止嗽散出自清代名醫(yī)程鐘齡《醫(yī)學心悟》，程氏謂此方能治“諸般咳嗽”。其藥物組成為：桔梗6~10克，白前10克，百部10克，紫菀10克，陳皮6~10g，荊芥3~6克，甘草6~10克?？芍^“藥極輕微，而取效甚廣”，溫潤平和、不寒不熱，極具靈動之氣。后世醫(yī)家應用此方治療肺系疾病，療效確切，頗受推崇，堪稱“不是經(jīng)方的經(jīng)方”。筆者常在此方基礎上加枳殼10克，杏仁10克，并根據(jù)寒溫痰飲之不同，隨癥加減，治療各型咳嗽和哮喘，療效滿意，現(xiàn)介紹如下，以饗讀者。

方義分解

《內(nèi)經(jīng)》雖言“五臟皆能令人咳，非獨肺也”，但咳終不離于肺。肺為華蓋，又屬嬌臟，主宣發(fā)、肅降。寒溫不調(diào)，氣逆痰動則為咳嗽喘逆。本方著眼于肺的生理功能，順應其生理特性。以桔梗開宣肺氣，白前降氣祛痰，二藥藥性平和，一宣一降，符合肺主宣肅的生理功能，且能祛痰，是為本方主藥，輔以百部、紫菀以潤肺止咳，且能止癢，荊芥清宣表邪，陳皮理氣化痰，甘草既可調(diào)和藥性又能潤肺止咳。

在臨床應用中可根據(jù)癥狀加減：外感初起屬風熱者合桑菊飲、銀翹散，屬風寒者酌加前胡、防風、蘇葉，咳嗽咽痛者重用甘草，酌加牛蒡子、連翹，肺熱明顯加桑白皮、黃芩，咳嗽咽干加沙參、麥冬，痰多者酌加川貝、浙貝、清半夏等，喘者加地龍、蘇子，或與麻杏石甘湯合用，內(nèi)濕明顯加茯苓、薏苡仁或合用二陳湯、苓桂術甘湯，寒飲明顯者加干姜、細辛、五味子，食積加神曲、內(nèi)金，咽癢明顯酌加蟬蛻、僵蠶。

驗案舉隅

配伍散寒解表藥治風寒咳嗽案 李某，男，28歲，2013年12月5日來診。自述一周前患感冒，惡寒，周身酸痛，咽癢，咳嗽，自服感冒藥（具體用藥不詳），癥狀減輕，但咳嗽至今未愈?，F(xiàn)癥：時時咳嗽，咳而不爽，咽癢則咳，夜間咳嗽較白天為重，痰白量多，伴胸悶不適，有時微寒，苔薄白，脈稍浮而弦。辨為外感風寒，寒邪傷肺，肺失宣肅，痰阻氣道。治擬宣肺散寒，化痰止咳，止嗽散加味。處方：桔梗10克，白前10克，枳殼10克，杏仁10克，百部10克，紫菀10克，荊芥10克，防風10克，陳皮10克，半夏10克，甘草10克。5劑，水煎服，后隨訪服藥3劑即愈。

按：《醫(yī)學心悟·咳嗽》指出：“風寒初期，頭痛鼻塞，發(fā)熱惡寒而咳嗽者，用止嗽散加防風、紫蘇葉、生姜以散邪”，筆者取其意，在止嗽散的基礎上加防風以散寒解表，清半夏、陳皮化痰，枳殼、杏仁以理肺降氣，藥癥相符，故藥未盡劑而愈。

配伍辛涼解表藥治風熱咳嗽案 王某，女，40歲，2013年5月24日來診。1月來反復感冒，3天前又感發(fā)熱，頭暈頭脹，周身微汗出，咽干，咳嗽頻作，痰黃而黏，體溫38.5℃。自服感冒清熱顆粒未效?？淘\：咳嗽較劇，咽紅且干疼，舌尖紅，苔少，脈浮稍數(shù)，體溫37.8℃。辨為外感風熱，肺失宣肅。治擬辛涼解表，宣肺止咳，止嗽散加味。處方：桑葉10克，菊花10克，銀花15克，連翹10克，桔梗10克，白前10克，枳殼10克，杏仁10克，牛蒡子15克，桑白皮10克，生甘草10克，5劑，水煎服。后隨訪，一劑燒退，藥盡咳愈。

按：本例患者為風熱感冒，肺為熱邪所傷，以止嗽散合桑菊飲、銀翹散加減，以外散風熱、內(nèi)清理熱，又可宣降肺氣，故愈。

合理配伍治久咳案 楊某，男，45歲，2013年11月5日來診。自述咳嗽20余年，吸煙較多，每日不少于30支，痰多而黏，色時黃時白，口苦咽燥，夜間咳嗽較重，甚則難以入睡，舌體紅廋，舌苔薄白，脈弦稍數(shù)。辨為煙損肺陰，肺體為煙氣所傷。擬止嗽散加味。處方：桔梗8克，白前10克，枳殼10克，杏仁10克，百部10克，甘草10克，浙貝15克，全瓜蔞15克，海浮石10克，百合10克，黃芩10克，炙桑白皮10克，5劑，水煎服。

二診：咳嗽顯減，痰仍多，咽燥。一診方去百部、海浮石，加川貝5克，沙參15克，7劑，水煎服。后隨訪，咳嗽基本痊愈，囑戒煙自養(yǎng)。

按：煙草辛溫有毒，肺體久受熏灼，肺陰肺絡必有損傷，致使肺失宣肅，痰阻氣道，故見咳嗽痰多咽干。以本方加清熱化痰養(yǎng)陰之品，是為正治。

合脫敏煎治過敏性哮喘案 孫某，女，22歲，2013年10月來診。哮喘起于幼年，經(jīng)某醫(yī)院行過敏性試驗呈陽性，確診為過敏性哮喘。經(jīng)口服強的松、撲爾敏等抗過敏西藥效果不明顯。凡接觸花粉、灰塵、煤煙、油漆，外受寒冷即發(fā)作，夜間及清晨癥狀較重，并伴有鼻癢流涕，目癢。近來咳喘，憋氣，胸悶不能平臥加重。胸部X光片示兩肺未見異常。辨為肺失宣肅，氣道攣急。處方：桔梗10克，白前10克，枳殼10克，杏仁12克，百部10克，甘草10克，荊芥10克，防風10克，蟬蛻6克，僵蠶10克，地龍12克，五味子10克，銀柴胡10克，7劑，水煎服。

二診：咳喘減輕，只在夜間及清晨發(fā)作一兩次，使用沙丁胺醇可緩解，囑原方再服7劑。

三診：近三日哮喘不再發(fā)作，偶遇灰塵或清晨起床后咳嗽，原方加炙桑白皮10克，7劑后哮喘不在發(fā)作，偶有咳嗽。囑在三診方基礎上加生白芍10克，7劑制水丸服用，以鞏固療效。

按：過敏性哮喘是一種較為頑固的疾病，臨床上將其分為虛實兩種，葉天士說：“在肺為實，在腎為虛?！睂嵳邽樾皻鈱崳鈦碇安煌怙L寒燥熱，內(nèi)生之邪則主要是痰濁和水飲。故實喘為邪氣壅肺，以肺氣宣發(fā)肅降失常為主要病機。本例患者主要在外受邪氣的影響下發(fā)作，辨為肺失宣肅。在《醫(yī)學心悟》中，程氏亦將止嗽散作為喘證的主方。筆者依照程氏之意，以止嗽散合脫敏煎治療，恢復肺之宣降，則咳喘自平。(谷浩榮)