十一、四逆湯類方

目錄

1、四逆湯

2、四逆加人參湯

3、茯苓四逆湯

4、通脈四逆湯

5、通脈四逆加豬膽汁湯

6、干姜附子湯

7、白通湯

8、白通加豬膽汁湯

9、四逆散

10、當(dāng)歸四逆湯

11、當(dāng)歸四逆加吳茱萸生姜湯

1、四逆湯

91、傷寒醫(yī)下之，續(xù)得下利，清谷不止，身疼痛者，急當(dāng)救里；后身疼痛，清便自調(diào)者，急當(dāng)救表。救里宜四逆湯；救表宜桂枝湯。

92、病發(fā)熱，頭痛，脈反沉，若不差，身體疼痛，當(dāng)救其里，四逆湯方。

225、脈浮而遲，表熱里寒，下利清谷者，四逆湯主之。

323、少陰病，脈沉者，急溫之，宜四逆湯。

324、少陰病，飲食入口則吐，心中溫溫欲吐，復(fù)不能吐，始得之，手足寒，脈弦遲者，此胸中實，不可下也，當(dāng)吐之。若膈上有寒飲，干嘔者，不可吐也，當(dāng)溫之，宜四逆湯。

353、大汗出，熱不去，內(nèi)拘急，四肢疼，又下利厥逆而惡寒者，四逆湯主之。

354、大汗，若大下利而厥冷者，四逆湯主之。

377、嘔而脈弱，小便復(fù)利，身有微熱，見厥者難治，四逆湯主之。

388、吐利汗出，發(fā)熱惡寒，四肢拘急，手足厥冷者，四逆湯主之。

389、吐且利，小便復(fù)利而大汗出，不利清谷，內(nèi)寒外熱，脈微欲絕者，四逆湯主之。

歌訣：四逆湯為救逆方，附子甘草與干姜，腎陽衰微陰寒盛，急投此方可回陽。

功效：回陽救逆。主治：陽氣衰微、陰寒內(nèi)盛證。

臨床運用：本方可治療心肌梗死、心源性休克、心力衰竭、胃腸炎、腎炎、虛人感冒等屬陽虛寒盛者。本方合生脈散等治療心肌梗死、心源性休克；加茯苓、人參等治療心力衰竭；加黃連、白糖等治療泄瀉；加肉桂、吳茱萸等治療胃下垂；加當(dāng)歸、熟地、白術(shù)、續(xù)斷、白芍、阿膠等治療白細胞減少癥；加枳實、柴胡、白芍、黃芩、半夏、人參等治療十二指腸蓄積癥等。

2、四逆加人參湯

385、惡寒脈微而復(fù)利，利止亡血也，四逆加人參湯主之。

歌訣：四逆加味人參湯，惡寒脈微同血亡，姜附胡草同煎入，益氣生津并回陽。

功效：回陽救逆，益氣生津。主治：心腎陽陽俱虛證。

臨床運用：本方可治療風(fēng)濕性心臟病、肺源性心臟病、冠心病、心肌缺血、心肌梗死、急性腸胃炎過度吐瀉之休克、肵昏迷等屬上述證機者。

3、茯苓四逆湯

69、發(fā)汗，若下之，病仍不解，煩躁者，茯苓四逆湯主之。

歌訣：汗下之后煩躁增，真陽擾越勢難救，四逆加參重茯苓，陰陽俱虛服之康。

功效：回陽益陰，兼伐水邪。主治：腎陰陽俱虛煩躁證。

臨床運用：本方可治療心力衰竭、肝昏迷、腎功能衰竭、休克、心肌梗死、急性胃腸炎等屬上述證機者。本方治療完全性右束傳導(dǎo)阻滯、震顫麻痹等有一定療效，亦有用治腎絞痛起良效。本方加肉桂、薏苡仁、澤瀉、半夏、神曲、天麻、白芷治療美尼爾綜合癥；合芍藥甘草附子湯治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等。

4、通脈四逆湯

317、少陰病，下利清谷，里寒外熱，手足厥逆，脈微欲絕，身反不惡寒，其人面色赤，或腹痛，或干嘔，或咽痛，或利止脈不出者，通脈四逆湯主之。

370、下利清谷，里寒外熱，汗出而厥者，通脈四逆湯主之。

歌訣：通脈四逆通內(nèi)外，陰盛格柜陽衰敗，真假寒熱要辨清，救逆通陽功效奇。

功效：破陰回陽，通達內(nèi)外。主治：陽虛陰盛格陽證。

臨床運用：本方可治療休克、心力衰竭、腎功能衰竭、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、腸胃炎等屬上述證機者。本方加芍藥或麥冬、知母治療發(fā)熱，加高麗參治療吐瀉，加人參治療病竇綜合征，加味治療尿毒癥、痛痹等。

5、通脈四逆加豬膽汁湯

390、吐已下斷，汗出而厥，四肢拘急不解，脈微欲絕者，通脈四逆加豬膽汁湯主之。

歌訣：霍亂吐止利已無，脈微肢厥冷汗出，草附干姜回陽氣，陰竭急加膽汁服。

功效：回陽救逆，益陰和陽。主治：少陰陽虛格陽，陰損證。

臨床運用：本方可治療休克、心力衰竭、急慢性腎功能衰竭、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、急慢性腸胃炎等屬上述證機者。

6、干姜附子湯

61、下之后，復(fù)發(fā)汗，晝?nèi)諢┰?，不得眠，夜而安靜，不嘔不渴，無表證，脈沉微，身無大熱者，干姜附子湯主之。

歌訣：一枚生附一兩姜，晝間煩躁夜安常；脈向無表身無熱，藥力集中急回陽。

功效：急救回陽。主治：腎陽虛煩躁證。

臨床運用：本方可治療心衰水腫、肝硬化腹水、腎炎水腫、感染性休克、低血糖眩暈、低血壓、美尼爾氏病偏陽虛者、虛寒型胃絞痛、腹痛腹瀉等。

7、白通湯

314、少陰病，下利，白通湯主之。

歌訣：陽虛戴陽白通湯，蔥白附子與干姜；手足逆冷反面赤，宣通上下解陰陽。

功效：破陰回陽，宣通上下。主治：心腎陽虛戴陽證。

臨床運用：本方可治療各種原因引起的心力衰竭，尿毒癥、肝昏迷、霍亂、腸傷寒等屬上述證機者。本方加炙甘草等治療陽脫癥；加理中湯治療反復(fù)頭痛癥；加炙甘草治療陽虛頭痛等疾病。

8、白通加豬膽汁湯

315、少陰病，下利脈微者，與白通湯；利不止，厥逆無脈，干嘔煩者，白通加豬膽汁湯主之。服湯，脈暴出者死，微續(xù)者生。

歌訣：少陰肢厥脈息無，下利燥煩嘔欲吐；法當(dāng)回陽并反佐，人尿豬膽蔥姜附。

功效：破陰回陽，宣通上下，滋養(yǎng)陰液。主治：心腎陽虛戴陽服藥格拒證。

臨床運用：本方可治療各種原因引起的心力衰竭，尿毒癥、肝昏迷、霍亂、腸傷寒、眼科之前房積液、雷諾病等屬上述證機者。本方加柿蒂、肉桂治療呃逆；加當(dāng)歸、細辛、全蝎治療雙手振顫等；治療腹瀉、咽頰炎及皮膚結(jié)節(jié)性經(jīng)斑、嘔吐瀉利等。

9、四逆散

318、少陰病，四逆，其人或咳，或悸，或小便小利，或腹中痛，或泄利下重者，四逆散主之。

歌訣：陽郁四逆柴胡芍，更加枳實配甘草；四肢厥逆脈而弦，肝脾不和腹痛消。

功效：透邪解郁、疏肝理氣。主治：陽郁厥逆證、肝脾不和證。

臨床運用：本方可治療雷諾病、癔病、神經(jīng)官能癥、經(jīng)前緊張癥、多發(fā)性神經(jīng)炎等見有手足不溫屬陽氣內(nèi)郁者；也用于治療肋間神經(jīng)痛、慢性膽囊炎、慢性肝炎、乳腺炎、胃炎、附件炎等見有脅肋或脘腹疼痛屬肝脾不和者。本方合玄胡、厚樸、郁金、丹參等辨證治療肝炎；合神曲、郁金、玄胡等治療膽道疾患；合陷胸湯加減治療胃熱氣滯型急性胃炎；重用白芍治療大發(fā)作型癲癇等神經(jīng)系統(tǒng)疾?。缓想u內(nèi)金、車前子等治療尿結(jié)石；合香附、青皮、丹皮、側(cè)柏炭、藕節(jié)炭等治療乳衄；加丹皮、黃柏等治療闌尾炎；合大黃、玄明粉、代赭石等治療腸梗阻；加減治療輸卵管阻塞、痛經(jīng)等婦科疾病等。

10、當(dāng)歸四逆湯

351、手足厥寒，脈細欲絕者，當(dāng)歸四逆湯主之。

歌訣：當(dāng)歸四逆桂芍棗，細辛通草與甘草，血虛肝寒手足冷，溫經(jīng)養(yǎng)血通脈好。

功效：溫經(jīng)散寒，養(yǎng)血通脈。主治：血虛寒厥證。

臨床運用：本方可治療雷諾病、末梢神經(jīng)炎、坐骨神經(jīng)痛、血栓閉塞性脈管炎、凍瘡、多形性紅斑、蕁麻疹、痛經(jīng)等屬上述證機者。本方加太子參、桑白皮、葶藶子等治療肺心病合并心衰；加炙甘草治療Q-T間期延長綜合征；加吳萸、生姜等治療頸椎?。患又舜?、草烏、獨活、仙靈脾等治療坐骨神經(jīng)痛；加牛膝等治療腰間盤突出；加黃芪、蔥白治療雷諾氏??；加木通、卑解、蒲公英等治療慢性盆腔炎；加木通、附子、干姜、香附、青皮、紅花等治療閉經(jīng)；加赤白芍、附子、甘松、椒目等治療凍瘡；加補骨脂、全蟲、丹皮、黃芩等治療銀屑??；加牛膝、丹參、生芪等治療血栓性脈管炎等。

11、當(dāng)歸四逆加吳茱萸生姜湯

352、若其人內(nèi)有久寒者，宜當(dāng)歸四逆加吳茱萸生姜湯。

歌訣：當(dāng)歸四逆吳姜棗，芍藥甘草又通草，桂枝細辛能通脈，溫陽祛寒效果好。

功效：養(yǎng)血通脈，溫中驅(qū)寒。主治：肝血虛寒證。

臨床運用：本方可治療慢性胃炎、胃及十二指腸潰瘍、慢性肝炎、心肌梗死、肢端靜脈痙攣、多發(fā)性周圍神經(jīng)炎、更年期障礙、腰部錐管狹窄、神經(jīng)痛、骨質(zhì)增生性劇痛、血栓閉塞性脈管炎等。本方合六君子湯治療腹疝痛；加減治療胃脘痛、股骨頭無菌性壞死、肢端青紫癥、凍瘡、陽痿、外傷性陰囊腫大、痛經(jīng)等婦科疾病等。

《傷寒論》講解

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