先從一張照片開始，胃癌根治術后45天，患者因合并慢性肺部疾患及營養(yǎng)不良術后反復咳嗽。導致切口兩次縫合后均裂開，近端空腸一段長約10cm暴露于切口裂開處：

這種情況下很容易出現腸瘺。

果然至術后48天切口裂開處空腸壁發(fā)生腸瘺：

此處為空腸近端，距Roux-en-Y吻合約1米。

考慮為高位空腸瘺，且為唇狀瘺，由于沒有腹壁組織覆蓋無法自行愈合，經治療小組討論，決定行手術治療。將唇狀瘺變?yōu)楣軤畀浺岳谟稀?/span>

手術過程圖片：

兩側皮膚及皮下組織沿前鞘游離

清除原裂開切口附近炎性組織

腹壁游離及清創(chuàng)后照片

經瘺口置入T管經腹壁引出

雙側皮瓣下方及切口下方各置入引流一根

T管置入10天后切口

T管置入20天后切口

T管置入30天后切口

（皮下引流管均已拔除）

本例患者處理過程體會：

1.術前合并慢性肺部疾患及營養(yǎng)不良，切口縫合應加強減張縫合，必要時全層縫合。術后腹帶加固減輕切口張力。

2.切口裂開并腸瘺，此時小腸表面多數已上皮化，單純腸修補無法解決問題。建議腸造瘺同時應有足夠皮瓣覆蓋受損小腸。條件允許可直接行腸切除并再次吻合，可縮短切口及腸瘺愈合時間。

3.整個切口處理過程應同家屬充分溝通，取得理解。避免切口“小問題”導致醫(yī)患“大糾紛”。

本文資料整理：馬鵬飛

審校：趙玉洲