脾陰與胃陰辨

對(duì)于脾胃之陰…有人認(rèn)為只有胃陰虛，沒(méi)有脾陰虛；有人主張脾胃之陰在理論上分開(kāi)，而“治療上基本一致”，“可以不必過(guò)細(xì)分開(kāi)”。

筆者認(rèn)為，脾胃之陰無(wú)論在理論上抑或治療上，都不應(yīng)模糊不分，混為一體。脾胃同居中焦，互為表里，共同完成飲食物的消化，吸收以及水谷精氣的輸布，生理功能密切相關(guān)，病理變化相互影響，因此，脾陰與胃陰彼此滲透，臨床癥狀?？刹⒁?jiàn)，治療亦常有相似之處。但是，脾與胃臟腑屬性不同。二者各有特點(diǎn)：脾藏精氣而不瀉，胃?jìng)骰锒徊?；脾陰系水谷所化生的營(yíng)液、脂膏，具有灌溉臟腑，營(yíng)養(yǎng)肌肉，輔助運(yùn)化等作用，胃陰是位于胃腑的津液，用以濡潤(rùn)食物，腐熟水谷。脾主升，胃主降，脾陰虛多為內(nèi)傷氣血所致，胃陰虛多為熱病傷津；治療上，脾陰虛著重養(yǎng)陰和營(yíng)，胃陰虛則著重生津清熱。癥狀方面，脾胃陰虛除納運(yùn)不良，大便秘結(jié)、舌干少津等等相同之外，胃陰虛饑不欲食，干嘔呢逆，胃中灼熱嘈雜，渴欲冷飲，舌紅、少苔或無(wú)苔、脈細(xì)數(shù)等，與脾陰虛有所不同?？梢?jiàn)，脾陰與胃陰的概念有別，脾陰虛與胃陰虛不應(yīng)混然一體，養(yǎng)脾陰不能等同于養(yǎng)胃陰，治療胃陰虛也不能代替治療脾陰虛。臨床所見(jiàn)，證屬脾陰虛對(duì)證使用養(yǎng)脾陰之法療效卓著，證屬胃陰虛單用益脾陰之法則有失于緩，證屬脾陰虛純治以滋養(yǎng)胃陰，則可膩滯脾運(yùn)。

脾陰虛病機(jī)及證候

脾陰不足，若失于濡運(yùn)，則食少納呆，或食后腹脹；化源虧乏，精微不布，則倦怠乏力，形體消瘦；營(yíng)陰不足，虛熱內(nèi)生，則煩滿，手足煩熱，口干不欲飲，舌淡紅少津，苔薄，脈濡而微數(shù)。脾陰虛火旺，火灼津液，則可見(jiàn)肌熱、大便秘結(jié)，唇口瘡癢，唇紅干燥，唾粘口熱。

脾陰虛...可與其它臟腑之陰虛并存。若心脾陰虛，心神失養(yǎng)，則兼見(jiàn)心悸，心煩失眠。肺脾陰虛，肺失潤(rùn)養(yǎng)，則兼見(jiàn)干咳、少痰；虛火灼傷肺絡(luò)，則咳血或痰中帶血。脾腎陰虛，精髓不充，則兼見(jiàn)腰膝酸軟、腰痛，上失濡養(yǎng)，則頭暈耳鳴。肝脾陰虛，失潤(rùn)于目，則兼見(jiàn)兩目干澀，視物模糊；肝經(jīng)失養(yǎng)，則脅痛脈弦。脾胃陰虛，胃乏津潤(rùn)，失于和降，則饑不欲食，千嘔呱逆；津傷胃燥則渴欲飲冷，胃中嘈雜隱痛，等等。

脾陰虛治法和方藥

脾陰虛一證，有其獨(dú)特的治法。《素問(wèn)·五臟生成篇》，“脾欲甘”，指出補(bǔ)脾以甘味為主。甘有“甘溫”、“甘涼”、“甘寒”、“甘淡平”等區(qū)別。李東垣“甘溫以補(bǔ)其中而升其陽(yáng)”(《脾胃論》)，是針對(duì)脾陽(yáng)不足、元?dú)庀孪荻?。葉天士“胃為陽(yáng)土，宜涼宜潤(rùn)”(《臨癥指南醫(yī)案》)，是就滋養(yǎng)胃陰而論。實(shí)踐證明：法取甘淡，宜于滋發(fā)脾陰。以脾陰不足，甘能補(bǔ)之，脾惡濕濁，淡能滲之，甘淡相合，寓補(bǔ)于瀉，陰中潛化，補(bǔ)而不膩。且此類(lèi)藥物大多性平，既無(wú)育陰助濕礙脾之憂，又無(wú)溫補(bǔ)助火劫津之弊。足見(jiàn)《素問(wèn)·刺法論》“欲令脾實(shí)，……宜甘宜淡”，是符合脾臟生理特性的補(bǔ)養(yǎng)脾陰的大法。

治療脾陰虛的藥物、方劑，不僅與治療脾陽(yáng)虛者應(yīng)有所區(qū)別，而且與治療胃陰虛的藥物、方劑，也有相應(yīng)的不同之處。臨床上，養(yǎng)胃陰多以甘寒、甘涼為主，藥如沙參、麥冬、生地、梨汁、蔗漿、藕汁、冰糖、花粉、烏梅、蘆根；方劑有《溫病條辨》益胃湯、沙參麥冬湯、五汁飲等。養(yǎng)脾陰藥物則多用山藥、茯苓、苡仁、芡實(shí)、蓮米、扁豆、石斛、粳米、玉竹、黃精、大棗、蜂蜜、人乳等，方劑如《不居集》中和理陰湯(人參、燕窩、山藥、扁豆、蓮肉、老米)，理脾陰正方(人參、河車(chē)、白芍、山藥、扁豆、茯苓、桔紅、甘草、荷葉、蓮肉、老米)，彭履祥治痰飲滯脾傷脾陰的加減麥門(mén)冬湯(沙參、麥冬、半夏、茯苓、苡仁、山藥、甘草)，喻昌輝經(jīng)驗(yàn)方益脾湯等等，都是補(bǔ)養(yǎng)脾陰的效方。茲以益脾湯為代表，試說(shuō)明方劑特點(diǎn)：

組成：太子參12克、茯苓9克、白術(shù)9克、石斛12克、苡仁9克、山藥9克、蓮米9克、芡實(shí)6克、扁豆9克、桔梗3克、谷芽9克、炙甘草3克。

方義：本方由《和劑局方》參苓白術(shù)散改黨參為太子參，去溫燥的砂仁，加石斛、芡實(shí)、谷芽組合而成。脾陰不足，治宜滋養(yǎng)，方用山藥、茯苓、薏米、蓮米、芡實(shí)、石斛、扁豆等甘淡平為主滋養(yǎng)脾陰，滋而不膩，陰虧陽(yáng)必?fù)p，配白術(shù)、炙甘草，甘溫益脾陽(yáng)，并使陽(yáng)升陰長(zhǎng)，太子參甘平益氣生津，桔梗、谷芽升清助脾運(yùn)。全方陰中潛化，共奏育陰健脾之功，體現(xiàn)了養(yǎng)脾陰方劑的臨床法度。筆者根據(jù)脾陰虛兼證特點(diǎn)，運(yùn)用本方常作如下加減：

方中常加白芍 , 以合甘草緩肝而不克脾。

兼見(jiàn)頭暈少氣 , 倦怠乏力明顯，酌加黨參、生曬參、黃芪。

舌干少津、舌紅、脈細(xì)數(shù)，酌加沙參、麥冬、玉竹、生地、怡糖。

手足煩熱，小便深黃、心煩，選加胡黃連、丹皮、知母、地骨皮。

夜汗選加白芍、生地、地骨皮、胡黃連。

干咳加麥冬、五味子。

口干舌燥加蘆根、天花粉。

口舌糜爛加生地、竹葉、木通。

飽脹較甚，不思飲食加雞內(nèi)金、焦山楂。

Ref：湯一新. 試談脾陰虛及其臨床意義[J]. 浙江中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),1982,05:12-15