案例來(lái)源

患者小張，腎功能衰竭、尿毒癥期，規(guī)律血液透析治療，這天血透過(guò)程中，患者出現(xiàn)頭暈，出虛汗等癥狀，新上崗護(hù)士小馬趕緊為患者測(cè)量血壓。由于患者左側(cè)手臂剛剛進(jìn)行了動(dòng)靜脈瘺成形術(shù)，穿刺在右側(cè)手臂上的肱動(dòng)脈處，護(hù)士小馬趕緊請(qǐng)教帶教老師，老師讓她在患者的腘動(dòng)脈處測(cè)量，于是小馬在患者的膝關(guān)節(jié)上方纏繞袖帶進(jìn)行測(cè)量血壓，測(cè)得血壓值為112/65毫米汞柱。心想血壓還可以呀，但她為了安全起見(jiàn)還是趕緊匯報(bào)給了帶教老師及科主任。這時(shí)，患者已經(jīng)滿(mǎn)頭大汗，直打哈欠。醫(yī)囑立即給與50%的葡萄糖推注，十幾分鐘后，患者癥狀緩解，測(cè)量腘動(dòng)脈處血壓135/86毫米汞柱。小馬懵懵懂懂，下班后咨詢(xún)了老師關(guān)于“血壓門(mén)”事件的原委。那么下肢的血壓到底能不能反應(yīng)患者的病情呢？能不能用普通血壓計(jì)測(cè)量患者的下肢血壓呢？我們先來(lái)了解一下下面幾個(gè)問(wèn)題，您就知道這蹊蹺的“血壓門(mén)事件”的原因了。

一、成人血壓計(jì)袖帶的型號(hào)有哪些？

目前國(guó)內(nèi)成人血壓計(jì)袖帶的型號(hào)大致分為以下三種：

1、粗臂袖帶：使用臂圍范圍32-42cm（上臂中央部）。

2、標(biāo)準(zhǔn)袖帶：使用臂圍范圍22-32cm（上臂中央部），一般血壓計(jì)附帶袖帶為標(biāo)準(zhǔn)型袖帶。

3、細(xì)臂袖帶：使用臂圍范圍17-22cm（上臂中央部）。

二、兒童血壓計(jì)袖帶型號(hào)有哪些？

2018年修訂中國(guó)高血壓病防治指南6.2.3.1兒童與青少年高血壓測(cè)量中提到選擇合適尺寸袖帶對(duì)準(zhǔn)確測(cè)量?jī)和獕褐陵P(guān)重要。推薦兒童血壓計(jì)袖帶型號(hào)、臂圍及年齡對(duì)照表如下：

三、臂圍及不同型號(hào)袖帶對(duì)血壓值的影響是怎樣的？

1、王光富，龔藝，蘇海等的研究《成人臂圍調(diào)查及袖帶臂圍匹配對(duì)血壓測(cè)值的影響》顯示袖帶臂圍不匹配可導(dǎo)致收縮壓和舒張壓分別增高6毫米汞柱和4毫米汞柱。

2、陳繼生的研究《血壓測(cè)量的發(fā)展及袖帶、臂圍對(duì)血壓的影響》中提到用固定的標(biāo)準(zhǔn)袖帶測(cè)量各種臂圍的人的血壓時(shí)，對(duì)于肥胖者而言可能會(huì)高估其血壓，出現(xiàn)假性高血壓；

美國(guó)常用的袖帶型號(hào)有：小成人型（寬長(zhǎng)為12、22cm）、成人型（寬長(zhǎng)為16、30cm）、大成人型（寬長(zhǎng)為16、36cm）和成人腿型（寬長(zhǎng)為16、42cm）的袖帶。

3、劉必躍《影響電子血壓計(jì)測(cè)量的準(zhǔn)確性》的研究中提到不同臂圍的患者使用標(biāo)準(zhǔn)型袖帶測(cè)量數(shù)據(jù)（單位：mmHg）偏差比較

可見(jiàn)臂圍大于袖帶范圍時(shí)，測(cè)得收縮壓值偏高；而臂圍小于袖帶范圍時(shí)，測(cè)得的舒張壓值偏高。

四、測(cè)量血壓的部位有哪些？

1、上臂肱動(dòng)脈：體位為坐位或仰臥位，袖帶下緣距離肘窩2-3cm，松緊以能插入一指為宜。聽(tīng)診器胸件置于肱動(dòng)脈波動(dòng)最明顯處。

2、足背動(dòng)脈：體位為仰臥位，袖帶下緣距離小腿踝部3-4cm，松緊以能插入一指為宜。聽(tīng)診器胸件置于足背動(dòng)脈。

3、腘動(dòng)脈：體位為仰臥、俯臥、側(cè)臥，一般不采用屈膝仰臥位。袖帶下緣距離腘窩3-4cm。聽(tīng)診器胸件置于腘動(dòng)脈波動(dòng)最明顯處。

五、不同部位血壓值有何不同？

第六版《基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)》：一般右上肢血壓高于左上肢，其原因是右側(cè)肱動(dòng)脈來(lái)自主動(dòng)脈弓的第一大分支無(wú)名動(dòng)脈，而左側(cè)肱動(dòng)脈來(lái)自主動(dòng)脈的第三大分支左鎖骨先動(dòng)脈，由于能量消耗，右側(cè)血壓比左側(cè)高10-20mmHg；下肢血壓高于上肢20-40mmHg，原因?yàn)楣蓜?dòng)脈的管徑較肱動(dòng)脈粗，血流量大有關(guān)，但課本上并沒(méi)提及測(cè)量下肢時(shí)使用專(zhuān)用的腿型或較大型號(hào)的袖帶進(jìn)行血壓測(cè)量。

通過(guò)上面知識(shí)的學(xué)習(xí)，我們得出如下結(jié)論：

1、當(dāng)患者上肢血壓不能測(cè)量時(shí)，我們可以測(cè)量下肢的血壓，但最好使用專(zhuān)用的腿型袖帶或較大型號(hào)的粗臂袖帶，如果使用常用的標(biāo)準(zhǔn)型袖帶測(cè)量下肢血壓，會(huì)使測(cè)得數(shù)值偏高，尤其是收縮壓偏高。

2、不同臂圍的患者，最好使用不同型號(hào)的血壓計(jì)袖帶測(cè)量血壓，以免出現(xiàn)假性高血壓。

3、建議臨床科室，配備不同型號(hào)的袖帶為不同臂圍患者測(cè)量血壓。

參考文獻(xiàn)：

1、王光富，龔藝，蘇海等的研究《成人臂圍調(diào)查及袖帶臂圍匹配對(duì)血壓測(cè)值的影響》中國(guó)高血壓雜志，2007年6月第15卷第6期。2、劉必躍《影響電子血壓計(jì)測(cè)量的準(zhǔn)確性》技術(shù)與測(cè)量。2004年第8期。3、李小寒、尚少梅第六版《基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)》，人民衛(wèi)生出版社。4、中國(guó)高血壓病防治指南。

5、歐姆龍血壓計(jì)說(shuō)明書(shū)。