外”。痰病雖然變化莫測，然形之于外也有一定規(guī)律可循。茲按中醫(yī)病歷書寫格式歸納如下：
　　(一)通過問診辨別痰證
　　問得患者惡寒或背冷伴有胸悶嘔惡，身困重而疼，多為痰濁阻遏，陰陽格拒，陽氣不展的痰格惡寒證。低熱身困，或自覺身熱不揚(yáng)，體溫并不明顯升高者，為痰濁或濕濁阻遏，陽氣格拒于外的痰阻發(fā)熱證。寒熱交作，發(fā)熱定時，嘔吐痰涎，胸悶不渴，為痰邪擾于少陽之證。頭面出汗，或肢體一側(cè)發(fā)汗，或手足心汗出，伴有痰多脘悶，為痰阻營衛(wèi)，郁伏局部，津液外泄所致的痰阻汗癥。面部疼痛，燒灼如刀割樣難忍，有時鼻旁或唇旁有引痛點(diǎn)，偶有觸犯則激發(fā)，伴有頭暈、胸悶、發(fā)熱、口干、肢麻，為痰火阻絡(luò)。頭痛呈反復(fù)發(fā)作，抽掣樣疼痛，劇烈難忍，遇冷則重，得熱則減，面虛浮，首如裹，為寒痰頭痛。頭脹痛難支，或昏暈如冒，或沉重如裹，為痰濕頭痛。胸痛胸悶或自感憋氣，痛連肩部，為痰濁流滯胸脅之痰癖證。心下硬滿，疼痛而拒按，甚則從心下至少腹不可按，胸悶便秘，為痰熱結(jié)胸證。臂痛肢重，膚脹微腫，并見寒冷嘔惡，為痰濕流注，阻遏氣血運(yùn)行所致。失眠心悸，嗜睡健忘，喉中痰鳴，為痰濁擾心。多夢易醒，胸悶多痰，口苦而黏，為痰熱擾心，神不守舍。食后欲睡，精神困憊，形體肥胖，為痰濕困脾，脾陽不升。厭油膩厚味，或口黏、口膩、口甜、口干不飲水，均為痰濕內(nèi)阻之象。如朝食暮吐，吐出飲食痰涎，為痰氣
交阻反胃證。吞咽食物梗咽不利，甚至飲食難下，胸膈痞滿引痛，為痰膈證。咽喉似有物阻塞，吞吐不利，時消時散，為肝郁痰聚。臨床上可從癥狀表現(xiàn)上細(xì)分詳辨，或可解疑惑之證。

　　(二)從望、聞、切診方面辨痰
　　從神色形態(tài)辨別：久病不衰，精神如常人，但痰氣壅滯時，可暫時地表現(xiàn)出精神困頓，而痰氣稍有疏散，精神即如常人。由于痰濁壅滯，有的人外形還較病前肥胖，故有“肥人多痰”之說。又由于痰氣時聚時散，故痰證常有反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)，如癇證反復(fù)發(fā)作，纏綿不愈。
　　中年以上之人，體內(nèi)陽氣漸衰，情志易變，運(yùn)化精微、水濕功能亦衰，痰濁易于內(nèi)停。亦可見有脾胃陽虛之體，喘息多痰，形寒畏冷，形體虛衰及伴有
一些陽虛體征。
　　然也有見神志恍惚，表情淡漠，悶悶不樂，甚則發(fā)癡，哭笑無常，多為痰氣凝結(jié)，阻蔽心神的癲證；煩躁不安，登高而歌，棄衣而行，呼號怒罵，表情多變，為痰火擾心的狂證；突然昏仆，痰涌氣促，四肢抽搐，不省人事，四肢厥冷，喉中痰鳴，為痰氣郁阻的厥證；精神抑郁，表情呆鈍，默默無言，脘
腹脹滿，為濕痰阻竅的癡呆證。面赤光亮如涂油為痰熱外透；面色黯晦或眼眶周圍晦黯，為痰濁壅塞，氣血不榮。形肥而食少，掌厚指短，手足作脹，屬于痰濕肥胖。
　　從聲息氣味辨別：癥見發(fā)聲重濁，登高而歌，罵詈不避親疏，為痰火擾心；語言錯亂，或喃喃自語，而狂笑不休，或哭笑無常，常見于痰濕內(nèi)阻清竅，神明為痰所阻擾；譫語妄動，氣急嘔惡，痰涎壅塞，為痰火擾亂神明；言語謇澀，伴有僻不遂，為風(fēng)痰上擾經(jīng)絡(luò)；聲音嘶啞，日久不愈，聲帶息肉或肥厚，為痰濁凝聚，阻塞咽喉所致。鼾聲不息，喉間痰鳴，聲如拽鋸，為痰熱阻肺，壅塞氣道?？却┨涤新暻液榱粒瑸橥飧刑悼?；咳喘咯痰無力，為久病虛痰?？却迪眩L吁短嘆，胸脅痞滿，情志不舒，為痰郁交阻，氣機(jī)不暢?？韧绿禎崮撗行瘸粑叮瑸樘祷疔辗?，傷灼肺絡(luò)之肺癰。呃逆吐酸，噯腐食臭，為食痰積滯。惡心嘔吐，泛吐涎水清稀，為痰濕中阻。
　　從皮膚毛發(fā)方面辨別：肌膚疏松、光滑，頭發(fā)油膩，加之形體肥胖，多為痰濕中阻；按之皮下有結(jié)節(jié)或腫塊，皮膚表面無變化，或微有涼感，或膚色黯晦，為常見的癭瘤、瘰疬；皮膚潰瘍、糜爛，或滲流黏稠痰液，久不收口，或局部皮膚增厚流水者，為痰濕留伏或熱痰凝聚。
　　從舌象方面辨別：舌苔白而黏膩者，為濕痰；白厚黃膩者，為濕痰兼有郁熱；白而厚如豆腐鋪舌，為痰熱穢濁；黃厚而干，為痰熱壅盛，或頑痰化火。舌質(zhì)淡紅，舌體萎軟無力轉(zhuǎn)動，苔白厚滑膩，為痰濁阻絡(luò)；舌淡而肥大，苔滑膩，為陽虛痰濁內(nèi)停；舌紅絳，舌麻木，苔黃膩或黃厚而燥，為痰火上壅；舌絳，上浮黏膩之苔，發(fā)于夏日，為暑蒸濕濁成痰；舌紫苔膩而干，為痰火擾心；舌淡紫苔滑膩，為陽虛痰盛，或痰瘀同病；舌伸出不收，舌絳而脹滿，苔黃膩，為心火夾痰之舌縱；舌強(qiáng)硬難收，為風(fēng)痰閉阻經(jīng)絡(luò)之吐弄舌。
　　從脈象方面辨析：脈浮而弦為痰飲，浮而滑者為痰熱。沉而有力為痰食，沉而無力為氣郁，寸脈沉為痰水停胸。遲脈多司臟病或多痰。數(shù)而滑實(shí)為熱毒痰火?；}為主病多痰，左右關(guān)上脈滑大者，為痰在膈上；關(guān)脈滑數(shù)者，為痰隨火動；關(guān)脈弦滑者，為風(fēng)痰閉阻；燥痰、郁痰、痰瘀脈多兼澀，澀兼細(xì)多燥痰，細(xì)澀不滑多郁痰、老痰、頑痰或痰瘀相結(jié)。緊脈為冷痰。促脈、結(jié)脈為痰積、痰塊。

　　分析頭面五官頸項的痰證表現(xiàn)：小兒頭顱異常增大皮色光滑，為痰瘀顱腦的解顱。眼瞼皮里內(nèi)外，有核隆起，約如米粒或豆，甚則大如蠶豆，不痛不癢，推之可移，觸之較硬，為痰阻經(jīng)絡(luò)結(jié)于胞瞼的脾濕痰核。驟起目偏視，向內(nèi)或向外，多發(fā)于單眼，患眼瞼胞下重，睛珠運(yùn)轉(zhuǎn)受阻，視一為二，素有胸悶嘔惡，為痰濕阻絡(luò)目偏視。目不欲靜，云霧遮睛，兼頭蒙不爽，痰多胸悶，為痰濁停集，清陽不升。《醫(yī)學(xué)綱目》謂：“凡有痰者，眼皮及眼下，必有煙灰黑色，舉目便知，不待切脈。眼黑而頰赤者，痰熱也，面大黃色亦熱痰也。眼黑而行走呻吟，舉動艱難者，入骨痰也，其證遍體關(guān)節(jié)疼痛。眼黑而面帶
土色，四肢痿痹屈伸不便者，風(fēng)濕痰也。眼黑而氣短晦黯，驚風(fēng)痰也?！毖凵駵焕?，面色晦黯，或眼眶周圍略顯晦黯，其形如腫，是痰濁壅塞，陽氣受阻，腎精不能上注于目，以及痰氣停于皮里肉間，影響營衛(wèi)運(yùn)行的病理反映。
　　從胸腹、腰脊、四肢、爪甲方面分辨痰證：乳癖及腹部按之有塊，為痰瘀互結(jié)所致。腰脊久痛不愈、畸形，多為痰濕或痰瘀阻絡(luò)，四肢關(guān)節(jié)腫脹或攣縮，為痰濁聚結(jié)所致，或肢體某一局部發(fā)熱或發(fā)涼，或背部寒冷如掌大，或麻木不知疼痛，或肢體某些局部粗糙、感覺不一樣，面神經(jīng)科等檢查無異常者，均為痰濁留伏遏阻，局部營衛(wèi)氣血運(yùn)行受阻所致。手臂痿弱不能升舉，或一臂麻木不仁，時復(fù)轉(zhuǎn)移為一臂，為痰濁流注筋脈所致的痿證。半身不遂，伴口角流涎、口眼斜、喉中痰鳴、二便閉結(jié)，為風(fēng)痰上涌之中風(fēng)；手指短粗，麻木或顫戰(zhàn)，為痰濁阻絡(luò)之中風(fēng)先兆證。
　　從前后二陰及排泄物方面辨析：泄下不爽，大便夾有痰液，為痰滯腸腑之證；大便滯黏，秘而不暢之便秘，多與痰有關(guān)。月經(jīng)不行，或量少、色淡，或經(jīng)質(zhì)黏稠，或經(jīng)行后期，甚至不育，兼見形體豐腴，身乏困倦，為痰濁阻滯沖任，沖任失調(diào)所致的月經(jīng)不調(diào)或痰濕阻宮的不孕癥。若見帶下黏稠量多，為痰濁下注帶脈，帶脈失約所致。

　　三、辨痰的性質(zhì)
　　以八綱辨證和辨證求因為基礎(chǔ)，把諸多痰證按性質(zhì)歸納如下：
　　1．實(shí)痰
　　證候特點(diǎn)為：咳痰聲粗，多痰色黃，心煩口苦，胸腹脹悶，痞滿積塊，便秘，溲赤，舌苔黃膩，苔黃或白，脈滑有力。
　　2．虛痰
　　證候特點(diǎn)為：咯痰聲音低微，痰多清稀如涎，氣短懶言，面色虛涼胱白，或面黯清冷，形寒肢冷，關(guān)節(jié)冷痛，四肢不溫，肢軟便溏，體肥懶動，或咳痰黏而不爽，潮熱，五心煩熱，舌淡紅，苔花剝，脈沉細(xì)無力。
　　3．寒痰
　　證候特點(diǎn)為：喘咳痰白清稀，形寒肢冷，苔白潤，脈弦澀，或足膝酸冷，關(guān)節(jié)冷痛，腰背冷痛，或面黑清冷，肢軟便溏，呃逆吐酸，四肢寒冷，其痰色黑，量多而稀。
　　4．熱痰
　　證候特點(diǎn)為：咳嗽氣促，痰黃而稠，吐而不暢，口干唇燥，熱痰擾心，心悸怔仲，失眠多夢，神昏痙抽，舌紅苔黃膩，脈滑有力。
　　5．風(fēng)痰
　　證候特點(diǎn)為：惡風(fēng)咳喘咯痰，或肢體游走作痛皮下腫起，麻木不仁，肢顫肢癢，癱瘓失語，或神識昏亂，失語，或為眩暈頭痛，或為癲狂、痙癇，喉中痰鳴，舌苔滯膩脈弦滑。
　　6．郁痰
　　證候特點(diǎn)為：胸脅不適，脘腹痞滿，悶脹，痛無定位，或喉中異物，咯之不出，吞之不下，形如被絮，狀如梅核，或為腫物作瘤，每因情志波動而加劇，婦女可見乳核脹痛，脈弦滑。
　　其他如火痰、燥痰、濕痰、食痰等，較易辨別，不予多述。

　　四、辨痰之病位
　　痰之病位，不外臟腑經(jīng)絡(luò)，在臨床上以五臟定位，以寒熱虛實(shí)定性，二者結(jié)合起來，更便于掌握。
　　(一)痰濁內(nèi)及臟腑
　　痰是由臟腑功能失調(diào)所生，作為致病因素，又可影響臟腑功能，從而出現(xiàn)不同證候。臨床常見痰證與五臟的關(guān)系有：
　　1.痰火擾心
　　心煩心悸，多夢易驚，口苦失眠，甚則神志失常，語言錯亂，狂躁妄動，舌尖紅，苔黃膩，脈弦。
　　2．痰蒙心竅
　　神志模糊，喉中痰鳴，胸悶不舒，喃喃語，甚則昏迷不醒，苔白膩，脈滑。
　　3．痰濁阻肺
　　胸滿喘促，咳嗽吐痰，痰因寒熱之分又有黃白之異。
　　4．痰蘊(yùn)脾胃
　　少食納呆，身重嗜臥，大便不爽。
　　5．膽腑痰熱
　　口苦嘔涎，失眠多夢，頭暈?zāi)垦?，心悸恐，舌紅苔黃膩，脈弦滑。
　　6．痰郁于肝
　　痰阻氣機(jī)，肝失疏泄，肝氣橫逆，可見頭痛眩暈，性急善怒，兩脅悶痛，兩目瞤動，咽如梗塞，或昏厥抽搐，肢體麻木，半身不遂。
　　7．痰動于腎
　　痰為陰邪，易傷陽氣，陽虛水泛，可見咳唾短氣，顏面虛浮，腰膝酸痛，少腹拘急，形寒肢冷。
　　8．痰留胸脅
　　痰濁內(nèi)停，氣機(jī)不暢，可見咳唾涎沫，胸背引痛。

　　(二)痰濁外注關(guān)節(jié)經(jīng)絡(luò)
　　1．瘰疬 痰注四肢經(jīng)絡(luò)，痰結(jié)成核，初如梅李，可遍及全身，久則微紅，破潰不斂。
　　2．痰核 痰流皮下，大小不一，多少不等，無紅無熱，不熱不痛，推之可移，多生于頸項、下頜、四肢、背部。
　　3．痹證 痰注經(jīng)絡(luò)，經(jīng)氣不通，可引起四肢麻木，重滯不舉。
　　4．皮膚潰瘍糜爛，痰濁伏遏，局部營衛(wèi)氣血不通，可見滲液黏稠，或久不收口等。

　　[中醫(yī)治療]
　　對痰證應(yīng)在詳審病因、細(xì)辨病機(jī)、了解痰證的病位和痰的性質(zhì)的基礎(chǔ)上分證論治。對古代眾多的治痰經(jīng)驗，如“病痰飲者當(dāng)以溫藥和之”、“見痰休治痰而治其生痰之源”、“治痰先順氣，氣順痰自失”等，均應(yīng)加以運(yùn)用。還應(yīng)注意痰證所涉及的臟腑，常用宣肺、健脾、舒肝、清心、益腎等法，使五臟恢復(fù)正常功能，津液代謝有序，輸布正常，則痰即自消。
　　一、有形之痰
　　1．濕痰犯肺
　　證候：咳嗽痰多色白易咯，胸膈痞悶，惡心嘔吐，肢體困倦，或頭眩心悸，舌苔白而潤，脈多滑。
　　治法：燥濕化痰，理氣和中。
　　

　　2．痰熱阻肺
　　證候：發(fā)熱，汗出熱不退，咳嗽氣喘氣急，痰黃而黏稠；喉間痰鳴，胸悶胸痛，煩躁口渴，大便干結(jié)，小便黃，舌質(zhì)紅，舌苔黃膩，脈滑數(shù)。
　　治法：清肺化痰，宣肺利氣。

　　3．寒痰留肺
　　證候：惡寒無汗，喘咳，痰多清稀色白，或痰多呈白沫狀，胸膈不快，干嘔，口不渴，或兼身體疼痛而沉重，甚則肢體浮腫、心悸，苔白，脈弦緊。
　　治法：溫肺化痰，寒飲壅肺者瀉肺逐飲。

　　4.燥痰襲肺
　　證候：痰少而黏，咯之不爽，咽喉干燥，甚則嗆咳，或聲音嘶啞，或痰中帶血，口鼻唇干燥，舌苔干燥少津，脈浮弦而細(xì)等。
　　治法：潤燥化痰，理氣養(yǎng)陰。
　

　　二、無形之痰
　　1．風(fēng)痰眩暈
　　證候：眩暈而頭重如蒙，胸悶泛惡，甚則目視昏暗，不能站立，嘔吐痰涎，食少嗜睡，舌苔白膩，脈滑。
　　治法：祛風(fēng)化痰，平肝定眩。
　

　　2．痰氣郁阻
　　證候：咽部不適，似有物梗阻，胸脅不舒，隱隱作痛，情志抑郁，悶悶不樂，善嘆息或急躁易怒，噯氣，苔薄白微膩，脈弦滑。
　　治法：疏肝解郁，理氣化痰。
　

　　3．痰火擾心
　　證候：頭痛失眠，面紅目赤，性情急躁，喧擾不寧，或歌或笑，哭罵無常，不避親疏，傷人毀物，氣力超常，不眠少食，舌質(zhì)紅絳，苔黃膩，脈滑數(shù)弦大。
　　治法：滌痰清心，清火安神。
　

　　4．痰迷心竅
　　證候：神志昏迷，或突然昏倒不省人事，喉中痰鳴，或四肢痿廢不用，或嘔吐惡心，舌質(zhì)淡紫苔白膩或灰膩，脈弦滑等。
　　治法：豁痰開竅醒神。
　

　　5．痰流經(jīng)絡(luò)
　　證候：以痰流注部位不同，常有肢體麻木、冷痛，面癱，關(guān)節(jié)腫大、變形、功能障礙，乳房腫塊，癭瘤，瘰疬等等。
　　治法：化痰通絡(luò)，軟堅散結(jié)。
　　

　　[病例]