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桂枝甘草湯是發(fā)泄沖心之水氣，而不是補心陽。如通脈四逆湯證心陽虛之脈微欲絕者，方用附子溫通心陽，而不用桂枝，就是因為桂枝是發(fā)泄之藥。通脈四逆湯證下利清谷，手足厥逆，脈微欲絕，這是陽氣極虛，若用桂枝（肉桂），就是促命。
桂枝甘草湯證之手叉自冒心，是水氣沖心，這是心陽實而不是心陽虛。桂枝甘草湯方重用桂枝是發(fā)泄沖心之水氣，而不是補心陽。如，奔豚氣從少腹上沖心者，與桂枝加桂湯，就是發(fā)泄沖心之水氣。《傷寒論》原文明述：“加桂以泄奔豚氣。”桂枝加桂湯方用桂枝五兩是分作三服，桂枝甘草湯方用桂枝四兩是頓服，可知桂枝甘草湯發(fā)泄沖心之水氣的藥力比桂枝加桂湯更強。
多數(shù)醫(yī)家解釋曰，桂枝甘草湯證是心陽虛，說桂枝是補心陽。此說是原則性的錯誤。桂枝通心陽的作用，是通過發(fā)泄水氣而實現(xiàn)的，桂枝是攻邪藥，而不是補虛藥。這一點在《傷寒論》29條中已有明確論述。
經方凡治水氣上沖之方，皆為桂枝甘草湯方根。如茯苓桂枝白術甘草湯，茯苓桂枝甘草大棗湯，茯苓桂枝五味甘草湯等。茯苓桂枝白術甘草湯證是水停心下，因而“心下逆滿”；茯苓桂枝甘草大棗湯證是水停臍下，因而“臍下悸”；茯苓桂枝五味甘草證是水氣上下流竄，因而“小便難，時復冒”。桂枝甘草湯證是水氣沖心，因而“自冒心”。水氣沖心，心居高位，所以不用茯苓滲利水氣，而是重用桂枝發(fā)泄水氣。如桂枝加桂湯用于傷寒表未解，氣從少腹上沖心者，加桂以泄奔豚氣，而不加茯苓，也是因為心居高位。
凡氣上沖者用苓桂劑，都是陽氣實者。若為陽氣虛者，則不用桂。如真武湯證：“太陽病發(fā)汗，汗出不解，其人仍發(fā)熱，心下悸、頭眩、身瞤動，振振欲擗地者，真武湯主之?！闭嫖錅C身瞤動是身體有水氣，心下悸是心下有水氣，但是振振欲擗地，是陽虛而難以支撐身體，所以雖然內外皆有水氣，也不用桂枝。
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