弧刃針治療重癥肩周炎73例臨床研究

王學(xué)昌¹  程少丹²  馬迎存¹ 張董喆¹ 張中義¹ 

（1河南省中醫(yī)院疼痛科鄭州450000；2上海光華中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院200052）

摘要 

目的：研究弧刃針治療重癥肩周炎的臨床療效，探討弧刃針治療重癥肩周炎的優(yōu)勢。方法：2011年7月-2018年6月，納入符合重癥肩周炎診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者73例，均采用弧刃針治療，每周1次，3次為1療程。

結(jié)果：73例重癥肩周炎患者，治愈69例，明顯好轉(zhuǎn)2例，好轉(zhuǎn)1例，無效1例，有效率98.63%。結(jié)論：弧刃針治療重癥肩周炎療效確切，優(yōu)勢明顯，值得臨床推廣。

關(guān)鍵詞：弧刃針  重癥肩周炎  療效評定標(biāo)準(zhǔn) 疼痛測定

1引言    

肩周炎全稱為肩關(guān)節(jié)周圍炎，也叫關(guān)節(jié)囊炎、漏肩風(fēng)、凝結(jié)肩，因多發(fā)于50歲左右的中年人，又有“五十肩”之稱。肩周炎不是獨(dú)立的疾病，而是由肩關(guān)節(jié)周圍肌肉、肌腱、滑囊和關(guān)節(jié)囊等軟組織的慢性炎癥、粘連，引起的以肩關(guān)節(jié)疼痛、活動障礙為主要癥狀的癥候群^[1]。多因外傷、勞損、感受風(fēng)寒濕邪等因素引起。目前，治療方法較多^[2-6]，但效果不一。2010年7月-2014年11月，采用弧刃針治療重癥肩周炎73例，療效滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。

2  臨床資料

2.1一般資料  本組共73例，其中女57例，男16例；左肩55例，右肩18例；病程2個月－36個月，平均（6.5±4.2）個月；年齡45-79歲，平均平均（48.26±7.68）歲。

2.2自擬肩周炎診斷標(biāo)準(zhǔn)：①肩周有廣泛疼痛等癥狀；②有明確多個壓痛點(diǎn)；③多個方向主動活動受限；④多個方向被動活動受限；⑤影像技術(shù)（X線、CT、MRI、超聲、紅外熱像、放射性核素等）檢查除骨量減少外一般無明顯異常；⑥排除肩關(guān)節(jié)急性外傷性疼痛、肩袖損傷、岡上肌肌腱炎、肱二頭肌長頭肌腱炎、肩峰下滑囊炎、頸椎病、骨腫瘤、結(jié)核、心臟病等疾病。 

2.3納入標(biāo)準(zhǔn)  符合上述肩周炎診斷者，且符合肩周炎病情嚴(yán)重程度標(biāo)準(zhǔn)^[7]中重癥肩周炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)者。以患肩取“反手撓背”、“梳頭”、“高舉”3 個動作受限程度( 即患側(cè)手指所能達(dá)到部位) 分度，共分 5 度，標(biāo)準(zhǔn)如下圖:

說明: ①: 1 ～ 4 線共形成 5 個區(qū)域，自下而上分別為Ⅰ ～ Ⅴ度。其中Ⅰ度嚴(yán)重，Ⅱ度重度，Ⅲ度中度，Ⅳ度輕度，Ⅴ度基本正常。②: 高舉時，面對墻壁立正，健肢高舉，患肢伸直高舉所能達(dá)到相應(yīng)健肢的最大高度。③: 診斷時，則取 3 個動作中受限最嚴(yán)重度數(shù)者。

3  治療方法

3.1弧刃針治療  操作步驟：（1）體位：①患肩外展、外旋45°仰臥位，②患肩在上側(cè)臥、患側(cè)上肢盡最大限度上舉位；③患肩在上側(cè)臥，最大限度的反手撓背位。上述具體體位選擇應(yīng)根據(jù)治療點(diǎn)不同相應(yīng)改變；（2）定點(diǎn)：根據(jù)上述體位依次選取喙突、盂下結(jié)節(jié)、肱骨小結(jié)節(jié)嵴等處標(biāo)記，部分患者還需要處理胸大肌上臂止點(diǎn)處、小圓肌止點(diǎn)、岡上肌止點(diǎn)、岡下肌止點(diǎn)等；（3）消毒、鋪巾：肩部常規(guī)消毒、鋪巾；（4）進(jìn)針：選取0.7×38mm規(guī)格弧刃針，使針體與皮膚垂直，快速進(jìn)弧刃針，直達(dá)皮下；（5）松解：對病灶點(diǎn)進(jìn)行松解、細(xì)細(xì)體會手下感覺，松解時多可聞及“咔嚓”聲響，當(dāng)手下有落空感或突破感時停止；（6）快速出針；（7）保護(hù)。

3.2功能鍛煉  術(shù)后均要求患者行上舉肩關(guān)節(jié)、反手摸背兩種靜力性鍛煉。鍛煉要點(diǎn)：患者面對墻面站立，挺胸昂首，兩足并攏抵墻，①盡力上舉肩關(guān)節(jié)：雙側(cè)肘關(guān)節(jié)伸直位，雙上肢上舉到最大限度后，在中指最高點(diǎn)處的墻面上劃一橫線作為標(biāo)記并堅(jiān)持；②反手撓背：雙上肢最大限度的反手撓背；③以患者所能承受最大限度的疼痛為度。④兩種鍛煉交替，時間不限，但盡可能長。——上法可讓患者通過患肢高度變化即刻了解到治療效果，同時也可了解到每日治療進(jìn)展，增強(qiáng)患者信心，提高患者依從性。

4結(jié)果  

本組73例重癥肩周炎患者均采用弧刃針治療，根據(jù)療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn) ^[7]，治愈69例（11例弧刃針1次愈，23例2次愈，31例3次愈，4例4次愈）；明顯好轉(zhuǎn)2例（皆治療3次），好轉(zhuǎn)1例，無效1例，有效率98.63%。2例好轉(zhuǎn)及無效的患者均為對疼痛敏感，依從性差，1例僅作了1次治療，1例做了2次治療。

5 討論 

5.1診斷標(biāo)準(zhǔn)及療效評定標(biāo)準(zhǔn)  肩周炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)及療效評定標(biāo)準(zhǔn)很多^[8-10]，但這些標(biāo)準(zhǔn)缺少最新影像技術(shù)（CT、MRI、紅外熱像、放射性核素等）在肩周炎診斷及鑒別診斷內(nèi)容，雖對肩關(guān)節(jié)疼痛性質(zhì)及活動度也有概括，但對病情嚴(yán)重程度詳細(xì)劃分不太方便臨床。而作者最新的肩周炎診斷標(biāo)準(zhǔn)精準(zhǔn)的概括了本病的癥狀、體征、病位、鑒別、最新的影像學(xué)等要點(diǎn)，充分認(rèn)清了本病的實(shí)質(zhì)，同時也為治療提供了指導(dǎo)；療效評定標(biāo)準(zhǔn)^[10]對肩關(guān)節(jié)活動度做了更為簡便、實(shí)用、客觀、準(zhǔn)確的劃分，對于患者治療前后的病情評估及療效判定有著重大意義。

5.2弧刃針AEN，又名弧刃針刀（Arcedgeneedle-scalpel，AENS）、弧刃針灸針（ Arc edge acupuncture needle）、微型弧刃手術(shù)刀（Mirco Arc Edge Scalpel，MAES），是手術(shù)刀、針灸針、注射針創(chuàng)造性的結(jié)合，是針灸醫(yī)學(xué)、軟組織外科學(xué)、針刀醫(yī)學(xué)、注射療法的創(chuàng)新成果，是中國古老的針灸療法在當(dāng)代的重要繼承和創(chuàng)新。

弧刃針有多種形狀、多種結(jié)構(gòu)、多種規(guī)格，市場現(xiàn)常用的弧刃針形如注射針、針體中空、遠(yuǎn)端為V形弧刃結(jié)構(gòu)，其優(yōu)點(diǎn)如下^[11-13]：①無需麻醉：刃口僅0.2mm，操作時，阻力小，更鋒利，且相對僅有針灸針的微痛。②損傷小，松解力度大：其刃實(shí)際為“弧”刃及“V”型刃的復(fù)合結(jié)構(gòu)，刃長相對較大(1.099mm)，故可“以0.2mm的刃口、0.7mm的損傷、達(dá)到1.099mm的松解效果”。③由于其空心結(jié)構(gòu)，可依據(jù)尾部是否有血液滲出而判斷是否有無損傷血管，如有血管損傷，可引流出血液，減少組織粘連、瘢痕。④、弧刃針?biāo)山膺^程中，對于鈍厚、質(zhì)硬組織（如病變的淺、深筋膜、腱鞘、硬結(jié)、瘢痕等），“頂觸感”、“咔聲響”、“落空感”和“層次感”明顯，是判定“病變組織”、“組織層次”、“松解完全與否”和“治療效果”的客觀依據(jù)，猶如內(nèi)鏡“可視化”，為循證醫(yī)學(xué)提供支持。⑤刀法的“十”字切割和“米”字切割等得以徹底簡化為“一”字切割，減少了醫(yī)生操作時間、患者痛苦及組織損傷；其中空的針體結(jié)構(gòu)兼具注射功能，且能夠從尾部是否有血液滲出來判斷是否損傷及血管；還可以較大限度降低病變組織表面張力及病變組織內(nèi)壓。

由于弧刃針的刃口僅有0.2mm，臨床應(yīng)用時僅有微痛，故無需麻醉，避免了麻藥過敏風(fēng)險(xiǎn)，增加了醫(yī)療安全，同時在可以即刻判斷臨床療效的同時，也使針刀治療進(jìn)入了微痛時代。

5.3疼痛測定：目前定量測定疼痛的方法很多：“視覺模擬評分法”、“口述描繪評分法”、“多因素疼痛調(diào)查評分法”、“行為疼痛評分法”、“數(shù)字評分法”等，這些都是以患者對疼痛的主觀感受為基礎(chǔ)的一種測量方法，帶有一定的主觀性，沒有將疼痛量化。而類如“體表誘發(fā)電位刺激儀”等設(shè)備，雖能通過測量患者的生理生化指標(biāo)來客觀反映疼痛的程度，但是受個體差異、人體內(nèi)環(huán)境、操作部位不同、操作者水平等條件限制，其影響因素較多，再加上其昂貴的費(fèi)用，必然會影響其在臨床中應(yīng)用。

而采用弧刃針、傳統(tǒng)針刀等治療重癥肩周炎或其它疼痛疾患時，我們卻可把患者的“疼痛程度”、“損傷程度”、“松解力度”三個指標(biāo)，用其直徑作為疼痛測定的客觀標(biāo)準(zhǔn)，對疼痛等進(jìn)行客觀的測定，如下表所示：

直徑為0.7mm的弧刃針、傳統(tǒng)針刀和0.2mm針灸針的比較

從上表我們可以看出，以同樣0.7mm直徑的兩種針具為例，其中弧刃針的“刃口”為0.2mm，所以其刺入時所造成的疼痛程度同樣為0.2mm，而傳統(tǒng)針刀的疼痛程度為0.7mm，但弧刃針對病變軟組織的“松解力度” 卻可以達(dá)到1.099mm。反過來，如果傳統(tǒng)針刀要達(dá)到1.099mm的松解力度，患者卻需承受1.099mm的“疼痛程度”及“損傷程度”。也就是說，在同樣松解力度的條件下，弧刃針?biāo)斐傻膿p傷及疼痛程度均低于傳統(tǒng)針刀。當(dāng)然，如果一味的為追求微痛而減少傳統(tǒng)針刀的直徑，就必然會影響到針刀的松解力度繼而影響臨床療效；極端情況下，就像針灸針，遠(yuǎn)端為尖不為刃，可以經(jīng)絡(luò)刺激，但卻沒有了松解作用。

同樣的，對于其他各種穿刺針，如注射針、射頻針、銀質(zhì)針、內(nèi)熱針、針灸針等，也皆可以其直徑作為疼痛評定的客觀標(biāo)準(zhǔn)。當(dāng)然，此疼痛標(biāo)準(zhǔn)也受到患者個體差異、敏感程度、進(jìn)針快慢、操作者水平、解剖部位不同等影響，但畢竟也為我們提供了一個客觀的指標(biāo)。

5.4功能鍛煉  術(shù)后靜力性鍛煉可使粘連進(jìn)一步松解、防止再粘連，避免反復(fù)動力性鍛煉的機(jī)械牽拉刺激所帶來的再損傷；而各方向鍛煉中，肩關(guān)節(jié)上舉、反手撓背兩種鍛煉最為關(guān)鍵。

綜上所述，弧刃針治療重癥肩周炎療效確切，具有操作簡便、安全、微痛、可以即刻判斷療效等優(yōu)點(diǎn)，值得臨床進(jìn)一步研究及推廣。

6參考文獻(xiàn)

[1] 劉延青，崔健軍，實(shí)用疼痛學(xué)[M]。第1版。北京：人民衛(wèi)生出版社，2013。618。

[2]黃志剛，溫針治療肩關(guān)節(jié)周圍炎臨床觀察[J]。上海針灸雜志，2008，27(10)：30-31。

[3]馮力，鄭虎山，蔣勁等，超聲介入肩峰下滑囊聯(lián)合結(jié)節(jié)間溝注射術(shù)在肩周炎治療效果的臨床觀察[J]。中國疼痛醫(yī)學(xué)雜志，2012，18，(1)：18。

[4] 孫戴，林德快，林建強(qiáng)，肩胛骨松解法結(jié)合關(guān)節(jié)松動術(shù)治療肩關(guān)節(jié)周圍炎的療效觀察[J]。頸腰痛雜志，2012，33，(1)：45。

[5]羅裕輝，蔣勁，熊東林等，肩胛上神經(jīng)脈沖射頻治療肩周炎臨床療效分析[J]。中國疼痛醫(yī)學(xué)雜志，2012，18，(1)：447。

[6]范儒軍，吳佳璇，張建強(qiáng)，肩周４點(diǎn)阻滯法配合肩關(guān)節(jié)閉合松解術(shù)治療嚴(yán)重肩周炎的遠(yuǎn)期療效分析[J]。中國中醫(yī)骨傷科雜志，2013，7，(21)：25。

[7]王學(xué)昌，刃針痛點(diǎn)松解配合手法治療肩關(guān)節(jié)周圍炎87例療效觀察[J]。中醫(yī)正骨，2011，8 (23：69。

[8] Zuckerman JD Rokito A。frozen shoulder：a consensus difiniion[J]。Shoulder Elbow Surg，2011，20(2)：322-325。

[9] 國家中醫(yī)藥管理局。中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S]。南京：南京大學(xué)出版社，1994：186．

[10] 陸裕樸，胥少汀，葛寶豐等，實(shí)用骨科學(xué)[M]。北京：人民軍醫(yī)出版社，1991：1052-1053。

[11]王學(xué)昌，劉延青，張董喆，等。 弧刃針刀治療股外側(cè)皮神經(jīng)卡壓綜合征37例臨床觀察。 中國疼痛醫(yī)學(xué)雜志，2016，07：556-557。 

[12] 王學(xué)昌，程少丹，劉延青，等。 弧刃針治療踝管綜合征的療效觀察。 中國疼痛醫(yī)學(xué)雜志，2017，23：798-800。 

[13] 樊碧發(fā)，劉延青。 疼痛科醫(yī)生手冊。 北京：人民衛(wèi)生出版社，2017。