|
周岱翰教授論治支氣管肺癌臨證 經(jīng)驗(yàn)特色舉要 作者/鄔曉東，姜麗娟  導(dǎo)讀：經(jīng)驗(yàn)與病案并讀，本文與后續(xù)《周岱翰：論治支氣管肺癌臨證案例》同參。 原發(fā)性支氣管肺癌簡(jiǎn)稱肺癌，肺癌的發(fā)病率及死亡率近年來明顯上升，許多患者就診時(shí)已屬晚期?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)主要以手術(shù)、放療、化療、靶向藥、免疫等手段治療，但療效常不盡人意。發(fā)揮傳統(tǒng)中醫(yī)藥治癌優(yōu)勢(shì)成為必然選擇。 周岱翰是廣州中醫(yī)藥大學(xué)首席教授，全國(guó)第三、四批老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作指導(dǎo)老師，全國(guó)中醫(yī)腫瘤學(xué)科領(lǐng)軍人物。周教授臨證近50年，對(duì)腫瘤的辨證論治造詣?lì)H深，尤其是對(duì)支氣管肺癌的辨治，積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，強(qiáng)調(diào)論治肺癌不離“痰、瘀、毒、虛”，康復(fù)要“雜合以治”及“辨證食療”。筆者有幸隨師侍診，親聆教誨，受益匪淺，舉要如下。 1 洞察病機(jī)，詳辨分型 周岱翰教授認(rèn)為，肺為五臟之華蓋，氣化之源，司清濁之運(yùn)化與肅降，虛如蜂窩，下無透竅，吸之則滿，呼之則虛，乃人身氣血調(diào)和之樞紐。肺癌的癥狀為咳嗽、咳血，氣促，胸痛，發(fā)熱?！端貑枴た日摗吩唬骸胺慰戎疇?，咳血喘息，甚則唾血……而面浮氣逆。”“大骨枯稿，大肉陷下，胸中氣滿，喘息不便，內(nèi)痛引肩項(xiàng)，身熱?！薄峨y經(jīng)·五十四難》謂：“肺之積，名曰息賁，在右脅下，復(fù)大如杯，久又已，令人灑淅寒熱，喘息奔溢，是為肺積。”晚期肺癌則如明·張景岳所述：“勞嗽，聲嘶，聲不出，或喘息氣促，引肺臟敗也，必死?！鳖A(yù)后較差。 周教授指出，肺癌病位在肺，與脾腎密切相關(guān)。《素問·五臟生成》曰：“諸氣者，皆屬于肺?！币蛳忍旆A賦不足，或因六淫、邪毒犯肺，使肺氣賁郁，絡(luò)脈阻塞，遂成氣滯血瘀或痰瘀互結(jié)，是為肺郁痰瘀；脾為生痰之源，肺為貯痰之器。因飲食不節(jié)，脾氣虛弱，脾不健運(yùn)，蘊(yùn)濕生痰，是為脾虛痰濕；若正氣先虛，腎陰虧損，腎水無以滋潤(rùn)肺陰，致肺陰虧損，肺失濡潤(rùn)，虛火內(nèi)生，肺陰不足，清肅不行，陰虛火旺，火灼肺絡(luò)致痰熱內(nèi)生，是為陰虛痰熱；肺腎陰虛內(nèi)熱，日久耗氣傷陰，是為氣陰兩虛。以上肺郁痰瘀、脾虛痰濕、陰虛痰熱、氣陰兩虛 4 型隨著病情的發(fā)展或好轉(zhuǎn)，各型之間常?？梢赞D(zhuǎn)變。其中肺郁痰瘀型有少部分可能為偏于早期的患者，脾虛痰濕、陰虛痰熱型每見于中晚期，而氣陰兩虛型皆為晚期患者。 2 分型論治 2.1 肺郁痰瘀型 癥見：咳嗽不暢，咳痰不爽，痰中帶血，胸肋背痛，胸悶氣急，唇紫口干，便秘，舌暗紅有瘀斑、苔白或黃，脈弦滑。治以宣肺理氣，化痰逐瘀，方用星夏滌痰飲（周教授經(jīng)驗(yàn)方）。處方：生天南星、生半夏、夏枯草、全瓜蔞、三七、浙貝母各 15g，壁虎 6g，薏苡仁、魚腥草、仙鶴草各 30g，桔梗、苦杏仁各 12g。 2.2 脾虛痰濕型 癥見：咳嗽痰多，咯痰稀薄，胸悶氣短，疲乏懶言，納呆消瘦，腹脹便溏，舌淡胖邊有齒痕、苔白膩，脈濡緩滑。治以健脾燥濕，理氣化痰，方用星夏健脾飲（周教授經(jīng)驗(yàn)方）。處方：生天南星、生半夏、白術(shù)各 15g，壁虎 6g，薏苡仁、全瓜蔞、浙貝母、黨參各 30g，桔梗 12g，豬苓、茯苓各 20g。 2.3 陰虛痰熱型 癥見：咳嗽痰少，干咳無痰，或痰帶血絲，咳血，胸悶氣急，聲音嘶啞，潮熱盜汗，頭暈耳鳴，心煩口干，尿赤便結(jié)，舌紅絳、苔花剝或無苔，脈細(xì)數(shù)無力。治以滋腎清肺，化痰散結(jié)，方用清金散結(jié)湯（周教授經(jīng)驗(yàn)方）。處方：壁虎 6g，薏苡仁、仙鶴草、沙參、鱉甲各 30g，夏枯草、浙貝母、麥冬各 15g，桔梗 12g，豬苓、生地黃各 20g。 2.4 氣陰兩虛型 癥見：干咳少痰，咳聲低微，或痰少帶血，顏面暗淡萎黃，唇紅，神疲乏力，口干短氣，納呆肉削，舌淡紅或胖、苔白干或無苔，脈細(xì)。治以益氣養(yǎng)陰，化痰散結(jié)，方用固本磨積湯（周敦授經(jīng)驗(yàn)方）。處方：壁虎 6g，薏苡仁、仙鶴草、沙參、百合、黨參各 30g，桔梗 12g，豬苓 20g，浙貝母、麥冬各 15g，西洋參、五味子各 10g。 隨癥加減：胸脅脹痛者加制乳香、制沒藥各 12g，延胡索 15g；咯血者重用仙鶴草、旱蓮草各 30g，白茅根 20g；痰瘀發(fā)熱者加金銀花、連翹、黃芩各 12g；痰多者加陳皮 10g，牛蒡子 12g；五心煩熱者加知母、牡丹皮各 15g，黃柏 12g；面肢浮腫者加葶藶子 15g，郁金 12g；神志昏蒙者加全蝎 10g，蜈蚣（去頭足) 4 條，石決明 30g。 用法：以上中藥處方每天1劑，水煎服。 3 用藥經(jīng)驗(yàn)與特色 3.1 論治不離痰、瘀、毒、虛 周教授強(qiáng)調(diào)，肺癌臨床思路是首認(rèn)病，次辨證，察病情，先標(biāo)急，明兼癥。首認(rèn)病，次辨證是先認(rèn)識(shí)疾病的病性、病位、病理、病機(jī)。辨證論治是中醫(yī)學(xué)的精髓，亦常是體現(xiàn)中醫(yī)學(xué)特色的習(xí)慣提法，而廣義的“辨證”肯定包括認(rèn)病辨證的過程，只有對(duì)疾病的性質(zhì)和位置、病理變化和牽涉臟腑有深刻的認(rèn)識(shí)，才能對(duì)證候作出確切的辨證。認(rèn)病是對(duì)疾病全過程的縱向認(rèn)識(shí)，指導(dǎo)較為恒定的治則和選藥的決定。辨證則是對(duì)疾病發(fā)展過程中一某階段的具體病情的認(rèn)識(shí)，常因時(shí)、因地、因人以及病情變化而異。病生證，證在病中處于局部地位而受病的制約。支氣管肺癌的認(rèn)病辨治不離“痰、瘀、毒、虛”四字，周教授每用壁虎、地龍、土鱉、山慈姑、仙鶴草、西洋參等作為辨病治療常用藥。辨證治療按照肺郁痰瘀、脾虛痰濕、陰虛痰熱、氣陰兩虛 4 型辨證加減，或偏于化瘀除痰、健脾祛濕，或重于清肺消痰、益氣養(yǎng)陰。常用生南星、生半夏、浙貝母、瓜蔞仁、黨參、茯苓、魚腥草、莪術(shù)、三七、天冬、沙參、五味子、女貞子等辨證加減。 周教授指出，臨癥治療策略的思路，常在詳察病期后確立。早、中期患者邪毒正盛，氣勢(shì)囂張，但正氣尚未全虛，多見于肺郁痰瘀型、脾虛痰濕型者。治宜祛邪消瘤，以祛邪為主，扶正為輔，以冀邪去正安；而晚期患者邪毒得勢(shì)囂張，全身虛象盡露，多為陰虛痰熱型及氣陰兩虛型者。治宜扶正培本為主，祛邪為輔，以圖減輕癥狀，帶瘤生存。在各期肺癌的辨證論治中，可有咯血、喘促、發(fā)熱、疼痛等兼癥，此等兼癥之甚者，即為肺癌急癥，根據(jù)急則治其標(biāo)，緩則治其本的原則，宜先治標(biāo)急。高熱不退用白虎湯；對(duì)高熱腑實(shí)者，本肺與大腸相表里，急用大黃通腑實(shí)，乃揚(yáng)湯止沸，莫若釜底抽薪之意也。 3.2 強(qiáng)調(diào)雜合以治，辨證食療促康復(fù) 周教授認(rèn)為，肺癌康復(fù)的中醫(yī)藥治療是以辨證康復(fù)觀為指導(dǎo)，運(yùn)用中醫(yī)藥減輕和消除患者形神功能障礙，促進(jìn)其身心康復(fù)。肺癌康復(fù)治療的目的是消除某些根治性治療遺留的器質(zhì)或功能障礙，如手術(shù)或中藥祛邪后的身體虛弱，或放、化療后的毒副反應(yīng)，預(yù)防或減輕復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移的發(fā)生。中醫(yī)學(xué)康復(fù)治療的原則是雜合以治?！端貑枴ぎ惙ǚ揭苏摗吩唬骸笆ト穗s合以治，各得其所宜?！彪s合以治即是以中醫(yī)學(xué)辨證論治為基礎(chǔ)，針對(duì)不同的病，采用綜合性的康復(fù)治療手段。癌癥是多因素致病，多發(fā)生于中老年人，具體病情慢性化，多樣化、復(fù)雜化的特點(diǎn)，因而越來越顯示出中醫(yī)學(xué)雜合以治的優(yōu)勢(shì)。周教授還認(rèn)為，癌癥患者的康復(fù)過程中，心理康復(fù)至關(guān)重要。“藥補(bǔ)比不上食補(bǔ)，食補(bǔ)比不上神補(bǔ)”。腫瘤患者需要安神定志，調(diào)暢氣機(jī)，才能杜絕七情內(nèi)傷所致的氣血臟腑功能失調(diào)及腫瘤的復(fù)發(fā)。另外，周教授也強(qiáng)調(diào)食療康復(fù)。中醫(yī)藥食療是利用某些食物的治療性能，或?qū)⑹澄锱c藥物配合成藥膳，在辨明證候的基礎(chǔ)上根據(jù)患者的體質(zhì)、性別、年齡的不同，以及地理和氣候的差異，進(jìn)行全面分析，強(qiáng)調(diào)辨證施食，來維持健康，防治疾病，促進(jìn)康復(fù)。對(duì)于肺癌，提倡常服薏苡仁、銀杏，或?yàn)橹魇?，或作湯料，咸甜皆宜。銀杏宜去殼、剝膜、除心后清水浸泡 1 天則可食用?！侗静輳男隆分^：白果“補(bǔ)心養(yǎng)氣，益腎滋養(yǎng)，止咳除煩，生肌長(zhǎng)肉，排膿撥毒，消瘡疥疽瘤?！?/p>
|
|
|
