高血壓定義為：在未使用降壓藥物的情況下，非同日3 次測(cè)量診室血壓，SBP≥140 mmHg 和(或)DBP≥90 mmHg。SBP≥140 mmHg 和DBP≥90 mmHg 為單純收縮期高血壓?；颊呒韧懈哐獕菏罚壳罢谑褂媒祲核幬?，血壓雖然低于140/90 mmHg，仍應(yīng)診斷為高血壓。

(上接3月11文章)

4. 分類分層

4.1. 按血壓水平分類

目前我國(guó)采用正常血壓(SBP<120 mmHg 和DBP<80 mmHg)、正常高值[SBP 120~139 mmHg 和(或)DBP80~89 mmHg]和高血壓[SBP≥140 mmHg 和(或)DBP≥90 mmHg]進(jìn)行血壓水平分類。以上分類適用于18 歲以上任何年齡的成年人。

將血壓水平120~139/80~89 mmHg 定為正常高值血壓，主要根據(jù)我國(guó)流行病學(xué)研究的數(shù)據(jù)確定。血壓水平120~139/80~89 mmHg 的人群，10 年后心血管風(fēng)險(xiǎn)比血壓水平110/75 mmHg 的人群增加1 倍以上;而且，血壓120~129/80~84 mmHg 和130~139/85~89 mmHg 的中年人群，10 年后分別有45%和64%成為高血壓患者。

高血壓定義為：在未使用降壓藥物的情況下，非同日3 次測(cè)量診室血壓，SBP≥140 mmHg 和(或)DBP≥90 mmHg。SBP≥140 mmHg 和DBP?90 mmHg 為單純收縮期高血壓?；颊呒韧懈哐獕菏?，目前正在使用降壓藥物，血壓雖然低于140/90 mmHg，仍應(yīng)診斷為高血壓。根據(jù)血壓升高水平，又進(jìn)一步將高血壓分為1 級(jí)、2 級(jí)和3 級(jí)。ABPM 的高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)為：平均SBP/DBP 24 h ≥130/80 mmHg;白天≥135/85 mmHg;夜間≥120/70 mmHg。HBPM 的高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)為≥135/85 mmHg，與診室血壓的140/90 mmHg 相對(duì)應(yīng)。

血壓水平分類和定義

分類SBP(mmHg) DBP(mmHg)

正常血壓 SBP(mmHg)<120 和 DBP(mmHg)<80

正常高值 SBP(mmHg)(120~139 ) 和(或) DBP(mmHg)( 80~89)

高血壓 SBP(mmHg)≥140 和(或) DBP(mmHg)≥90

1 級(jí)高血壓(輕度)SBP(mmHg)( 140~159) 和(或) DBP(mmHg)( 90~99)

2 級(jí)高血壓(中度)SBP(mmHg)( 160~179 )和(或)DBP(mmHg)(100~109)

3 級(jí)高血壓(重度)SBP(mmHg) ≥180 和(或) DBP(mmHg) ≥110

單純收縮期高血壓≥140 和<90

注：當(dāng)SBP 和DBP 分屬于不同級(jí)別時(shí)，以較高的分級(jí)為準(zhǔn)

由于診室血壓測(cè)量的次數(shù)較少，血壓又具有明顯波動(dòng)性，需要數(shù)周內(nèi)多次測(cè)量來判斷血壓升高情況，尤其對(duì)于1 級(jí)、2 級(jí)高血壓。如有條件，應(yīng)進(jìn)行24 小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)或家庭血壓監(jiān)測(cè)。

要點(diǎn)

高血壓定義：在未使用降壓藥物的情況下，診室SBP≥140 mmHg 和(或)DBP≥90 mmHg。

根據(jù)血壓升高水平，將高血壓分為1 級(jí)、2 級(jí)和3 級(jí)。

根據(jù)血壓水平、心血管危險(xiǎn)因素、靶器官損害、臨床并發(fā)癥和糖尿病進(jìn)行心血管風(fēng)險(xiǎn)分層，分為低危、中危、高危和很高危4 個(gè)層次。

4.2. 按心血管風(fēng)險(xiǎn)分層

雖然高血壓是影響心血管事件發(fā)生和預(yù)后的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，但是并非唯一決定因素，大部分高血壓患者還有血壓升高以外的心血管危險(xiǎn)因素。因此，高血壓患者的診斷和治療不能只根據(jù)血壓水平，必須對(duì)患者進(jìn)行心血管綜合風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)估并分層。高血壓患者的心血管綜合風(fēng)險(xiǎn)分層，有利于確定啟動(dòng)降壓治療的時(shí)機(jī)，優(yōu)化降壓治療方案，確立更合適的血壓控制目標(biāo)和進(jìn)行患者的綜合管理。

本指南仍采用2005 與2010 年中國(guó)高血壓指南的分層原則和基本內(nèi)容，將高血壓患者按心血管風(fēng)險(xiǎn)水平分為低危、中危、高危和很高危4 個(gè)層次。根據(jù)以往我國(guó)高血壓防治指南實(shí)施情況和有關(guān)研究進(jìn)展，對(duì)影響風(fēng)險(xiǎn)分層的內(nèi)容作了部分修改，增加130~139/85~89 mmHg 范圍;將心血管危險(xiǎn)因素中高同型半胱氨酸血癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)改為≥15 ?mol/L;將心房顫動(dòng)列入伴發(fā)的臨床疾病;將糖尿病分為新診斷與已治療但未控制兩種情況，分別根據(jù)血糖(空腹與餐后)與糖化血紅蛋白的水平診斷。

(待續(xù))

來源 中國(guó)高血壓防治(2018)

圖片來源于網(wǎng)絡(luò)