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【標(biāo)本并治的溫潛法】

 新宇醫(yī)館 2019-03-01

溫潛法是基于臨床的具體治法,它是兩種治法的結(jié)合,是單一治法的升華。附子配磁石,可謂溫潛法中之最貼切者。
溫潛法的對(duì)應(yīng)證候應(yīng)當(dāng)是:陽(yáng)氣不足為本,虛陽(yáng)浮動(dòng)為標(biāo),故應(yīng)以溫陽(yáng)為主,潛降為輔,標(biāo)本并治,方可取得預(yù)期效果。
溫潛法,即溫陽(yáng)潛降法,是將溫陽(yáng)藥與潛降藥配伍在一起的治療方法,簡(jiǎn)稱“溫潛法”。這種方法溯源于仲景,發(fā)揮于明清,而完善于祝味菊。
溯源于張仲景
溫潛法一詞,雖然在《傷寒雜病論》中未有明言,但書(shū)中卻有具體方藥的應(yīng)用。如桂枝甘草龍骨牡蠣湯、桂枝去芍藥加蜀漆龍骨牡蠣救逆湯、桂枝加龍骨牡蠣湯等就是先例。方中桂枝與甘草甘溫助陽(yáng),龍骨與牡蠣潛降逆氣,兩組相伍,具有溫養(yǎng)心腎之陽(yáng),潛降相火之逆的作用。雖然它不似后世醫(yī)家所用姜附那樣大辛大溫或磁石赭石那樣鎮(zhèn)靜潛陽(yáng),但它的藥效卻是溫潛法的濫觴。
考桂枝甘草龍骨牡蠣湯與桂枝去芍藥加蜀漆龍骨牡蠣救逆湯,其原方證均為誤治而然。雖無(wú)虛陽(yáng)上越之明文,但從所述癥狀“煩躁”“驚狂,臥起不安”等分析,均非陽(yáng)旺之實(shí)證,而是由于誤用火攻、燒針,迫陽(yáng)上越,致使心神外浮之表現(xiàn)。既為虛陽(yáng)上越,就應(yīng)扶助陽(yáng)氣,故用桂枝、甘草之甘溫助陽(yáng),但陽(yáng)氣虛在下不在上,應(yīng)配以潛降之品,使其陽(yáng)氣安宅于下,故用龍骨、牡蠣收斂陽(yáng)氣。而《金匱要略·血痹虛勞病篇》的桂枝加龍骨牡蠣湯,是治療虛勞病“男子失精,女子夢(mèng)交”的名方,所用桂枝、甘草,亦為陽(yáng)氣虛餒而設(shè);而龍骨、牡蠣,乃為收斂精氣而投。簡(jiǎn)言之,以上三方之配伍,正如尤在涇所說(shuō),“桂枝甘草以復(fù)心陽(yáng)之氣,牡蠣龍骨以安煩亂之神。”(《傷寒貫珠集》)
發(fā)揮于張景岳
明代張景岳對(duì)溫潛法有所發(fā)揮。他所擬制的鎮(zhèn)陰煎就是代表,該方由附子、肉桂、熟地、牛膝、澤瀉、炙甘草組成。所用溫陽(yáng)藥附子、肉桂與仲景所用桂枝、甘草義同,但其溫陽(yáng)作用遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于后者,而潛降藥則用牛膝、澤瀉,兩味藥均能引藥下行,尤其牛膝之性“下行如奔”;方中熟地雖非溫陽(yáng)之品,但在張景岳那里卻是上好的益腎潛降藥,他說(shuō):“陰虛而神散者,非熟地之守不足以聚之;陰虛而火升者,非熟地之重不足以降之;陰虛而躁動(dòng)者,非熟地之靜不足以鎮(zhèn)之;陰虛而剛急者,非熟地之甘不足以緩之;陰虛而真氣散失者,舍熟地何以歸源?”(《景岳全書(shū)·本草正·上》)如此配伍,可使浮越之真陽(yáng)下歸于腎宅。用來(lái)治療“陰虛于下,格陽(yáng)于上,則真陽(yáng)失守,血隨而溢,以致大吐、大衄,六脈細(xì)脫,手足厥冷,危在頃刻而血不能止者,速宜用此,使孤陽(yáng)有歸,則血自安也。如治格陽(yáng)喉痹上熱者,當(dāng)以此湯冷服?!保ā毒霸廊珪?shū)·新方八陣·熱陣》)所不同的是,鎮(zhèn)陰煎所治的是陰虛格陽(yáng)證。用此方既可以使孤陽(yáng)有歸,又可以使陰血自安。簡(jiǎn)言之,對(duì)于陽(yáng)虛血脫者,鎮(zhèn)陰煎首當(dāng)對(duì)應(yīng)之。
擴(kuò)大于鄭欽安
清代鄭欽安非常欣賞張仲景的桂枝甘草龍牡湯,他推桂枝甘草龍骨牡蠣湯“乃調(diào)和陰陽(yáng)、交通上下之方也?!?(《醫(yī)理真?zhèn)鳌肪硭模┧迷摲郊痈阶又委熣?,“取龍牡有情之物,龍稟陽(yáng)之靈,牡稟陰之靈,二物合二為一,取陰陽(yáng)互根之意;加附子者,取其助真火以壯君火。君火壯而陰邪立消,怔忡自然不作矣。此方功用最多,治遺精更妙?!保ㄒ猛埃?/span>
鄭欽安最具創(chuàng)意的是“伏火說(shuō)”及其所擬的“潛陽(yáng)丹”。鄭氏在《醫(yī)理真?zhèn)鳌贰案椒鹫f(shuō)”篇中道,“如今之人將火煽紅,而不覆之以灰,雖焰不久即滅,覆之以灰,火得伏即可久存。”又道,“若附子甘草湯,附子即火也;甘草即土也。古人云:‘熱不過(guò)附子,甜不過(guò)甘草’。推其極也,古人以藥性之至極,即以補(bǔ)人身立命之至極。二物相需并用,亦寓回陽(yáng)之義,亦寓先后并補(bǔ)之義,亦寓相生之義,亦寓伏火之義,不可不知?!彼谶@個(gè)理論指導(dǎo)下,擬潛陽(yáng)丹,該方組成有砂仁、附子、龜板、甘草。此方看似封髓丹加味,實(shí)寓附子甘草湯助陽(yáng)伏火之義。砂仁辛溫,可宣散中宮一切陰邪?!盎馃o(wú)土不潛藏”,中宮安和,離宮之火才能“歸氣納腎”;而龜板乃水精之氣而生,有通陰助陽(yáng)之力。如此組方,上越之浮火有土伏之,有水滅之,有同氣引之,故為治療水不藏火之良方。
鄭欽安在封髓丹下寫(xiě)了一首詩(shī),以彰真意,“陰云四合日光微,轉(zhuǎn)瞬真龍便欲飛;識(shí)得方名封髓意,何憂大地不春歸?!贝朔綔仃?yáng)與桂枝甘草同義,而潛降之法則與龍骨牡蠣有別。龍骨牡蠣偏于鎮(zhèn)靜收斂,可使浮越之陽(yáng)氣潛降于下,而龜板為滋陰潛降之物,它是在滋陰的基礎(chǔ)上潛陽(yáng)于下的,由于它的滋陰作用比較突出,所以對(duì)陰虛而陽(yáng)氣浮越者,比較適宜。鄭欽安將其適應(yīng)癥歸納為,“頭面忽浮腫,色青白,身重欲寐,一閉目覺(jué)身飄揚(yáng)無(wú)依者?!边@是由于“陰氣太盛,逼出元陽(yáng)”所致。
完善于祝味菊
祝味菊(1884—1951)是一位民國(guó)時(shí)期著名的醫(yī)家,素有“祝附子”之稱,以善用附子起沉疴而聞名于醫(yī)林。
祝氏對(duì)附子的應(yīng)用與他人不同。他善于將溫陽(yáng)藥附子與鎮(zhèn)潛藥磁石配伍應(yīng)用,名之曰“溫潛法”。這種配伍的理念源于《內(nèi)經(jīng)》,祝氏說(shuō):“經(jīng)云:壯火食氣,是亢潛之火也,非秘藏之火也。火氣潛密,是謂少火。少火生氣,所以萬(wàn)物也,茍能秘藏,固多多益善也。”(《祝味菊醫(yī)案經(jīng)驗(yàn)集》)又說(shuō)“氣虛而興奮特甚者,宜與溫潛之藥,溫以壯其怯,潛以平其逆,引火歸源,此皆古之良法,不可因其外形之興奮,而濫與清滋之藥也?!保ā秱|(zhì)難》)
據(jù)《祝味菊醫(yī)案經(jīng)驗(yàn)集》記載,書(shū)中有內(nèi)科病癥77個(gè),其中55個(gè)用了附子配磁石,占其總數(shù)的71.4%;10個(gè)婦科病癥,有7個(gè)用了附子配磁石;即是兒科的麻疹、疳積,外科的瘡瘍、濕疹,眼科的內(nèi)障,也都用了附子配磁石??梢?jiàn),他對(duì)這種治法與用藥是非常得心應(yīng)手的。個(gè)別病癥雖然沒(méi)有用這樣的配伍,卻用了附子配龍牡或附子配羚羊角或附子配紫貝齒等,亦屬溫潛法范疇。
祝氏認(rèn)為,附子通十二經(jīng),可升可降,為百藥之長(zhǎng),能隨所伍而異其用。而附子配磁石,即是興奮伍鎮(zhèn)靜,具強(qiáng)壯之功,能抑制虛性興奮,治神經(jīng)衰弱之失眠有良效。他認(rèn)為,磁石非但可以鎮(zhèn)潛,更重要的是通過(guò)鎮(zhèn)潛,可以使上浮之陽(yáng)氣歸納于腎,陽(yáng)秘陰平,腎宅安和,何患之有!
祝氏是一位懂得辯證法的人,他曾說(shuō):“醫(yī)學(xué)與哲學(xué)猶兩輪之不可離也。以科學(xué)方法檢尋病原,分析病理;以哲學(xué)觀點(diǎn)觀察證候,綜合診斷。此相需而相成也?!保ㄍ踉品濉蹲N毒蔗t(yī)案回憶錄》)
據(jù)王云峰所述,溫潛法是祝氏依據(jù)仲景桂枝甘草龍骨牡蠣湯而立,即用附子之溫,磁石之潛。他用這種治法挽救不少危重病人。如患傷寒病之神昏譫語(yǔ),常人以溫?zé)岵?duì)待,取“溫病三寶”涼開(kāi)之,常常僨事。祝氏則以傷寒傷陽(yáng)而治,投溫潛法,藥用附子配磁石等,每獲奇效。他說(shuō)“附子興奮,配以磁石,則鮮潛逆之患”;對(duì)于這種配伍,我們可以理解為,附子得磁石,溫腎助陽(yáng)而無(wú)浮越之弊;磁石得附子,潛降納氣而無(wú)泄氣之虞。
溫潛法是基于臨床的具體治法,它是兩種治法的結(jié)合,是單一治法的升華。對(duì)于那些陽(yáng)氣虛弱,且浮陽(yáng)上越不能潛降,而見(jiàn)心煩躁熱,神志不寧,口舌生瘡,失眠多夢(mèng),甚則神昏意亂,坐臥不安,咳喘氣急,肝脾腫大,中風(fēng)抽搐,吐衄便血,虛損遺精等,均可考慮使用。特別是祝味菊的經(jīng)驗(yàn):附子配磁石,可謂溫潛法中之最貼切者。兩者配伍,不但可以溫陽(yáng)扶正,還可抑制附子的火毒,這對(duì)正確使用附子,無(wú)疑是一種捷徑。其他如附子配龍骨牡蠣,附子配羚羊角,附子配牛膝,附子配棗仁,附子配知母,附子配熟地,附子配紫貝齒等,均屬溫潛法的范疇。
通過(guò)學(xué)習(xí),認(rèn)識(shí)到溫潛法的對(duì)應(yīng)證候應(yīng)當(dāng)是:陽(yáng)氣不足為本,虛陽(yáng)浮動(dòng)為標(biāo),故應(yīng)以溫陽(yáng)為主,潛降為輔,標(biāo)本并治,方可取得預(yù)期效果。

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