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2017-08-20 廣東 國藥天江第五屆慢性病管理學習班--唐振林老師主講內(nèi)容整理 唐振林 畢業(yè)于湖南中醫(yī)藥大學，中醫(yī)家傳第四代，幼承家學，十五歲至今，多年致力于經(jīng)典與各家學說的研習。曾任醫(yī)院副院長，靈活運用經(jīng)方及時方等，擅于中醫(yī)內(nèi)、婦、兒科常見病、慢性病、疑難病及腫瘤等。 月經(jīng)病 * 月經(jīng)病是指女性月經(jīng)的期（周期、經(jīng)期）、量、色、質(zhì)異常和伴隨月經(jīng)周期所出現(xiàn)的一些全身癥狀為特征的一類疾病。 * 臨床常見如月經(jīng)不調(diào)、閉經(jīng)、痛經(jīng)、崩漏、月經(jīng)伴隨諸證、絕經(jīng)前后諸證等。 * 出現(xiàn)輕微的乳房發(fā)脹、食欲欠佳，小腹脹滿及情緒波動等，月經(jīng)過后自然消失，此屬正常生理反應，無須治療。 * 此外，月經(jīng)初潮時一般周期不大穩(wěn)定，或可停閉二至三月，短期內(nèi)恢復正常，若無特殊不適，亦無須治療。 * 月經(jīng)病的發(fā)生，多由于外感六淫，七情所傷，或先天稟賦不足，房勞多產(chǎn)，勞逸失度，飲食不節(jié)，跌撲損傷等因，使機體正氣不足，氣血失調(diào)，沖任受損而致。 * 月經(jīng)病的治療應根據(jù)辯證施治原則，著重調(diào)經(jīng)以治本。 * 由于腎主月經(jīng)，為本之所在，故臨證施治時，應顧本治腎，同時根據(jù)寒熱虛實不同，分別施以溫清消補等法，還應分清輕重緩急，如血崩者，以止血為先，痛經(jīng)劇烈者，以止痛為先。 一、出血性月經(jīng)病證 * 出血性月經(jīng)病證，是指與月經(jīng)有關的出血性疾病。 * 就西醫(yī)婦科而言，主要是功能性子宮出血以及有關的出血病證。 * 功能性子宮出血，可分為無排卵性子宮功能性出血，以及有排卵性子宮功能性出血。 * 無排卵性子宮出血，即中醫(yī)婦科學中的崩漏。 * 雖然古代醫(yī)學著作中所論之崩漏，并不完全指功能性子宮出血，有的將崩漏列入婦科雜病門，或者與帶下合并在一處，另立一門，脫離月經(jīng)或調(diào)經(jīng)門，可見崩漏包括器質(zhì)性疾病在內(nèi)。 1】崩漏 辨證論治： 1、陰虛血熱夾瘀證： *癥狀：月經(jīng)先期，經(jīng)血量多、色紫黑，白帶量多，經(jīng)來腹痛如刺，量少色紫有血塊，排出則痛減，舌質(zhì)紅，脈細數(shù)。 * 治法：滋陰清熱，化瘀止血。 * 方藥：固經(jīng)丸（《仁術便覽》明*張潔）合加味失笑散（《實用婦科方劑學》夏桂成主編） * 黃芩、龜甲、白芍、椿皮、黃柏、香附、生地、炒白術，蒲黃、五靈脂、延胡索、丹皮、桃仁、烏藥。 2、腎陰虛夾熱證： * 癥狀：崩漏量多，色鮮紅，每日到黃昏更多，有時顴赤，身體瘦弱，皮膚干枯，頭眩耳鳴或耳聾，或午后潮熱，心悸心煩，夜寐不安，腰膝酸軟，足跟痛，夜有夢交，或兼白淫，大便干燥，小溲黃澀，舌質(zhì)紅有裂紋，舌苔花剝，脈虛數(shù)，尺脈虛大。 * 治法：滋陰清熱，涼血止血。 * 方藥：清熱固經(jīng)湯（《簡明中醫(yī)婦科學》南京中醫(yī)學院婦科教研組編） * 龜甲、牡蠣、阿膠、生地、地骨皮、山梔、黃芩、地榆炭、陳棕炭、藕節(jié)炭、生甘草。 3、瘀血阻滯證： * 癥狀：經(jīng)來腹痛如刺，量少色紫有血塊，排出則痛減，舌質(zhì)紅，脈沉弦有力或細澀。 * 治法：助陽化瘀。 * 方藥：膠艾四物湯（《萬病回春》明*龔庭賢） * 當歸、川芎、白芍、生地、阿膠、黃芩、白術、砂仁、香附、艾葉炭。 4、血虛火旺證： * 癥狀：經(jīng)血非時而下，或崩漏日久不愈，或量多如注，或量少淋漓，有血塊，舌質(zhì)淡紅或苔白，脈細弦澀。 * 治法： 5、肝郁血虛，內(nèi)有郁熱證： * 癥狀：經(jīng)行先期，經(jīng)量時多時少，色紅或紫，或有瘀塊，乳房及小腹脹痛，煩躁易怒等，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈弦數(shù)。 * 治法：清肝解郁，化瘀止血。 * 方藥：丹梔逍遙散（《太平和劑局方》宋*陳師文）合加味失笑散（《實用婦科方劑學》夏桂成主編） * 牡丹皮、山梔、柴胡、當歸、茯苓、白術、甘草、白芍、炮姜、薄荷，蒲黃炭、五靈脂、延胡索、桃仁、烏藥、香附。 6、心脾兩虛證： * 癥狀：婦女崩漏，月經(jīng)超前，量多色淡，或淋漓不止，心悸，大便溏，舌淡，苔白，脈細弱。 * 治法：健脾寧心，益氣化瘀。 * 方藥：歸脾湯（《濟生方》宋*嚴用和）合加味失笑散（《實用婦科方劑學》夏桂成主編） * 人參、炒白術、當歸、茯神、黃芪、遠志、龍眼肉、炒棗仁、川木香、炙甘草、炮姜、大棗，蒲黃炭、延胡索、桃仁、烏藥、香附。 7、濕熱夾瘀證： * 癥狀：經(jīng)血量多，呈陣發(fā)性出血，或則淋漓不凈，質(zhì)粘稠，有臭穢，納差神疲，苔黃，脈細弦數(shù)。 * 治法：清熱利濕，化瘀止血。 * 方藥：四草湯（驗方）合加味失笑散（《實用婦科方劑學》夏桂成主編） * 馬鞭草、鹿含草、茜草、益母草，蒲黃炭、五靈脂、延胡索、桃仁、烏藥、香附。 2】月經(jīng)先期 辨證論治 1、陰虛陽熱證： * 癥狀：經(jīng)期提前，量多，色紫紅，質(zhì)稠，可伴有心胸煩悶，渴喜冷飲，大便燥結，小便短赤，面色紅赤，舌紅，苔黃，脈滑數(shù)。 * 治法：滋陰清熱，涼血調(diào)經(jīng)。 * 方藥：清經(jīng)散（《傅青主女科》清*傅山）合二至丸（《醫(yī)方集解》清*汪昂） * 牡丹皮、地骨皮、白芍、熟地、青蒿、茯苓、黃柏，女貞子、旱蓮草。 2、肝經(jīng)郁熱證： * 癥狀：經(jīng)行先期，經(jīng)量時多時少，色紅或紫，或有瘀塊，乳房及小腹脹痛，煩躁易怒等，苔黃，脈弦數(shù)。 3、血熱實證： * 癥狀：月經(jīng)先期，經(jīng)來量多、色紫黑者，舌紅，苔黃，脈弦滑。 * 治法：涼血清熱，瀉火調(diào)經(jīng)。 * 方藥：芩連四物湯（《竹林女科》清*葉桂） * 黃芩、黃連、當歸、白芍、生地、川芎、知母、黃柏。 4、血瘀證： * 癥狀：經(jīng)期提前，量多或少，經(jīng)色紫紅，質(zhì)稠有塊，經(jīng)前乳房、胸脅、少腹脹痛，煩躁易怒，口苦咽干，舌紅，苔黃，脈弦澀。 * 治法：活血化瘀。 * 方藥：桃紅四物湯（《醫(yī)宗金鑒》清*吳謙） * 桃仁、紅花、熟地、當歸、紅花、白芍、赤芍、川芎。 5、氣虛型： * 癥狀：月經(jīng)超前，量多色淡，或淋漓不盡，舌淡，苔白，脈細。 * 治法：益氣健脾。 * 方藥：歸脾湯（《濟生方》宋*嚴用和） * 人參、炒白術、當歸、茯神、黃芪、遠志、龍眼肉、炒棗仁、川木香、炙甘草、炮姜、大棗。 3】月經(jīng)量多 辨證論治： 1、血瘀證： * 癥狀：經(jīng)來量多，經(jīng)來腹痛如刺，量少色紫有塊，排出則痛減，舌質(zhì)紅，脈沉弦有力。 * 治法：活血化瘀，固經(jīng)止血。 * 方藥：加味失笑散（《實用婦科方劑學》夏桂成主編） * 蒲黃、蒲黃炭、五靈脂、延胡索、牡丹皮、桃仁、烏藥、香附。 2、瘀熱證： * 癥狀：經(jīng)來量多，色紅或紫，或有瘀塊，乳房及小腹脹痛，煩躁易怒等，舌質(zhì)紅，苔黃膩，有瘀斑，脈弦數(shù)。 * 治法：清熱涼血，化瘀止血。 * 方藥：丹梔逍遙散（《太平和劑局方》宋代太平惠民和劑局編） * 柴胡、當歸、茯苓、炒白術、甘草、牡丹皮、山梔、白芍、赤芍、薄荷。 3、氣虛或兼血瘀證： * 癥狀：經(jīng)來量多，色紅或紫，或有瘀塊，量多色淡，舌淡，苔白，脈細。 * 治法：補氣健脾，化瘀止血。 * 方藥：補氣固經(jīng)丸（《婦科玉尺》清*沈金鰲）合加味失笑散（《實用婦科方劑學》夏桂成主編） * 人參、茯苓、白術、炙甘草、黃芪、砂仁，蒲黃、延胡索、牡丹皮、桃仁、烏藥、香附。 4】經(jīng)期延長 辨證論治： 1、瘀熱證： * 癥狀：月經(jīng)先期，或后期，色紅或紫，或有瘀塊，乳房及小腹脹痛，煩躁易怒等，舌質(zhì)紅，苔黃膩，有瘀斑，脈弦數(shù)。 * 治法：清熱涼血，化瘀止血。 * 方藥：丹梔逍遙散（《太平和劑局方》宋代太平惠民和劑局編）合加味失笑散（《實用婦科方劑學》夏桂成主編） * 牡丹皮、山梔、柴胡、當歸、茯苓、白術、甘草、白芍，蒲黃、五靈脂、延胡索、桃仁、烏藥、香附。 2、腎虛證： * 癥狀：月經(jīng)延長，頭眩耳鳴或耳聾，咽喉干燥或干痛，牙齒動搖或牙齦痛，或午后潮熱，或骨熱酸痛，心悸心煩，夜寐不安，腰膝酸軟，足跟痛，大便干燥，舌質(zhì)紅，脈細弦。 * 治法：養(yǎng)血補腎。 * 方藥：歸芍地黃湯（《癥因脈治》明*秦景明）合蓯蓉菟絲子丸（《濟陰綱目》明*武之望） * 當歸、白芍、生地、牡丹皮、茯苓、山藥、山茱萸、澤瀉，肉蓯蓉、菟絲子、覆盆子、蛇床子、川芎、煅牡蠣、烏賊骨、五味子、防風、黃芩、艾葉。 3、脾腎氣虛證： * 癥狀：月經(jīng)延長，腰膝酸軟，神疲乏力，大便溏，舌質(zhì)淡紅，苔白膩，脈細弱。 * 治法：健脾補腎，益氣固經(jīng)。 * 方藥：健固湯（《辯證錄》清*陳士鐸） * 人參、茯苓、炒白術、巴戟、薏苡仁。 5】經(jīng)后期出血 辨證論治： 1、陰虛證： * 癥狀：經(jīng)間斷出血，頭眩耳鳴或耳聾，心悸心煩，夜寐不安，腰膝酸軟，大便干燥，舌質(zhì)紅，脈細數(shù)。 * 治法：滋陰清熱，收斂止血。 * 方藥：二至丸（《醫(yī)方集解》清*汪昂）合六味地黃丸（《小兒藥證直訣》宋*錢乙） * 女貞子、旱蓮草，生地、牡丹皮、茯苓、山藥、山茱萸、澤瀉。 2、脾弱氣虛： * 癥狀：經(jīng)后期出血，腰膝酸軟，神疲乏力，大便溏，舌質(zhì)淡紅，苔白膩，脈細弱。 * 治法：健脾益氣，固沖止血。 * 方藥：歸脾湯（《濟生方》宋*嚴用和） * 人參、炒白術、當歸、茯神、黃芪、遠志、龍眼肉、炒棗仁、川木香、炙甘草、生姜、大棗。 3、濕熱蘊結證： * 癥狀：經(jīng)后期出血，淋漓不盡，神疲乏力，帶下，大便粘滯，舌紅，苔黃膩，脈細滑數(shù)。 * 治法：清熱利濕，滋腎固宮。 * 方藥：固經(jīng)丸（《丹溪心法》元*朱震亨）合四妙丸（《成方便讀》清*張秉成） * 黃芩、白芍、龜甲、黃柏、椿皮、香附，蒼術、牛膝、黃柏、薏苡仁。 二、閉經(jīng)類月經(jīng)病證 * 所謂閉止性月經(jīng)病證，是指月經(jīng)周期延后，不易來潮，甚則超過半年以上仍不能來潮的一類疾病。 * 本章所概括的這類疾病有：閉經(jīng)，即整個繼發(fā)性閉經(jīng)，其次有卵巢早衰證、月經(jīng)后期、月經(jīng)量少等病證。至于服用避孕藥引起的少數(shù)閉經(jīng)、人工流產(chǎn)術后并發(fā)閉經(jīng)，將在有關章節(jié)中加以論述。 * 閉經(jīng)是許多婦科疾病所共有的一種癥狀，它可以由全身或局部的多種原因引起。婦女年滿18歲月經(jīng)尚未來潮稱為原發(fā)性閉經(jīng)，約占閉經(jīng)總數(shù)的5%，多為先天發(fā)育異常，一般非藥物所能治，故不予討論。 * 月經(jīng)來潮但繼之又閉經(jīng)6個月經(jīng)周期，稱為繼發(fā)性閉經(jīng)，約占95%。關于閉經(jīng)時間，以往以停經(jīng)在3個月經(jīng)周期以上者，稱為閉經(jīng)，而今以停經(jīng)在6個月經(jīng)周期以上者，始能成為閉經(jīng)，目的在于求得統(tǒng)一，以有利于區(qū)分月經(jīng)稀發(fā)，而且亦表示閉經(jīng)病證的嚴重性。 * 閉經(jīng)病證，古人早有記載，如最早的《素問陰陽別論》所稱的“女子不月”、“月事不來”、“血枯”等，《金匱要略》所稱的“經(jīng)水斷絕”、《諸病源候論》的“月水不通”等。到了唐代《備急千金要方》始指出“婦人經(jīng)閉不行”，清代《醫(yī)宗金鑒婦科心法要訣》明確指出“癆疾閉經(jīng)”。 * 隨著中西醫(yī)學的互相滲透，各取所長的醫(yī)療研究的開展，閉經(jīng)的內(nèi)容也日益深化，現(xiàn)就我們臨床所及，茲將閉經(jīng)類有關病證介紹。 1】閉經(jīng) 辨證論治： 1、腎氣不足證： * 癥狀：年逾18周歲，尚未行經(jīng)，或由月經(jīng)后期量少逐漸發(fā)展至閉經(jīng)舌淡紅、苔白，脈沉弱或細澀。 * 治法：補腎益氣，調(diào)養(yǎng)子宮。 * 方藥：加減蓯蓉菟絲子丸。（《中醫(yī)婦科臨床手冊》戴德貢主編） * 肉蓯蓉、菟絲子、覆盆子、枸杞子、桑寄生，熟地、當歸、艾葉炭。 2、肝腎虧虛證： * 癥狀：或由月經(jīng)后期量少逐漸發(fā)展至閉經(jīng)。體質(zhì)虛弱，腰膝酸軟，頭暈耳鳴，舌淡紅、苔少，脈沉弱或細澀。 * 治法：滋腎養(yǎng)肝，益精補血。 * 方藥：歸腎丸（《景岳全書》明*張景岳） * 熟地、山藥、山茱萸、茯苓、當歸、枸杞子、杜仲、菟絲子、香附、懷牛膝。 3、氣血虛弱證： * 癥狀：月經(jīng)逐漸后延、量少、色淡質(zhì)薄，繼而停閉不行，或頭昏眼花，或心悸氣短，神疲乏力，或食欲不振，羸瘦萎黃，毛發(fā)不澤且易脫落，舌淡苔少或薄白，脈沉緩或虛數(shù)。 * 治法：補氣養(yǎng)血，兼以調(diào)經(jīng)。 * 方藥：人參養(yǎng)榮丸（《三陰極一病證方論》宋*陳言）合澤蘭湯（《醫(yī)宗金鑒》清*吳謙） * 黨參、黃芪、炒白術、茯苓、當歸、川芎、白芍、熟地、阿膠、川木香、赤芍、陳皮、酸棗仁，澤蘭、甘草、生姜、大棗。 4、陰虛血燥證： * 癥狀：經(jīng)血由量少而漸至停閉，伴五心煩熱、兩顴潮紅，盜汗，或骨蒸潮熱，或咳嗽咯血，舌紅苔少，脈細數(shù)。 * 治法：養(yǎng)陰清熱，佐以調(diào)經(jīng)。 * 方藥：加減一陰煎（《景岳全書》明*張景岳） * 生地、熟地、白芍、麥冬、知母、地骨皮、炙甘草、黃柏、丹參、鱉甲。 5、津傷熱涸證： * 癥狀：陰虛胃熱所引起的月經(jīng)稀發(fā)后錯或血涸經(jīng)閉，舌紅少津，脈細滑數(shù)。 * 治法：清熱養(yǎng)陰，活血通經(jīng)。 * 方藥：瓜石湯（《劉奉五婦科經(jīng)驗集》） * 瓜蔞、石斛、玄參、麥冬、生地、瞿麥、車前子、益母草、馬尾連、牛膝。 6、肝郁氣滯證： * 癥狀：胸脅脹痛，煩躁易怒，善太息，精神抑郁，舌質(zhì)暗紅，舌苔薄白，脈弦細。 * 治法：疏肝理氣，兼調(diào)月經(jīng)。 * 方藥：逍遙散（《太平合劑局方》宋代太平惠民合劑局編）合澤蘭葉湯（《雞峰普濟方》宋*張銳 北宋*孫兆） * 柴胡、當歸、白術、茯苓、甘草、芍藥、薄荷、澤蘭葉。 7、寒凝血瘀證： * 癥狀：月經(jīng)停閉數(shù)月，小腹冷痛拒按，得熱則痛緩，形寒肢冷，面色青白，舌紫暗，苔白，脈沉緊。 * 治法：溫經(jīng)散寒，活血化瘀。 * 方藥：溫經(jīng)湯（《婦人良方大全》宋*陳自明） * 吳茱萸、當歸、白芍、川芎、人參、桂枝、阿膠、牡丹皮、生姜、甘草、半夏、麥冬。 8、痰濕阻滯證： * 癥狀：經(jīng)血數(shù)月不行，形體肥胖，胸脅滿悶，嘔惡多痰，頭暈心悸，或帶下量多色白，苔白膩，脈滑。 * 治法：燥濕化痰，活血通經(jīng)。 * 方藥：蒼附導痰丸（《女科診治秘方》清*葉天士） * 蒼術、香附、半夏、茯苓、陳皮、甘草、枳殼、南星、當歸、牛膝、川芎。 2】卵巢早衰 辨證論治： 1、陰虛火旺證： * 癥狀：繼發(fā)閉經(jīng)，或月經(jīng)后期，量少，頭暈耳鳴，腰膝酸軟，或足跟痛，手足心熱，甚則潮熱盜汗，心煩少寐，顴紅唇赤，舌紅，苔少或無苔，脈細數(shù)。 * 治法：滋陰補腎，寧心安神。 * 方藥：二甲地黃湯（《溫病條辨》清*吳瑭）合柏子仁丸（《景岳全書》明*張景岳） * 龜板、鱉甲、熟地、山藥、山茱萸、茯苓、澤瀉、牡丹皮，柏子仁、牛膝、卷柏、澤蘭葉、續(xù)斷。 2、陽虛證： * 癥狀：繼發(fā)性閉經(jīng)，頭暈耳鳴，腰痛如折，畏寒肢冷，小便清長，夜尿多，大便溏薄，面色晦暗，或目眶黯黑，舌淡，苔白，脈沉弱。 * 治法：滋陰助陽，健脾寧心。 * 方藥：補天五子種玉丹（《產(chǎn)科心法》清*汪喆） * 生地、酒萸肉、山藥、牡丹皮、茯苓、澤瀉、當歸、牛膝、杜仲、續(xù)斷、枸杞子、五味子、女貞子、車前子、覆盆子、紫河車。 3、肝腎陰虛證： * 癥狀：閉經(jīng)，心情抑郁，小腹急痛，不得小便，肝火郁于胃中，倦怠嗜臥，飲食不思，口渴咽燥；小便自遺，頻數(shù)無度；傷寒后，熱已退而見口渴者，舌淡紅，脈細弦。 * 治法：滋陰養(yǎng)血，解郁寧神。 * 方藥：滋腎生肝飲（《校注婦人良方》明*薛己） * 熟地、山藥、山茱萸、澤瀉、茯苓、牡丹皮、五味子、柴胡、白術、當歸、甘草。 3】月經(jīng)后期 辨證論治： 1、陰血虛證： * 癥狀：經(jīng)期錯后，量少，色淡質(zhì)稀，小腹空痛，頭暈心悸，面色萎黃，舌淡，苔薄，脈細無力。 * 治法：滋陰養(yǎng)血。 * 方藥：小營煎（《景岳全書》明*張景岳） * 當歸、熟地、白芍、山藥、枸杞、炙甘草。 2、陽虛血寒證： * 癥狀：經(jīng)期錯后，量少，色淡質(zhì)稀，小腹隱痛，喜熱喜按，腰酸無力，小便清長，面色恍白，舌淡，苔白，脈沉遲無力。 * 治法：健脾溫腎。 * 方藥：艾附暖宮丸（《仁齋直指方論》宋*楊士瀛） * 艾葉、香附、吳茱萸、肉桂、當歸、川芎、白芍、生地、黃芪、續(xù)斷。 3、氣滯血瘀： * 癥狀：經(jīng)期錯后，量少，經(jīng)色黯紅或有血塊，小腹脹痛，精神抑郁，胸悶不舒，舌相正常，脈弦澀。 * 治法：養(yǎng)血補腎，理氣化瘀。 * 方藥：七制香附丸（《醫(yī)學入門》明*李梃） * 香附、生地、白芍、當歸、熟地、川芎、艾葉炭、白術、益母草、甘草、酒萸肉、炒棗仁、茯苓、阿膠、天冬、砂仁、人參、黃芩、延胡索。 4、痰濕蘊結證： * 癥狀：經(jīng)期錯后，量少，色淡，質(zhì)粘，頭暈體胖，心悸氣短，脘悶惡心，帶下量多，舌淡胖，苔白膩，脈滑。 * 治法：補腎助陽，燥濕化痰。 * 方藥：蒼附導痰丸（《女科診治秘書》清*葉天士）合人參鹿茸丸（《圣濟總錄篡要》宋政和中奉敕編） * 陳皮、半夏、茯苓、甘草、枳殼、香附、蒼術、南星、當歸、牛膝、川芎。 4】月經(jīng)量少 辨證論治： 1、陰血虛證： * 癥狀：量少，色淡質(zhì)稀，小腹空痛，頭暈心悸，面色萎黃，舌淡，苔薄，脈細無力。 * 治法：滋陰養(yǎng)血。 * 方藥：小營煎（《景岳全書》明*張景岳） * 當歸、熟地、白芍、山藥、枸杞、炙甘草。 2、肝郁氣滯證： * 癥狀：經(jīng)來量少，不日即凈，或點滴即止，經(jīng)色淡紅，質(zhì)稀，情緒不好，頭暈眼花，心悸失眠，皮膚不潤，面色萎黃，舌淡，苔薄，脈細無力。 * 治法：疏肝理氣，活血調(diào)經(jīng)。 * 方藥：八物湯（《女科準繩》明*王肯堂） * 人參、茯苓、炒白術、炙甘草、川芎、當歸、白芍、熟地。 3、血瘀內(nèi)留證： * 癥狀：經(jīng)行澀少，色紫黑有塊，小腹刺痛拒按，血塊下后痛減，或胸脅脹痛，舌紫暗，或有瘀斑紫點，脈澀有力。 * 治法：活血化瘀，通絡調(diào)經(jīng)。 * 方藥：血府逐瘀湯（《醫(yī)林改錯》清*王清任） * 桃仁、紅花、當歸、生地、川芎、赤芍、枳殼、柴胡、甘草、牛膝、桔梗。 4、 * 治法：補腎助陽，燥濕化痰。 * 方藥：蒼附導痰丸（《女科診治秘方》清*葉天士） * 半夏、茯苓、陳皮、甘草、枳殼、香附、蒼術、南星、當歸、牛膝、川芎。 三、疼痛性月經(jīng) *凡與月經(jīng)有關的疼痛病證，即行經(jīng)期，或行經(jīng)前后期，或經(jīng)間期所發(fā)生的周期性疼痛病證，均稱為疼痛性月經(jīng)病癥。不論疼痛發(fā)生在腹部、胸乳、頭、身等部，均與月經(jīng)周期有關，因其有獨特的病理變化故不同于一般的疼痛病證。 *臨床常見有：原發(fā)性痛經(jīng)，又稱功能性痛經(jīng)，其中經(jīng)間期腹痛，有少數(shù)與行經(jīng)期腹痛有關，甚則相互交替，頭痛，身痛必須與月經(jīng)有關，呈周期性發(fā)作，才能列入本章之內(nèi)。 * 本類病證的病機，主要表現(xiàn)在與經(jīng)血有關的疼痛。前人認為，疼痛的發(fā)生，在于氣血不和，氣滯血瘀，不通則痛，或者營血不足，絡脈失養(yǎng)，血虛氣滯，或者肝經(jīng)郁火，經(jīng)絡受灼，或者風寒濕，損傷經(jīng)絡，均致疼痛。 * 但《素問舉痛論》指出疼痛與脈絡絀急，脈絡縮踡有關，而脈絡的絀急與縮踡，是一種經(jīng)絡肌肉痙攣狀收縮，《金匱要略》有芍藥甘草湯，用來治療疼痛，有緩解痙攣的作用，但有時尚難完全控制疼痛，因為氣血失和，脈絡絀急、縮踡，是與心肝兩臟有關。 * 《內(nèi)經(jīng)》云“諸痛瘡瘍，皆屬于心”，《金匱要略》亦云，疼痛者，脈弦，即疼痛與肝有關。心者，君主之官，主血脈，藏神明；肝者，將軍之官，藏血而主血海，有著調(diào)節(jié)精神情志的作用。脈絡絀急、縮踡之所以作痛，是由心肝所主宰，所以調(diào)達氣血，緩解痙攣，重在穩(wěn)定心肝，才能較好地控制疼痛，但此類疼痛，有著周期性發(fā)作的特點。 * 張景岳曾經(jīng)說過：“凡婦人經(jīng)行作痛，夾虛多，全實者少”?？梢娞弁葱栽陆?jīng)病，也屬于本虛標實的病證。疼痛發(fā)作時，按急則治標的原則，先從實治，結合穩(wěn)定心肝，或重在心肝論治，平時期，按緩則治本，從補腎調(diào)陰陽治，只有這樣，才能鞏固治療效果，防止疼痛發(fā)作。 * 在診治疼痛性月經(jīng)病過程中，除子宮內(nèi)膜異位外，一般均需排除器質(zhì)性疾病，如炎癥、腫瘤，特別是惡性腫瘤所引起的周期性疼痛病證，以及感受風寒，或忿怒憂郁所致偶然性一次經(jīng)行腹痛。并注意經(jīng)期疼痛時的護理和平時期的預防，也是控制疼痛，鞏固療效的重要措施。 1】原發(fā)性痛經(jīng) 辨證論治： 1、腎虛證： * 癥狀：經(jīng)期或經(jīng)后小腹隱隱作痛，喜按，月經(jīng)量少，色淡質(zhì)稀，頭暈耳鳴，腰酸腿軟，小便清長，面色晦暗，舌淡，苔薄，脈沉細。 * 痛經(jīng)發(fā)作：艾附暖宮丸（《仁齋直指》宋*楊士瀛） * 艾葉、香附、吳茱萸、肉桂、當歸、川芎、白芍、生地、黃芪、續(xù)斷。 * 月經(jīng)干凈后：補腎育宮湯（經(jīng)驗方） * 當歸、白芍、山藥、熟地、續(xù)斷、菟絲子、紫河車、茺蔚子、川芎、肉蓯蓉、柏子仁。 2、氣血虛弱證： * 癥狀：經(jīng)期或經(jīng)后小腹隱痛喜按，月經(jīng)量少，色淡質(zhì)稀，神疲乏力，頭暈心悸，失眠多夢，面色蒼白，舌淡，苔薄，脈細弱。 * 治法：益氣健脾，養(yǎng)血緩急止痛。 * 方藥：八珍湯（《正體類要》明*薛己） * 人參、茯苓、白術、炙甘草、川芎、當歸、白芍、熟地。 3、寒濕證： * 癥狀：經(jīng)前或經(jīng)期小腹冷痛局拒按，得熱則痛減，經(jīng)血量少，色暗有塊，畏寒肢冷，面色青白，舌暗，苔白，脈沉緊。 * 治法：溫經(jīng)散寒，活血止痛。 * 方藥：少腹逐瘀湯（《醫(yī)林改錯》清*王清任） * 小茴香、炮干姜、延胡索、沒藥、當歸、川芎、官桂、赤芍、蒲黃、五靈脂。 4、氣滯血瘀： * 癥狀：經(jīng)前或經(jīng)期小腹脹痛拒按，胸脅、乳房脹痛，經(jīng)行不暢，經(jīng)色紫黯有塊，塊下痛減，舌紫黯，或有瘀點，脈弦或弦澀有力。 氣滯證：加味烏藥湯（《證治準繩》明*王肯堂） * 烏藥、砂仁、川木香、延胡索、香附、甘草、檳郎。 血瘀證：膈下逐瘀湯（《醫(yī)林改錯》清*王清任） *靈脂、當歸、川芎、桃仁、牡丹皮、赤芍、烏藥、玄胡索、甘草、香附、紅花、枳殼。 2】經(jīng)間期腹痛 辨證論治： 1、腎虛證： * 癥狀：經(jīng)間期小腹冷痛，喜溫喜按，形寒肢冷，倦怠無力，面色恍白，舌淡，苔白，脈細滑。 * 治法：補腎養(yǎng)血，活絡止痛。 * 方藥：（經(jīng)驗方） * 當歸、白芍、山藥、熟地、牡丹皮、茯苓、澤瀉、續(xù)斷、菟絲子、五靈脂、山楂、鹿角。 2、血瘀證： * 癥狀：經(jīng)間期腹痛拒按，胸脅、乳房脹痛，經(jīng)行不暢，經(jīng)色紫黯有塊，塊下痛減，舌紫黯，或有瘀點，脈弦或弦澀有力。 * 治法：化瘀止痛。 * 方藥：膈下逐瘀湯（《醫(yī)林改錯》清*王清任） * 靈脂、當歸、川芎、桃仁、牡丹皮、赤芍、玄胡索、甘草、香附、紅花、枳殼。 3、濕熱證： * 癥狀：經(jīng)間期兩少腹痛，帶下黃臭，大便偏溏，舌苔黃，根部尤甚，脈濡數(shù)。 * 治法：清熱利濕，和絡止痛。 * 方藥：紅藤敗醬散（陜西中醫(yī)） * 當歸、白芍、紅藤、敗醬草、苡米、蒼術、茯苓、澤瀉、山楂、續(xù)斷、木香。 3】經(jīng)行頭痛 辨證論治： 1、肝火證： * 癥狀：經(jīng)前、經(jīng)期加重或經(jīng)后頭痛緩解，或癲頂痛，頭暈目眩，口苦咽干，煩躁易怒，經(jīng)量少，色鮮紅，舌紅，苔少，脈弦數(shù)。 * 治法：疏肝解郁，清熱瀉火。 * 方藥：丹梔逍遙散（《太平合劑局方》宋代太平惠民合劑局編） * 牡丹皮、炒梔子、當歸、白芍、柴胡、茯苓、薄荷、炮姜。 2、血瘀證： * 癥狀：經(jīng)前或經(jīng)期頭痛，小腹疼痛拒按，胸悶不舒，經(jīng)色紫黯有塊，舌紫黯，邊尖有瘀點，脈沉弦或澀而有力。 * 治法：滋陰養(yǎng)血，寧心調(diào)肝。 * 方藥：杞菊地黃丸（《醫(yī)級》清*董西園） * 枸杞子、菊花、熟地、山茱萸、山藥、牡丹皮、茯苓、澤瀉。 3、 4、痰濕證： * 癥狀：經(jīng)前或經(jīng)期頭痛，頭暈目眩，形體肥胖，胸悶泛惡，平日帶多粘稠，月經(jīng)量少色淡，面色恍白，舌淡胖，苔白膩，脈滑。 * 治法：燥濕化痰，和絡止痛。 * 方藥：半夏白術天麻湯（《醫(yī)學心悟》清*程國彭） * 半夏、白術、天麻、茯苓、橘紅、甘草、生姜、大棗。 4】行經(jīng)乳房脹痛 辨證論治 1、肝郁氣滯證： * 癥狀：經(jīng)前乳房脹痛或乳頭癢痛，痛甚不可觸衣，疼痛拒按，經(jīng)行小腹脹痛，胸脅脹痛，煩躁易怒，經(jīng)行不暢，色黯紅，舌紅，苔薄，脈弦。 * 治法：疏肝解郁，理氣止痛。 * 方藥：柴胡疏干散（《景岳全書》明*張景岳） * 柴胡、枳殼、白芍、炙甘草、川芎、香附、陳皮。 2、瘀血阻絡： * 癥狀：經(jīng)前乳房脹痛，乳中結塊，疼痛拒按，月經(jīng)先期，量多，色紅，質(zhì)稠，有血塊，舌暗，苔白，脈弦澀。 * 治法：活血化瘀，理氣行滯。 * 方藥：橘核丸（《濟生方》宋*嚴用和） * 橘核、海藻、昆布、海帶、川楝子、桃仁、厚樸、木通、枳實、延胡索、桂枝。 3、肝郁脾虛： * 癥狀：經(jīng)前乳房脹痛，乳中結塊，疼痛拒按，月經(jīng)先期，量多，色紅，質(zhì)稠，有血塊，大便稀薄，舌暗，苔白，脈弦澀。 * 治法：理氣行滯，健脾消脹。 * 方藥：逍遙散（《太平惠民合劑局方》宋代太平惠民合劑局編） * 柴胡、茯苓、當歸、白芍、薄荷、炮姜、大棗、炙甘草。 4、肝腎陰虛： * 癥狀：經(jīng)前乳房脹痛，乳房軟，胸脘脅痛，吞酸吐苦，咽干口燥，舌紅少津，脈細弱或虛弦。 * 治法：滋腎養(yǎng)肝，行氣止痛。 * 方藥：一貫煎（《柳州醫(yī)話》清*魏之琇） * 當歸、生地、沙參、枸杞、麥冬、金鈴子。 5、痰濕阻遏： * 癥狀：經(jīng)前或經(jīng)期乳房脹痛或乳頭癢痛，痛甚不可觸衣，胸悶痰多，食少納呆，平素帶下量多，色白粘稠，月經(jīng)量少，色淡，舌淡胖，苔白膩，脈緩滑。 * 治法：去濕化痰，理氣止痛。 * 方藥：蒼附導痰丸（《女科診治秘方》清*葉天士） * 香附、蒼術】半夏、茯苓、陳皮、甘草、枳殼、南星、當歸、牛膝、川芎。 |
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