關(guān)于吃---破一破養(yǎng)生帖子的迷信說法 （4）關(guān)于鹽的攝入

             LL20190212

一個(gè)人要吃多少鹽？這個(gè)問題一直困擾我。從我以前讀書上課學(xué)到的知識，人體對鹽的調(diào)控是有一套完善的機(jī)制，吃的多，會排的多，身體需要了，就少排，總是能保持一個(gè)正常的范圍，只要心，腎和內(nèi)分泌功能正常，吃多點(diǎn)或吃少點(diǎn)應(yīng)該都沒什么關(guān)系。我們在醫(yī)院里治療病人，只要病人能吃飯，一般不會擔(dān)心他們的血鈉濃度?？墒沁@些年（也蠻久了，有近二十年了）一直被告知要少吃鹽，否則容易得高血壓，并且是權(quán)威機(jī)構(gòu)宣布的：每人每天鹽的攝入量不能高于6克。于是我也這樣告戒家人：少吃鹽！可是最近又有一個(gè)帖子在流傳，題目很驚人：“提出低鹽的人是犯罪“。有朋友看了感到困惑，希望我能就此寫一點(diǎn)，我自己也想好好搞清楚這個(gè)多年困擾我的問題，所以查了些資料試著寫點(diǎn)。

基于我寫科普的主要目標(biāo)是普及一些基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識，在此我想分三個(gè)問題談?wù)劊?/font>1，鈉對人體的重要性， 2，身體如何維持鈉的平衡，3，提出限制鹽攝入的依據(jù)和爭議。

1， 鹽對人體的重要性

大家知道，我們吃的食鹽是氯化鈉，氯化鈉在水里溶解就分解為鈉離子和氯離子。鈉是我們體內(nèi)不可缺少的一種化學(xué)元素，廣泛存在于體內(nèi)各種組織器官，主要在細(xì)胞外液及骨骼，約占體重0.15%。

鈉對人體的功能很多，主要功能是:（1）維持體液的滲透壓和酸堿平衡；（2）維持神經(jīng)、肌肉、心肌細(xì)胞的靜息電位，參與其動作電位的形成。這兩句話怎么理解呢？

首先我們要知道什么是滲透壓。如果我們腌制咸菜，我們會發(fā)現(xiàn)加了鹽后，菜會出水，如果不加鹽，它不會出水。為什么呢？水從哪里來的呢？水是從菜的細(xì)胞里面出來的。細(xì)胞表面是細(xì)胞膜，這個(gè)膜即不是像鐵板一樣嚴(yán)嚴(yán)實(shí)實(shí)，什么東西都不能逾越，也不是像紗網(wǎng)那樣松松垮垮，什么東西都能進(jìn)進(jìn)出出，它是一種生物半透膜，水可以自由進(jìn)出，但是像鈉離子，鉀離子之類的小分子卻不能隨便進(jìn)出，必須在有“命令”時(shí)，讓膜上特有的鈉通道或鉀通道開放時(shí)，它們才可能由通道進(jìn)或出。水進(jìn)出細(xì)胞膜就取決于細(xì)胞膜兩邊離子濃度形成的壓力強(qiáng)度，也就是說，哪邊的壓強(qiáng)大，水就往哪邊跑。腌菜時(shí)，菜外面加的鹽多，讓水滲透的壓力遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于細(xì)胞里面的，所以，細(xì)胞里的水就跑到細(xì)胞外面來了。大家想想，細(xì)胞里的水跑出來會發(fā)生什么情況？細(xì)胞一定變得扁塌了，變小了，即細(xì)胞脫水，就不可能有正常的功能；同樣，如果細(xì)胞內(nèi)滲透壓大于細(xì)胞外，水就會往細(xì)胞內(nèi)跑，這樣細(xì)胞就會變大變鼓，即細(xì)胞水腫，甚至還會把細(xì)胞漲破，同樣嚴(yán)重影響細(xì)胞功能；只有在細(xì)胞膜內(nèi)外的滲透壓都一樣大時(shí)，水才會停止?jié)B透。所以要細(xì)胞保持正常的大小和有正常的功能，必須保持細(xì)胞內(nèi)外滲透壓一致，也就是：維持滲透壓平衡。

鈉和鉀在人體內(nèi)分布是不同的，它們各有各的“地盤”，鈉主要在細(xì)胞外，鉀主要在細(xì)胞內(nèi)。人體細(xì)胞外液的滲透壓主要是鈉離子的濃度維持的，而細(xì)胞內(nèi)主要是鉀離子的濃度維持。我們說的生理鹽水是0.85%的鹽水，這個(gè)濃度的鹽水就是和細(xì)胞內(nèi)的滲透壓相等的，也叫等滲鹽水，靜脈輸入生理鹽水不會影響血細(xì)胞，故是安全的。

（鈉對酸堿平衡的作用我以前有寫過，這里不再重復(fù)。）

至于鈉對人體的功能的第二點(diǎn)：維持神經(jīng)、肌肉、心肌細(xì)胞的靜息電位，參與其動作電位的形成。簡單地理解就是人體任何的神經(jīng)，肌肉活動都要鈉，缺了就動不了，就像一個(gè)手機(jī)沒有充電，用不成。一個(gè)人如果長時(shí)間吃鹽過少，或者嚴(yán)重腹瀉，就會出現(xiàn)低鈉血癥，表現(xiàn)軟弱無力，反應(yīng)遲鈍，心臟收縮無力。嚴(yán)重者還會因?yàn)槟X及多種細(xì)胞水腫出現(xiàn)一系列精神，消化，呼吸等多種嚴(yán)重癥狀。

此外，鈉還有許多其他功能，由此可見保持鈉的平衡是生命的基本需要。

2， 人體如何維持鈉的平衡

我們吃的鈉幾乎全部由小腸吸收，鈉離子主要經(jīng)腎隨尿排出。攝入多，排出亦多；攝入少，排出亦少。這個(gè)調(diào)節(jié)是通過非常復(fù)雜的神經(jīng)--體液-內(nèi)分泌網(wǎng)絡(luò)調(diào)節(jié)的，我們的大腦，心臟，腎上腺和肝，腎等都有參與。當(dāng)血里面鈉濃度高了，滲透壓高了，通過神經(jīng)感受器，我們就會感覺口渴，就會喝水，使?jié)B透壓降下來；體內(nèi)水多了，血量多了，又通過神經(jīng)感受器，分泌一些激素，因子，讓腎多排尿和鈉。相反，體內(nèi)鈉濃度低了，就會讓腎少排鈉。

此外，隨汗液亦可排出少量的鈉，如大量出汗，也可丟失較多的鈉。

3，提出限制鹽攝入的依據(jù)和爭議

人們觀察到鹽和高血壓的關(guān)系的已經(jīng)有很長時(shí)間了。20世紀(jì)60年代，Dahl成功培養(yǎng)了一種鹽敏感大鼠族，當(dāng)給以高鹽飲食后，大鼠血壓急劇增高，成為高血壓大鼠，這是首次從動物實(shí)驗(yàn)證實(shí)了鹽與高血壓的關(guān)系。后來不少的人群流行病學(xué)研究結(jié)果支持存在這種關(guān)系。1988國際上著名的 Intersalt研究包括了全球范圍32個(gè)國家的52個(gè)中心 的20～79歲男女，共10 079名觀察對象。做了統(tǒng)計(jì)分析后，發(fā)現(xiàn)24小時(shí)尿鈉排泄量與個(gè)體收縮壓之間存在顯著相關(guān)性，（鈉排的越多的收縮壓更高），習(xí)慣于低鹽的人收縮壓比平均人群要低一點(diǎn)，也會相應(yīng)降低冠心病死亡風(fēng)險(xiǎn)和中年卒中死亡風(fēng)險(xiǎn)。

因而，世界衛(wèi)生組織發(fā)布膳食鹽及鉀攝入指南，要求大家限制鹽的攝入量，每天不高于6克，2013年又減為5克，并要求多攝入鉀。認(rèn)為鈉攝入量高（>2克/天，相當(dāng)于每天5克食鹽）和鉀攝入不足（低于每天3.5克）會導(dǎo)致高血壓，增加心臟病和腦卒中的風(fēng)險(xiǎn)。

但是，是否一味的低鹽就好呢，要低到什么程度呢？美國以國家醫(yī)學(xué)院2005年的報(bào)告為根據(jù)，建議普通人群把每天的鈉攝入量限制在1500至2300毫克。但是現(xiàn)在有人指出，美國國家醫(yī)學(xué)院2005年報(bào)告中的一些研究方法有缺陷，結(jié)論可能有問題。

2008年了對232名意大利曾接受中度或嚴(yán)重充血性心力衰竭的積極治療的病人進(jìn)行了一項(xiàng)研究，把這些病人隨機(jī)分為兩個(gè)組，一組每日攝入鈉2760毫克，另一組每日攝入1840毫克，其他的飲食都一樣。結(jié)果卻和預(yù)料的相反，每日攝入鈉1840毫克的病人組中再次住院人數(shù)是每日攝入2760毫克鈉三倍多，死亡人數(shù)也是后者的兩倍。另一項(xiàng)發(fā)表于2011年的對2.88萬名55歲及以上的高血壓患者進(jìn)行了4.7年的跟蹤調(diào)查，通過尿液檢查分析了他們的鈉攝入量（攝入越多，尿排出的越多）。結(jié)果發(fā)現(xiàn)每天鈉攝入量超過7000毫克的人，以及低于3000毫克的人，心臟病發(fā)作、中風(fēng)、充血性心力衰竭的風(fēng)險(xiǎn)，及心臟病致死的風(fēng)險(xiǎn)都大幅增加。這些研究顯示了高鹽和低鹽可能都對心臟有危害。

這些看似矛盾的結(jié)果，說明什么呢？我看了一些文章，現(xiàn)在頭腦里有點(diǎn)清楚了：這個(gè)問題并非只有鹽和血壓兩個(gè)東西，還有遺傳因素，不考慮這一點(diǎn)，結(jié)果就會有偏差。在人群中有對鹽敏感的，有不敏感的。不敏感的人，吃鈉多也不會影響血壓，而敏感的人長期吃高鹽就會發(fā)展成高血壓。這和基因有關(guān)，不同人種中對鹽敏感的人所占的比例不同，但是我們現(xiàn)在不能知道自己的基因是敏感或不敏感，所以，大家都且按敏感的對待，少吃一點(diǎn)，如果家里有高血壓病史的，是鹽敏感的可能性更大，更要注意鈉的攝入。

《中國居民膳食指南2016》建議成人每天攝入鹽不超過6克。我查的成人鈉的需要量應(yīng)該是4-5克/日，所以我認(rèn)為也不要低于這個(gè)量，攝入鹽過低肯定也是不好的。鈉的來源主要是食鹽，還有味精等，很多加工好的有味的食品都有鈉，應(yīng)該注意一下鈉含量。

至于高鹽為什么影響血壓的道理還是很復(fù)雜的，這里就不討論了。

順便講一句，鉀是細(xì)胞內(nèi)的主要離子，所以我們吃的食物都有鉀，只要正常吃飯，不會缺鉀。