名方：桂枝去芍藥加附子湯

編前語：此方出自《傷寒論》，是桂枝湯去掉芍藥加附子成方。功效為：微惡寒者溫經(jīng)復(fù)陽。風(fēng)寒乘虛侵襲太陽營衛(wèi)，又因陽氣虛弱而不能溫煦，以此而演變?yōu)樾l(wèi)強(qiáng)營弱，胸陽虛弱。

主治：心血管疾病---胸悶或胸痛胸陽不振，陰寒內(nèi)凝

消化道疾病--腹脹滿痛寒氣凝結(jié)，上下不通，不能大便

婦科疾病—溫經(jīng)散寒，除濕止痛痛經(jīng)妊娠惡阻

可辯證用于：肺源性心臟病之心悸，冠心病之胸悶、胸痛，風(fēng)濕性心臟病之心悸、氣短，體虛型感冒，婦人產(chǎn)后貧血等以及消化疾?。郝晕秆祝愿窝?，慢性膽囊炎等。還可以用于皮膚疾?。哼^敏性皮炎，神經(jīng)性皮炎等。

桂枝去芍藥加附子湯

【原文】

太陽病，下之后，脈促，胸滿者，桂枝去芍藥湯主之；若微惡寒者，桂枝去芍藥加附子湯主之。《傷寒論》

【功效】調(diào)和營衛(wèi)，溫經(jīng)復(fù)陽。

【組成與用法】

桂枝三兩，去皮甘草二兩，炙生姜三兩，切大棗十二枚，擘附子一枚，炮、去皮，破八片

上五味，以水七升，煮取 三升，去滓，溫服一升。

【功效】調(diào)和營衛(wèi)，溫經(jīng)復(fù)陽。

名醫(yī)驗案精選----桂枝去芍藥加附子湯

一、胸悶劉渡舟醫(yī)案：李某某，女，46歲。因患心肌炎而住院治療，每當(dāng)入夜則胸中憋悶難忍，氣短不足以息，必須*吸氧氣才能得以緩解。舌質(zhì)淡苔白，脈弦而緩。辨為胸陽不振，陰氣內(nèi)阻證。桂枝10克，生姜lo克，大棗12枚，炙甘草6克。服藥2劑后證狀減輕，原方加附子6克，再服3劑后除。

按語：胸悶或胸痛，是胸痹之主癥，其病機(jī)主要是上焦心胸陽氣虛弱而陰寒之氣內(nèi)盛，《要略》云：“陽微陰弦，即胸痹而痛。。因為胸為陽位似天空，心肺二臟居其內(nèi)，營衛(wèi)二氣由此而得以宣發(fā)。如果胸陽不振，陰寒內(nèi)凝，陽氣不能布達(dá)而痹阻，心肺之氣血不暢。所以，胸痹的臨床表現(xiàn)，輕者胸中滿悶，重者則見疼痛，用桂枝去芍藥湯治療有較好療效。

二、胸滿痛劉渡舟醫(yī)案：王某，男，36歲。自訴胸中發(fā)滿，有時憋悶難忍，甚或疼痛。每逢冬季則發(fā)作更甚，兼見咳嗽，氣短，四肢不溫，畏惡風(fēng)寒等癥。脈來弦緩，舌苔色白。參臺上述脈證，辨為胸陽不振，陰寒上踞，心肺氣血不利之證，治當(dāng)通陽消陰。方用：桂枝9克，生姜9克，炙首草6克，大棗7枚，附于9克。服5劑，胸滿、氣短諳癥皆愈。

按語；本案胸滿伴有四肢不溫，時惡風(fēng)寒，顯為胸陽不振之象。治當(dāng)振奮胸陽，蠲除濁陰，用桂枝去芍藥加附子湯。附子辛熱氣厚，力雄氣猛，“益火之源，以消陰翳”。本方用于陽虛陰盛之胸痹證，有較好的療效。

三、傷寒陰結(jié)劉榮年醫(yī)案：劉某，男，30歲。患傷寒陰結(jié)。因冬月傷寒，誤服寒瀉藥而成。證見惡寒，腹脹滿痛，不大便二日，脈浮大而緩。顯系傷風(fēng)寒中證。醫(yī)家不察，誤為陽明腑證，誤用大黃、芒硝等藥下之，殊不知有一分惡寒，即表證末罷，雖兼有里證，亦當(dāng)先解其表，仲景之遣法俱在。今因誤用寒瀉藥，以致寒氣凝結(jié)，上下不通，故不能大便，腹脹大而痛更甚矣，幸尚在中年，體質(zhì)強(qiáng)健，尚為易治。用桂枝湯去芍藥加附子以溫行之，則所服硝、黃，得陽藥運(yùn)行，而反為我用也。

桂枝尖3克，黑附子3克，炙甘草1．5克，生姜3克，大棗2個(去核)。服藥后，末及10分鐘，即大瀉2次，惡寒腹脹痛均除而痊。

按語：傷風(fēng)寒中，誤用攻下，則雪上加霜，陰凝而結(jié)，則大便不通，唯宜陽藥溫運(yùn)，則陰結(jié)方開。桂枝去芍藥加附子湯正為陽虛陰凝之證而設(shè)，雖多治胸滿，但本證病機(jī)與之相同，故投之規(guī)效，足見仲景之方妙用無窮也。

涂華新：桂枝去芍加附子湯講解

“胸滿陰彌要急除”，我們用桂枝去芍加附子湯，可以達(dá)到“急除陰彌”的效果，可以解決胸滿。我們臨床用來治療胸陽不振型心臟病，效果非常好。那么怎么判斷患者是胸陽不振呢？我們看這個患者，我們就不說從舌象看出他是有多明顯的陽虛，只要舌無熱象，就可以把這個方子用上。不一定非要看到舌邊齒痕，不一定要等到舌頭多么胖大，不一定要等到他吃個飯汗嘩嘩的流，等到他老伴把他拉過來，等到這么嚴(yán)重才斷定病人陽虛，等他這時候再拉來病情肯定就不這么簡單了，或許已經(jīng)得上癌癥了。“陽化氣，陰成形”，我們要防微杜漸，不能等到陰氣彌漫才采取措施。只要舌頭沒有明顯的熱象，都可以溫陽。

臨床即使有輕微的火象，也要仔細(xì)辨證，不能輕易給病人下火。大家看像我現(xiàn)在的舌頭，薄白苔，沒異味，從舌頭上看大的方向上還行。但是再拿個小鏡子看看，還有一個地方，哪兒？腮！拿一個小手電對著腮，我的腮上應(yīng)該還有齒痕，別的地方都沒有，腮上有，這個人還是陽虛。所以，只要找到有一個地方呈陽虛跡象，都可以用溫陽的藥，就不能隨便用清火的藥，這是辨證要注意的一個細(xì)節(jié)。

第二個，只要沒有火的，“熱證發(fā)熱渴喜涼，面紅煩燥脈速疾，餿赤便秘苔黃燥，清熱養(yǎng)陰或瀉火?！边@是明顯的熱證，只要沒有這些明顯的熱證都可以溫陽，有一分陽氣，則有一分生機(jī)，陽氣旺盛機(jī)能就容易恢復(fù)正常；陽氣不足的話，陰氣就會彌漫。后面我們還要講到很多溫陽的方子，這是臨床辨證的一個小小技巧。在一個大寒的體質(zhì)下有一點(diǎn)火，我們不能只看到這個火的表象，要透過現(xiàn)象抓住實質(zhì)。

上一次在出去學(xué)習(xí)，吃飯的時候，手碰到腮我就覺得疼，像電打了似的，回房間對著鏡子一看，我腮上出了一個火癤子。如果我們看不透實質(zhì)呢，就說“哎呦上火了”直接開點(diǎn)下火的藥；但是我不但沒吃下火的藥，我還繼續(xù)吃溫陽的藥。后來慢慢的這個就下去了。

從這個火癤子我們能看出身體兩方面的信息。我們經(jīng)常說一個好消息，一個壞消息，大家想聽哪一個消息？是不是都想聽啊。我先告訴大家一個好消息吧，這個人會長火癤子說明他體內(nèi)沒癌癥，這就說明我體內(nèi)沒癌癥。還有一個壞消息就是我身體有點(diǎn)上火；但是那不算什么，也不成什么問題。

所以，如果我們的癌癥患者，你給他治到身上出火癤子了，好！大功告成；后面就隨便給他吃點(diǎn)藥，調(diào)節(jié)調(diào)節(jié)就行了。如果沒有火癤子就要小心了，他這個陽氣可能還要繼續(xù)往上溫，要不然可能哪一天他身體狀況稍微一滑坡，病變一形成，又長了一個癌癥出來。

說完桂枝去芍加附子湯的臨床辨證，我們來看一下具體病例。

我們用桂枝去芍加附子湯治療心臟病就有這么個病例，張大夫在我診所的時候，看到過這個患者，40多歲，隔一段就到我們診所去，一等等個好半天。其實他等了半天也就說一句話，我們直接就按這個方子給他開了三副藥。他愿意等，就是為讓我給他摸一下脈，有時候等一上午，還是開這三副藥。他至少吃兩年了，都是這個方子，制附片30g，桂枝45g，炙甘草30g，生姜45克，大棗十二枚；到現(xiàn)在基本上沒給他換過方子。偶爾有點(diǎn)感冒了給他調(diào)一個感冒的藥方，一直都這樣；他原來是到冬天就什么都不能干，他就是這個典型的心臟病。治好后他對張大夫說過：“我過去一到冬天什么都不能干，得到屋里面；去年冬天，就是吃這個藥吃了一年，冬天能干活了，還能在外面打工掙點(diǎn)錢了，一直到今年還在吃。”客觀地說，治好了之后，不吃藥也不會有什么影響了。我就對他說“你不用吃了”，但他還來?？此纳囝^是還沒有達(dá)到熱象的地步，但是這個方子確實是比較平和的。這個方子沒什么毒性，是溫陽氣的，雖然他的舌象還沒有完全達(dá)到那種理想的狀態(tài)，但是這個方子吃了兩年多，確實是身體一天比一天好，心臟一天比一天好。

還有一個病人，是我們這邊工商局的，今年50多歲，是前年我給他治的。當(dāng)時來的時候，他就是典型的心臟病，心肌缺血；來了我一看舌象，沒一點(diǎn)熱象，好！直接桂枝去芍加附子湯用上，他一吃心臟就好了。

這個患者得病大部分都是從不良的生活習(xí)慣中產(chǎn)生的。所以，用藥的禁忌一定得強(qiáng)調(diào)給患者。

正常的人沒心臟病，像馬老師，前天我還幫他看了一下，60歲的人，18歲的身體。他的血管特別好，我們一般人的血管比不上他的血管。

但是工商局這個病人才五十多歲，為什么得心臟病啊？我問他“平時你愛吃什么？”他說沒有什么特別的，后來問他后是發(fā)現(xiàn)特別的了。他就愛吃綠豆?jié){面條，我們唐河盛產(chǎn)綠豆涼粉，但是大家經(jīng)常去給我們醫(yī)院指導(dǎo)工作，我從來沒請大家吃這些東西，我要是請你吃就把你害了。綠豆我們都知道作用是什么？下火的！下火就會傷陽氣；把陽氣傷得輕了是心臟病，把陽氣傷得重了就直接沒了。

也有這種情況，你跟病人說，“綠豆芽、綠豆花、綠豆?jié){面條、綠豆涼粉全部不能吃了?！焙茫涀×?。藥吃下去一劑見效，吃了一段，后來一天下午又到醫(yī)院了?！鞍パ?，涂醫(yī)生我今天下午心臟病又犯了?！蔽揖推婀至耍瑔査骸扒疤觳皇呛煤玫膯?？為什么心臟病又犯了？中午吃綠豆沒有？”他說沒有，我說綠豆涼粉吃了沒有？他說沒有。這沒有這奇了怪了，后來就說那你回去吧，藥繼續(xù)吃。過半天他又來了，“哎呀，涂醫(yī)生我想起來我為什么心臟病犯了，我中午喝了綠豆?jié){了（就是人家做涼粉那個水，過去是5毛錢一壺，拿回家能做一頓飯）。那病人中午吃了一點(diǎn)綠豆?jié){面條，下午心臟病犯了。我說你為什么還要喝綠豆?jié){，吃漿面條呢？他說我過去愛吃這個東西，最近來這兒看病，我一直沒喝。今天不知怎么糊涂了，中午快做飯的時候，想我最近怎么沒吃漿面條啊？就去5毛錢買了一鍋漿，做了漿面條，下午心臟病就犯了，誘因就是這么簡單。

最典型的我們那兒有一個小伙子，羊羔風(fēng)癲癇。有一天來看病，跟我大徒弟說：“我這毛病很奇怪，我摔了很多碗?！焙煤玫娜苏l摔碗呢？人的習(xí)慣挺奇怪，像林黛玉撕扇子。后來我大徒弟就問他，你摔了很多碗，都什么情況下摔的？他說我吃面條的時候摔了，我一吃面條就摔碗，我徒弟就奇怪，后來想了想就問，“你再回想一下，你是不是吃的漿面條??？”呦！他一想就是。我一吃漿面條就摔碗，一吃綠豆?jié){面條吃著吃著羊羔風(fēng)就犯了，意識喪失了“啪”碗就摔了。

前幾年我還治了一個病號是從房子上掉下來，也是一個腦摔傷的患者，他摔下來之后，除了腦出血同時手術(shù)之后落了外傷，后遺性癲癇。我告訴他不能吃綠豆，結(jié)果他愛人有一天中午做飯的時候忘記了，給他買了一塊錢綠豆芽，中午吃完下午羊羔風(fēng)就犯了。

有一天我門診上去了父子兩個人，去了之后他們就非常奇怪?！巴酷t(yī)生我們一家祖?zhèn)餍呐K病啊”我說不可能，心臟病不會遺傳。他說不遺傳為什么我爺爺心臟病、我爸爸心臟病，到我還心臟病呢？什么叫遺傳？遺傳是基因里有問題，我這眼睛有近視帶散光遺傳，然后我兒子近視帶散光，我孫子還是近視帶散光，這是基因的問題，那叫遺傳。心臟病不遺傳，高血壓不遺傳，糖尿病不遺傳，癌癥不遺傳，這是自己的毛病，跟父母沒有太大的關(guān)系。別說爺爺給我傳下來這毛病，和老人家沒關(guān)系。

那為什么我們一家三代得心臟?。繛槭裁?？因為一家三代可能有一個共同的飲食習(xí)慣。我們現(xiàn)在在臨床上就有這樣一個經(jīng)驗，家族病、家族史很多時候不是遺傳，是不良生活習(xí)慣造成的。后來我就問，那你們喜歡吃什么呀？問到后來喜歡吃綠豆面，他們經(jīng)常就是把綠豆跟小麥放在一塊打成綠豆面，做面條，攤煎餅，就這樣一家三代吃出來心臟病。

跟我們唐河城關(guān)的生活習(xí)慣有關(guān)系，所以很多人一家得高血壓、得糖尿病的，因為很多人愛吃綠豆不愛吃姜。得癌癥的一個女患者，乳腺癌，給她治療的時候，讓她不吃綠豆，多吃姜。很多人都告訴我一句話：我最不喜歡的就是姜。結(jié)果飲食上有一個偏寒的習(xí)慣，胃氣傷了，乳房上長了腫瘤，“陽化氣，陰成形”啊，把陽氣傷了，溫度一點(diǎn)一點(diǎn)降下來，這本來是水，后來變成冰了。

回過頭來看，心臟病我們談到這一點(diǎn)，桂枝去芍加附子湯臨床上治療早期的心臟病，心肌缺血、胸陽不振，效果是相當(dāng)?shù)暮?；簡單、有效、安全?/p>

【本文節(jié)選自涂華新先生仲景經(jīng)方講座，由中華張仲景中醫(yī)文化傳播根據(jù)錄音整理編輯】

婦科應(yīng)用：桂枝去芍藥加附子湯

【原文】

太陽病，下之后，脈促，胸滿者，桂枝去芍藥湯主之；若微惡寒者，桂枝去芍藥加附子湯主之?！秱摗罚?2）

【功效】調(diào)和營衛(wèi)，溫經(jīng)復(fù)陽。

【組成與用法】

桂枝三兩，去皮甘草二兩，炙生姜三兩，切大棗十二枚，擘附子一枚，炮、去皮，破八片

上五味，以水七升，煮取 三升，去滓，溫服一升。

【功效】調(diào)和營衛(wèi)，溫經(jīng)復(fù)陽。

【醫(yī)案】

1．痛經(jīng)

初診：2005年8月11日。林某，19歲，平時嗜啖冷飲，自初潮起至今痛經(jīng)4年，每次經(jīng)前小腹發(fā)脹，經(jīng)期第1、2天小腹疼痛劇烈，經(jīng)量一般，經(jīng)色暗，夾血塊，7天凈，痛經(jīng)時伴腹瀉，出冷汗，熱敷之后疼痛減輕不明顯。近來大便溏薄，日解兩次。末次月經(jīng)8月1日來潮。舌淡紅，苔薄白，脈細(xì)。

治法：溫經(jīng)散寒，除濕止痛。

方劑：桂枝去芍藥加附子湯合烏頭赤石脂丸。

桂枝6g淡附片5g炙甘草6g生姜6片大棗6個川椒4g制烏頭6g赤石脂20g，5劑。

二診：2005年8月23日。經(jīng)期將近，無不適，舌脈如上。

中藥守上方加干姜5g，7劑。

三診：2005年9月5日。末次月經(jīng)8月30日來潮，無痛經(jīng)，大便已經(jīng)改善，舌脈如上。

因帶藥外出讀書之需，中藥守上方續(xù)投14劑，囑經(jīng)前一周開始服用。

2．痛經(jīng)

初診：2006年1月6日。林某，19歲，月經(jīng)15歲初潮，一年后出現(xiàn)痛經(jīng)，經(jīng)治療之后，痛經(jīng)一度消失。近半年不明原因每于來潮之后12小時出現(xiàn)痛經(jīng)，疼痛持續(xù)1天后緩解，時伴畏寒，惡心，經(jīng)色鮮紅，經(jīng)量多，夾有血塊，7天凈，帶下不多，納便正常。末次月經(jīng)2005年12月15日來潮。舌淡紅，苔薄白，脈細(xì)。

治法：溫經(jīng)活血止痛。

方劑：桂枝去芍藥加附子湯合失笑散（《和劑局方》）加味。

桂枝6g淡附片6g炙甘草6g生姜6片大棗5個蒲黃10g五靈脂10g延胡索10g益母草20g，7劑。

二診：2006年2月6日。月經(jīng)1月12日來潮，經(jīng)量偏多，經(jīng)色鮮紅，有小血塊，下腹疼痛時間縮短為6小時，惡心、畏寒消失，舌脈如上。

桂枝6g淡附片6g炙甘草6g生姜6片大棗5個蒲黃10g五靈脂10g延胡索10g益母草20g香附10g，7劑。

三診：2006年3月11日。月經(jīng)2月14日來潮，無痛經(jīng)，舌脈如上。

中藥守上方加丹參12g，7劑。

四診：2006年3月31日。月經(jīng)3月14日來潮，無痛經(jīng)，舌脈如上。

中藥守3月6日方去益母草、香附、延胡索，7劑。

五診：2006年4月7日。經(jīng)期將近，腰部微酸，舌脈如上。

桂枝6g淡附片6g炙甘草6g生姜6片大棗5個蒲黃10g五靈脂10g延胡索10g香附10g益母草30g，7劑。

六診：2006年4月23日。月經(jīng)4月20日來潮，小腹疼痛甚為輕微，舌脈如上。

中藥守上方續(xù)進(jìn)14劑。

此后連續(xù)再隨訪3個月經(jīng)周期，痛經(jīng)消失。

3．妊娠惡阻

初診：2006年1月23日。黃某，30歲，因人工流產(chǎn)之后未避孕未孕半年就診，經(jīng)治療之后現(xiàn)已經(jīng)妊娠51天，惡心口淡泛酸水5天，嗅覺過敏，胸悶頭暈，寐難，大便秘結(jié)，2～3天一行。舌淡紅，苔薄白，脈細(xì)滑。

治法：溫胃化飲止嘔。

方劑：茯苓甘草湯合桂枝甘草龍骨牡蠣湯、小半夏湯、橘皮湯加味。

茯苓10g桂枝6g甘草5g生姜5g龍骨15g牡蠣15g半夏10g陳皮10g生白術(shù)30g，3劑。

二診：2006年1月27日。以上諸癥均明顯好轉(zhuǎn)，昨晚大便溏軟。舌淡紅，苔薄白，脈細(xì)滑。

中藥守上方加神曲10g、木香5g，6劑。

三診：2006年2月3日。食水果之后嘔吐再次加重，吐酸水，口淡，大便2天一次，舌脈如上。

治法：溫胃降逆，抑酸。

方劑：桂枝去芍藥加附子湯合小半夏湯加味。

桂枝6g淡附片6g炙甘草6g生姜5片大棗6個半夏15g龍骨20g牡蠣20g，3劑。

四診：2006年2月7日。嘔吐消失，噯氣，舌脈如上。

中藥守上方加陳皮10g，4劑。

【方劑比較】桂枝附子湯和桂枝去芍藥加附子湯是兩張藥物組成完全相同，但用藥劑量略有不同，治療各異的方劑。桂枝附子湯是治療陽虛肌痹證的方劑，故附子用量大于桂枝，附子用量為三枚，以散寒濕；而桂枝去芍藥加附子湯是治療太陽中風(fēng)兼陽虛證，故桂枝用量大于附子，附子用量僅為一枚，以溫陽。

【按語】

桂枝附子湯是治療陽虛肌痹的方劑，而桂枝去芍藥加附子湯是治療太陽中風(fēng)兼陽虛證的方劑。兩方組成完全相同而分量略異，故所治有別。原兩方所治本與婦科病不相及，如果摒棄肌痹和表證陽虛兩點(diǎn)，以藥測證，此方則完全是一張名副其實的溫里散寒，和中止痛的方劑，方中桂、附、生姜溫中散寒，大棗健脾，炙甘草調(diào)和諸藥。

桂枝附子湯案為經(jīng)行腰部冷痛，時值酷寒，系寒濕入侵所致。《素問·舉痛論》說：“寒氣客于脈外則脈寒，脈寒則縮蜷，縮蜷則脈絀（屈）急，絀急則外引小絡(luò)，故卒然而痛，得炅（熱）則痛立止；因重中于寒，則痛久矣?！惫室怨鹬Ω阶訙现委熌I著的甘姜苓術(shù)湯，一舉而就。

桂枝去芍藥加附子湯治療“若微寒者”，是緊續(xù)《傷寒論》條文“太陽病，下之后，脈促，胸滿者，桂枝去芍藥湯主之”之后的方劑，故其前提則一。動物實驗證明，桂枝湯是一張具有明顯鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜作用的方劑（《中醫(yī)方劑現(xiàn)代研究》，謝鳴主編，學(xué)苑出版社1997年出版），性質(zhì)溫補(bǔ)。桂枝去芍藥加附子湯以附子代芍藥，去其酸斂，而增其散寒之力，對于寒性疼痛療效更勝一籌。

桂枝去芍藥加附子湯之案1為痛經(jīng)，《靈樞·師傳》有訓(xùn)：“食飲衣服，亦欲適寒溫，寒無凄愴，暑無出汗。”患者由于恣食寒涼而致經(jīng)行疼痛，色暗腹瀉，且熱敷之后疼痛不減，是寒濕中深之故。以桂枝去芍藥加附子湯合烏頭赤石脂丸溫經(jīng)散寒，除濕止痛，方中集桂、附、椒、烏、生姜、干姜于一方，以驅(qū)下焦寒濕，以甘草、大棗、赤石脂健脾止瀉。然此類痛經(jīng)當(dāng)從日常飲食起居著手加以預(yù)防，天氣寒冷時衣著更當(dāng)溫暖。

案2同為痛經(jīng)，但見痛而未劇，畏寒惡心，經(jīng)行夾塊，為寒凝血瘀證。故以桂枝去芍藥加附子湯溫經(jīng)散寒，失笑散、延胡索、益母草活血行瘀止痛，寒散流暢，經(jīng)舒痛緩矣。

案3為妊娠惡阻，有中寒氣阻，痰飲留滯之兆，便秘并非熱結(jié)，而屬腸燥。以茯苓甘草湯合小半夏湯、橘皮湯以化飲降逆，用桂枝甘草龍骨牡蠣湯以溫胃抑酸，加生白術(shù)潤腸之燥，眾藥合用，諸癥向愈。

《素問·六元正紀(jì)大論》稱“用寒遠(yuǎn)寒，用涼遠(yuǎn)涼，用溫遠(yuǎn)溫，用熱遠(yuǎn)熱，食宜同法?！逼湟鉃橛煤运幬飸?yīng)避免寒冷的天時，用涼性藥物該避免清冷的天時，用溫性藥物應(yīng)避免溫暖的天時，用熱性藥物應(yīng)避免炎熱的天時。飲食應(yīng)該采用同樣的方法?；颊哌`此之禁，胃寒益深，惡阻加重，遂改用桂枝去芍藥加附子湯合小半夏湯治療。以治療風(fēng)濕表癥身體疼痛而“不嘔不渴”的桂枝附子湯來治療嘔而泛水者，貌似神離，但該方其實是一張地地道道的溫中止嘔的方劑，且桂附姜相合，溫中散寒之力尤勝一籌，故能鎮(zhèn)降吐逆于頃刻之間。

（圖：漢中藥農(nóng)采挖附子）

桂枝去芍藥加附子湯的運(yùn)用思路與方法

【方藥歌訣】桂枝去芍加附湯，溫補(bǔ)陽氣能解表，

胸陽虛弱亦能治，臨證應(yīng)用在變通。

【學(xué)用導(dǎo)讀】桂枝去芍藥加附子湯主治病證特點(diǎn)是陽虛陰寒引起的胸悶，所以不用芍藥。又，仲景設(shè)本方提示臨證既要重視加味用藥，又要考慮減味用藥，以此才能用活方藥主治病證。

【中醫(yī)辨證】太陽中風(fēng)證與胸陽虛弱證相兼：發(fā)熱，惡風(fēng)寒，汗出，頭痛，胸悶，胸滿，氣短，心悸，舌淡，苔薄白，脈弱。

用方思路：正確使用桂枝去芍藥加附子湯，以主治太陽中風(fēng)證與胸陽虛弱證相兼為基礎(chǔ)方，以主治胸陽虛證（胸悶，胸滿，或胸痛，氣短，或動則加甚，惡寒明顯，脈微）、衛(wèi)陽虛證為臨床擴(kuò)大應(yīng)用。

病變證機(jī)：風(fēng)寒乘虛侵襲太陽營衛(wèi)，又因陽氣虛弱而不能溫煦，以此而演變?yōu)樾l(wèi)強(qiáng)營弱，胸陽虛弱的病理病證。

審證要點(diǎn)：根據(jù)胸悶，或心悸，汗出，舌質(zhì)淡，苔薄，脈浮或弱為用方審證要點(diǎn)。

【西醫(yī)辨病】肺源性心臟病之心悸，冠心病之胸悶、胸痛，風(fēng)濕性心臟病之心悸、氣短，體虛型感冒，婦人產(chǎn)后貧血等。

【衷中參西】合理運(yùn)用桂枝去芍藥加附子湯指導(dǎo)中醫(yī)辨證與西醫(yī)辨病，無論是治療心血管疾病，還是治療消化疾病，或是治療皮膚疾病等，都必須符合桂枝去芍藥加附子湯主治病變證機(jī)與審證要點(diǎn)，以此才能取得治療效果。臨證選用桂枝去芍藥加附子湯治療西醫(yī)疾病還可用于：

1、消化疾病：慢性胃炎，慢性肝炎，慢性膽囊炎等。

2、皮膚疾?。哼^敏性皮炎，神經(jīng)性皮炎等。

【中醫(yī)治法】溫補(bǔ)陽氣，解肌散邪。

【方藥西用】具有解熱、抗菌、抗炎、抗心肌缺血等作用。

【處方用藥】桂枝去皮，三兩（9ｇ）生姜切，三兩（9ｇ）甘草炙，二兩（6ｇ）大棗擘，十二枚附子炮，去皮，破八片，一枚（5ｇ）

隨證加減用藥：若胸痛者，加川芎、丹參、薤白，以理血行氣通陽；若氣短者，加人參、蛤蚧，以補(bǔ)益心肺之氣；若手足不溫者，加當(dāng)歸、細(xì)辛，以補(bǔ)血溫陽散寒等。

【煎服方法】上五味，以水七升，煮取三升，去滓。溫服一升。本云：桂枝湯，今去芍藥，加附子，將息如前法。

【方證研究】風(fēng)寒侵襲肌表營衛(wèi)，營衛(wèi)受邪而抗邪，則發(fā)熱；衛(wèi)氣不能固護(hù)肌表，則惡風(fēng)寒；衛(wèi)虛不能固護(hù)營陰，則汗出；經(jīng)氣經(jīng)脈不利，則頭痛；陽氣不足，氣機(jī)壅滯不利，則胸悶，胸滿；陽氣虛弱而不得溫養(yǎng)，則氣短；心陽不能守護(hù)心神，則心悸；舌淡，苔薄白，脈弱均為陽虛寒襲之征。其治當(dāng)溫補(bǔ)陽氣，解肌散邪。

方中桂枝解肌調(diào)營衛(wèi)，溫達(dá)胸中陽氣。生姜解表散寒，溫煦陽氣。附子溫壯陽氣，通達(dá)胸中陽氣。甘草、大棗，既可益營和衛(wèi)，又可溫補(bǔ)陽氣。

【使用禁忌】陰虛證，濕熱證，慎用本方。

（圖：漢中藥農(nóng)整理收獲的附子）