對(duì)于糖尿病患者來(lái)說(shuō)每一次用餐都會(huì)帶來(lái)餐后血糖的升高。大部分2型糖尿病患者伴有餐后血糖升高的問(wèn)題。

在我國(guó)，降低餐后血糖的首選藥物就是阿卡波糖。

阿卡波糖是繼1945年的青霉素、1949年的鏈霉素，1969年的免疫抑制劑環(huán)孢素等眾多來(lái)自微生物的藥物之后的又一重大發(fā)現(xiàn)。

阿卡波糖是一種假四糖，可以與小腸絨毛刷狀緣的淀粉酶及多種α-葡萄糖苷酶競(jìng)爭(zhēng)性結(jié)合，其與這些酶的結(jié)合能力遠(yuǎn)大于真正的四糖。

阿卡波糖與小腸絨毛上的α-葡萄糖苷酶競(jìng)爭(zhēng)性結(jié)合，有力阻斷對(duì)多糖的剪切，從而減慢了葡萄糖的吸收，而顯著降低餐后血糖。通俗地說(shuō)就是延緩主食的吸收，尤其適用于我們這個(gè)以碳水化合物為主要餐食的國(guó)家。

糖尿病患者服用阿卡波糖，需要注意什么呢？

1.哪些人可以用阿卡波糖？

阿卡波糖不僅可以治療2型糖尿病（單純飲食治療和體育鍛煉不能滿意控制的2型糖尿病患者，尤其是肥胖者更優(yōu)）、糖尿病前期，同時(shí)也是1型糖尿病患者可用的口服降糖藥（但用于1型糖尿病時(shí)不可以單獨(dú)應(yīng)用，應(yīng)與胰島素聯(lián)合應(yīng)用）。

2.阿卡波糖可以與哪些藥物合用？

阿卡波糖可單獨(dú)使用,也可以與雙胍類、磺脲類、格列奈類、胰島素增敏劑、DPP-4抑制劑、SGLT-2抑制劑、胰島素、GLP-1激動(dòng)劑聯(lián)用，阿卡波糖可以顯著降低餐后血糖；降低餐前低血糖、減重，改善胰島素抵抗等作用，可以消峰去谷減少血糖波動(dòng)。

長(zhǎng)期應(yīng)用還可以降低空腹血糖，這是由于持續(xù)抑制餐后高血糖而減少了胰島素的需要量和消除了高葡萄糖毒性,因此減輕了胰腺B細(xì)胞的負(fù)擔(dān)。

該藥還可以增加外周組織對(duì)胰島素的敏感性、減輕對(duì)胰島素抵抗的作用。

3.如何確定阿卡波糖的劑量？

阿卡波糖的說(shuō)明書(shū)上推薦劑量是50毫克起始，逐漸增加至100毫克，（與第一口飯嚼服）個(gè)別情況下可增加至200毫克，一日三次。

所以100毫克一日3次是阿卡波糖的推薦劑量，最大劑量應(yīng)該是200毫克 一天3次。所以阿卡波糖的優(yōu)化劑量是一次2片，一天3次是非常合理的。

阿卡波糖主要的副作用有腸胃脹氣、腹脹、腹瀉,可能與寡糖排至大腸增加有關(guān)。采用小劑量開(kāi)始,逐漸加量法，可減輕胃腸道反應(yīng)。

如需要可以阿卡波糖半片，每日2次開(kāi)始，每隔1-2周，每日增加半片至預(yù)定每日用量。

4.吃阿卡波糖后，被推到小腸下端的碳水化合物會(huì)發(fā)生什么反應(yīng)？

α-糖苷酶抑制劑可延遲碳水化合物降解為葡萄糖，從而使碳水化合物保留在腸道中。就是通過(guò)延緩碳水化合物的吸收，使遠(yuǎn)端小腸和結(jié)腸的碳水化合物增加。腸道中的這種改變，為腸道菌群的改變帶來(lái)可能，腸道內(nèi)的乳桿菌和雙歧桿菌等有益菌的相對(duì)豐度提高，而腐敗菌（如梭菌和擬桿菌）下降。

改變腸道菌群的同時(shí)降低了次級(jí)膽汁酸對(duì)大腸癌的促發(fā)作用。膽汁酸主要參與脂代謝的調(diào)節(jié)，近年發(fā)現(xiàn)膽汁酸對(duì)糖代謝平衡也有著重要作用。

5.吃阿卡波糖，低血糖后怎么辦？

單用此藥一般不會(huì)引起低血糖，但若與磺酰脲類或胰島素聯(lián)合應(yīng)用時(shí)，可能會(huì)出現(xiàn)低血糖。此時(shí)應(yīng)使用葡萄糖來(lái)糾正低血糖，而不能給蔗糖口服，因?yàn)閺?fù)合糖的降解和吸收遲緩，且該類藥可抑制蔗糖吸收。

6.哪些人不能服用阿卡波糖？

糖尿病患者如果同時(shí)存在胃腸道疾病,不宜應(yīng)用阿卡波糖，并且應(yīng)避免與消化酶制劑、抗酸劑同時(shí)治療。

此類藥物部分從腎排泄，故血肌酐大于177umol/L時(shí)應(yīng)避免使用阿卡波糖。

阿卡波糖可引起肝損傷，因此服藥第1年應(yīng)該每3個(gè)月檢查血清轉(zhuǎn)氨酶。

7.不吃主食，還用吃阿卡波糖嗎？

阿卡波糖的作用機(jī)理是延緩復(fù)雜碳水化合物和雙糖的分解和消化，所以不吃主食的時(shí)候就不吃藥，并且要和第一口糖類食物同時(shí)服用。因?yàn)轱嬍吵煞种杏幸欢ㄌ妓衔飼r(shí)阿卡波糖才能發(fā)揮降血糖效果。