|
腫瘤患者是否應(yīng)該進(jìn)行營養(yǎng)治療？這是很多患者和家屬的疑問，持支持意見的人認(rèn)為，營養(yǎng)治療整體上提高了機(jī)體免疫力，有利于抑制腫瘤的生長。術(shù)前術(shù)后進(jìn)行營養(yǎng)支持，有利于減少并發(fā)癥的發(fā)生，降低手術(shù)死亡率，加快身體恢復(fù)。持反對(duì)意見的患者及家屬則認(rèn)為，進(jìn)行營養(yǎng)治療后，也加速了腫瘤的生長，并且營養(yǎng)治療加重了病人、家庭及社會(huì)的負(fù)擔(dān)，延長了病人的痛苦，限制營養(yǎng)、限制熱量才能餓死腫瘤細(xì)胞。  目前在沒有明確研究證據(jù)支持的情況下，因?yàn)閾?dān)心營養(yǎng)對(duì)腫瘤細(xì)胞的支持作用而放棄營養(yǎng)治療可能反而會(huì)使患者的機(jī)體過快過度消耗，總體上影響患者預(yù)后，如果患者有營養(yǎng)治療的指征仍應(yīng)進(jìn)行營養(yǎng)治療。歐洲ESPEN(歐洲腸外腸內(nèi)營養(yǎng)學(xué)會(huì))指南也認(rèn)為，沒有證據(jù)顯示腸內(nèi)營養(yǎng)會(huì)促進(jìn)腫瘤生長，不必因此而影響腫瘤患者營養(yǎng)治療決策。還有研究顯示，在營養(yǎng)不良的胃癌患者中，腸外營養(yǎng)治療并未促進(jìn)腫瘤擴(kuò)散。  給腫瘤患者進(jìn)行營養(yǎng)治療最重要的事情就是權(quán)衡利弊。不給腫瘤患者營養(yǎng)治療，腫瘤會(huì)餓死嗎？答案是肯定不會(huì)。即使不給營養(yǎng)支持，腫瘤細(xì)胞也會(huì)掠奪正常細(xì)胞的營養(yǎng)，餓死的只能是患者本人，而不是腫瘤。不給腫瘤患者營養(yǎng)治療，正常細(xì)胞可能因此而出現(xiàn)功能障礙，而腫瘤細(xì)胞依然我行我素。 腫瘤患者的營養(yǎng)不良發(fā)生率很高，而惡性腫瘤患者的營養(yǎng)不良發(fā)生率更是高達(dá)40%-80%，50%的惡性腫瘤患者在確診時(shí)已經(jīng)出現(xiàn)體重下降，20%的惡性腫瘤病人直接死于營養(yǎng)不良，其中食管癌、肺癌、胃癌及胰腺癌等營養(yǎng)不良發(fā)生率最高。  營養(yǎng)不良會(huì)對(duì)腫瘤患者造成以下不良影響
導(dǎo)致腫瘤患者營養(yǎng)不良的原因主要有：能量消耗異常、代謝異常、攝食減少、和抗腫瘤治療。 腫瘤患者的營養(yǎng)不良是多因素造成的，原因之一是能量消耗異常。腫瘤患者能量消耗異常主要有兩方面原因： · 多種急性期反應(yīng)蛋白增加，如C反應(yīng)蛋白、纖維蛋白原、血漿淀粉樣蛋白等，參與組織損傷、感染或炎癥等多種病理過程。 · 同時(shí)，腫瘤使得棕色脂肪或骨骼肌的產(chǎn)熱增加。 這些急性期反應(yīng)增加了機(jī)體的消耗。  代謝異常主要體現(xiàn)在碳水化合物、蛋白質(zhì)、脂肪、腫瘤組織激發(fā)局部和全身性炎癥反應(yīng)。 攝食減少也是造成腫瘤患者營養(yǎng)不良的原因，主要來自三方面：腫瘤癥狀、腫瘤治療或并發(fā)癥。有些是直接癥狀，如惡心嘔吐；有些是繼發(fā)影響，如病痛引起食欲減退。 此外，積極的抗腫瘤治療也是導(dǎo)致腫瘤患者營養(yǎng)不良的重要原因之一，包括手術(shù)治療、化療、放療，以及骨髓移植等治療措施都可能給患者造成嚴(yán)重的機(jī)體損傷。由于腫瘤治療并非一勞永逸，所以在腫瘤治療前或者治療間歇期都應(yīng)采取有效的營養(yǎng)治療，確?；颊叩目鼓[瘤治療耐受性。  腫瘤患者營養(yǎng)不良常見的表現(xiàn)有厭食、體重減輕、貧血，特殊表現(xiàn)為惡液質(zhì)。腫瘤惡液質(zhì)是一種進(jìn)行性“自身消耗”，是體重減輕、機(jī)體組分異常合并多種系統(tǒng)功能紊亂的一組癥狀。 腫瘤治療聯(lián)合營養(yǎng)干預(yù)可提高患者生存質(zhì)量，應(yīng)對(duì)腫瘤患者進(jìn)行充分的、個(gè)體化的營養(yǎng)治療，包括膳食建議、口服補(bǔ)劑、腸內(nèi)或腸外營養(yǎng)，而且營養(yǎng)干預(yù)越早越好，可緩解甚至逆轉(zhuǎn)腫瘤患者的營養(yǎng)不良，從而改善他們的生存質(zhì)量。  腫瘤患者營養(yǎng)治療主要在于功能和臨床結(jié)局的改善： · 預(yù)防和治療營養(yǎng)不良/惡液質(zhì) · 增強(qiáng)抗腫瘤治療的順應(yīng)性 · 控制腫瘤治療的部分副作用 · 提高患者生活質(zhì)量 理想的腫瘤營養(yǎng)可以達(dá)到：抗消耗、抗腫瘤、抗炎癥、增強(qiáng)免疫四個(gè)目標(biāo)。目前臨床上許多腫瘤患者的營養(yǎng)治療通常較晚，大多已是惡液質(zhì)或是終末期，才考慮使用營養(yǎng)治療，而此時(shí)營養(yǎng)治療的效果往往也難以令人滿意，因此反而得出了營養(yǎng)治療無效的結(jié)論。故營養(yǎng)治療應(yīng)早期使用，才能最大發(fā)揮它的效果。  遠(yuǎn)離腫瘤怎么做？ 遠(yuǎn)離腫瘤，我們?nèi)粘Ｉ钪行枳⒁獗３?span>健康的飲食習(xí)慣和良好的生活習(xí)慣。 1食物多樣：建議每天吃12種以上食物，每周25種以上，并多吃蔬菜、水果、豆類、粗雜糧等富含膳食纖維的食物，蔬菜每天攝入500克以上。 2維持適宜的體重：成人體質(zhì)指數(shù)BMI維持在18.5~24范圍內(nèi)，避免體重過輕或過重。 3堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)鍛煉：每天保證30~60分鐘左右的中等強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)鍛煉，如快走、慢跑、游泳等。 4戒煙限酒：吸煙與多種癌癥的發(fā)病率成正相關(guān)。建議不飲酒或少飲酒，尤其反對(duì)過度飲酒。如需飲酒，男性飲酒的酒精量不超過25克，女性不超過15克。 5限制動(dòng)物性食物的攝入量：每天紅肉（指牛、羊、豬肉及其制品）攝入量在80克以下，盡可能選擇禽、魚肉。過多高脂肪的膳食是很多癌癥如乳腺癌、直腸癌、胰腺癌等的風(fēng)險(xiǎn)因素。 6鹽的攝入量＜6克/日 7食物儲(chǔ)藏：食物存放要注意防止易腐和受到真菌污染，不吃有霉變的食物，如霉變的花生有強(qiáng)致癌物黃曲霉毒素。盡量避免吃剩飯剩菜。 8食物制備：加工烹調(diào)魚、肉的溫度不要太高，不吃燒焦食物，少吃油炸食品，盡量避免快餐、外賣、燒烤、腌臘和精加工的食物。 9維持規(guī)律的飲食習(xí)慣和作息：三餐定時(shí)定量，不暴飲暴食，保證每晚入睡時(shí)間在22點(diǎn)前。 10進(jìn)餐速度要放慢：細(xì)嚼慢咽，每口咀嚼30次再下咽，不吃過燙的食物。 11限制精制糖的攝入量：包括甜飲料、果醬等，WHO建議每天糖的攝入量控制在50克以內(nèi)，最好不超過25克。 12勞逸結(jié)合，舒緩精神壓力，戒驕戒躁，維持愉悅的心情。 |
|
|
