昨天，門診來了一位40多歲的男性糖尿病患者，要求檢查靜脈血糖和尿常規(guī)，說自己過完年后血糖控制一直不理想，空腹血糖在13mmol/L左右，餐后2小時(shí)血糖在15mmol/L左右。最近一周每天堅(jiān)持60分鐘的快慢結(jié)合跑步鍛煉，想看看這一周的運(yùn)動(dòng)效果怎么樣？

下午兩項(xiàng)檢查結(jié)果回報(bào)：靜脈血糖：15.2mmol/L。尿常規(guī)：葡萄糖2+，酮體+-。

對(duì)于這個(gè)檢查結(jié)果患者不太認(rèn)可，懷疑檢查結(jié)果有誤，要求重新復(fù)查。再次檢查結(jié)果回報(bào)：血糖（隨機(jī)指血）：16.3mmol/L。尿常規(guī)：葡萄糖2+，酮體+。

分析兩次檢查結(jié)果相近，且血糖與尿常規(guī)結(jié)果比較匹配，因此判定檢查無誤。

1. 為什么此糖友運(yùn)動(dòng)后血糖不降反而升高呢？

2. 不運(yùn)動(dòng)采取什么措施血糖會(huì)下降？

3. 什么樣情況下不適合糖友運(yùn)動(dòng)？

4. 糖友采取什么樣的運(yùn)動(dòng)血糖才能下降？

大量的研究表明：當(dāng)血糖超過14mmol/L或出現(xiàn)酮體時(shí)，需要延緩體育運(yùn)動(dòng)，待血糖相對(duì)穩(wěn)定、酮體消失后再參與體育運(yùn)動(dòng)，否則會(huì)發(fā)生血糖濃度增加和潛在酮癥酸中毒的風(fēng)險(xiǎn)。

因?yàn)檠沁^高時(shí)，就意味著自身胰島素不足或者胰島素抵抗嚴(yán)重，這時(shí)再運(yùn)動(dòng)交感神經(jīng)興奮，升糖激素分泌，致血糖更高，誘發(fā)酮癥或酮癥酸中毒。

結(jié)合這位糖友情況，最近血糖控制較差，應(yīng)待血糖平穩(wěn)后再參加運(yùn)動(dòng)鍛煉，正是因?yàn)檫@位糖友對(duì)運(yùn)動(dòng)的適應(yīng)證和禁忌證缺乏認(rèn)識(shí)才造成上述結(jié)果。

血糖過高不能參加運(yùn)動(dòng)，又擔(dān)心血糖高的危害，糖友要做到以下幾點(diǎn)：

• 祛除誘發(fā)血糖升高的因素

  很多糖友血糖升高伴隨著一些誘發(fā)因素，想要血糖快速平穩(wěn)，這些因素必須祛除。如：急性感染、停用藥物、外傷、手術(shù)等。

• 審視自己的生活方式

  反思自己的生活方式是否健康，做到低糖、少油、限鹽、戒酒、心情舒暢、作息規(guī)律，平衡膳食，控制總能量。

• 調(diào)整藥物用量

  發(fā)現(xiàn)血糖升高，及時(shí)調(diào)整藥物用量，對(duì)于口服1種或2種降糖藥物的糖友，可以增加藥物劑量（注意不超過藥物最大耐受劑量）或改為2種或3種降糖藥物；

  對(duì)于已經(jīng)注射普通胰島素或預(yù)混胰島素者，根據(jù)血糖數(shù)值適當(dāng)調(diào)整用量。一般1單位胰島素可利用2-4克葡萄糖，相當(dāng)于降低2.22-3.33mmol/L的血糖，具體也要根據(jù)自身情況（胰島素抵抗程度輕重）而稍有不同。

• 強(qiáng)化胰島素治療

  如果上述三種情況都已做到，血糖仍未達(dá)標(biāo)，說明胰島素已經(jīng)嚴(yán)重缺乏，建議糖友胰島素強(qiáng)化治療，短期內(nèi)將血糖降到平穩(wěn)安全水平。

  胰島素強(qiáng)化治療，一般需要專業(yè)的內(nèi)分泌大夫指導(dǎo)，需要住院治療，實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)血糖波動(dòng)，及時(shí)調(diào)整胰島素用量及方案。

在以下情況下糖友暫不適合運(yùn)動(dòng):

• 血糖明顯升高，尤其超過16mmol/L，尿酮體陽性時(shí)；

• 明顯低血糖或血糖波動(dòng)較大時(shí)，發(fā)作時(shí)血糖小于4.0mmol/L；

• 并發(fā)各種急性感染性疾病，特別是發(fā)熱的時(shí)候；

• 合并未控制的高血壓，血壓大于180/120毫米汞柱；

• 合并嚴(yán)重的心功能不全，稍微活動(dòng)一下就會(huì)出現(xiàn)胸悶、憋氣、氣喘時(shí)；

• 合并嚴(yán)重蛋白尿、腎功能不全者；

• 合并嚴(yán)重的眼底病變，眼科檢查存在眼底出血者。以上情況建議病情好轉(zhuǎn)后再參加運(yùn)動(dòng)。

并不是所有的運(yùn)動(dòng)形式都適合糖友，有的運(yùn)動(dòng)使血糖達(dá)標(biāo)，有的運(yùn)動(dòng)使血糖更高，因此糖友運(yùn)動(dòng)必須講究科學(xué)性。

《中國(guó)糖尿病運(yùn)動(dòng)治療指南》指出——中等強(qiáng)度及以下的運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度可以使血糖水平下降，抗阻訓(xùn)練可以使血糖更平穩(wěn)，高等強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)鍛煉造成血糖升高。

因此糖尿病患者更適合選擇：中等強(qiáng)度及以下運(yùn)動(dòng)形式，另外可以適當(dāng)增加一些抗阻訓(xùn)練（如負(fù)重運(yùn)動(dòng)、家用小啞鈴、俯臥撐、平板支撐等）。

以下是運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度分類分樣表，糖友可根據(jù)自己的愛好、環(huán)境及場(chǎng)所選擇合適的運(yùn)動(dòng)形式。

運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度

運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目

最低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)

散步、家務(wù)、打太極拳、購(gòu)物

低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)

步行、跳舞、平地騎車、打臺(tái)球

中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)

慢跑、打羽毛球、登山、交際舞

高等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)

快跑、跳繩、游泳、打籃球

臨床上遇到過不少糖友因空腹運(yùn)動(dòng)或運(yùn)動(dòng)時(shí)間過長(zhǎng)引起低血糖不良反應(yīng)而來急診就診的，也有運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度頻率過大、過多而血糖居高不下住院調(diào)整的。

• 一天當(dāng)中建議不選擇晨起空腹運(yùn)動(dòng)（尤其是胰島素依賴性的糖友），此時(shí)段血液黏度較大，容易誘發(fā)心腦血管疾病和低血糖發(fā)生。

• 成年糖尿病患者建議每周運(yùn)動(dòng)3-4次為宜，時(shí)間不少于150分鐘；

• 對(duì)于兒童和青少年糖尿病患者來說，指南推薦每天可進(jìn)行60分鐘的體育鍛煉。

此外，一項(xiàng)研究表明，餐后90分鐘進(jìn)行運(yùn)動(dòng)與餐后60分鐘或30分鐘進(jìn)行相比，餐后90分鐘運(yùn)動(dòng)降糖的即時(shí)作用最強(qiáng)。

因此，建議糖友最好選擇用餐1小時(shí)后至1.5小時(shí)之間進(jìn)行鍛煉，這樣發(fā)揮降糖效力最佳。

不是所用的運(yùn)動(dòng)形式都適合每一位糖友，所謂一雙鞋不可能適合所用人的腳，糖友運(yùn)動(dòng)也需要采取個(gè)體化的運(yùn)動(dòng)方案。

①合并冠心病者：一般以較低的運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度為宜，每次為20-40分鐘，不宜超過1小時(shí)，每周3-4天。運(yùn)動(dòng)過程中出現(xiàn)胸悶、憋氣、心前區(qū)不適癥狀應(yīng)立即停止運(yùn)動(dòng)，如運(yùn)動(dòng)過程中無不適癥狀，運(yùn)動(dòng)結(jié)束后不應(yīng)驟然停止，注意做整理運(yùn)動(dòng)。

②合并高血壓者：血壓控制在130/80毫米汞柱以下時(shí)運(yùn)動(dòng)更安全，運(yùn)動(dòng)時(shí)選擇中等及以下強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)，避免憋氣運(yùn)動(dòng)或高強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)。

③合并糖尿病腎病者：重體力活動(dòng)會(huì)增加尿蛋白分泌，而對(duì)于微量蛋白尿的糖尿病腎病患者來說適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)對(duì)降低微量白蛋白是有積極作用的。指南中建議選擇低強(qiáng)度、低運(yùn)動(dòng)量為主。

④合并糖尿病足者，以上肢、軀干與非病變肢體有氧運(yùn)動(dòng)為主，建議每日一次，時(shí)間可控制在30分鐘之內(nèi)。

具體病情和運(yùn)動(dòng)形式都可以咨詢專業(yè)內(nèi)分泌醫(yī)生，制定符合自己的運(yùn)動(dòng)形式，讓運(yùn)動(dòng)更安全。

最后，糖友想達(dá)到運(yùn)動(dòng)降糖、延緩并發(fā)癥的發(fā)生，是需要循序漸進(jìn)、長(zhǎng)久的堅(jiān)持，而長(zhǎng)久的堅(jiān)持也需要毅力，糖友需要看到效果的正面反饋來提高積極性。

運(yùn)動(dòng)中糖友可制定大小不同的目標(biāo)并逐一實(shí)現(xiàn)，及時(shí)看到成果，讓運(yùn)動(dòng)更持久、有效，血糖更穩(wěn)、并發(fā)癥更少、生活更積極。