張仲景酸甘化陰辛甘化陽(yáng)治則淺析

王曉麗 王麗平

(北京中醫(yī)藥大學(xué)附屬護(hù)國(guó)寺中醫(yī)院, 100035)

經(jīng)方歷經(jīng)千年,臨床療效顯著,故一向?yàn)橹嗅t(yī)臨床所重視。調(diào)和陰陽(yáng)是仲景立法用藥的原則。早在《內(nèi)經(jīng)》中就有關(guān)于藥物氣味的論述,如“辛甘發(fā)散為陽(yáng),酸苦涌泄為陰”,“以辛散之,以酸收之,以甘緩之”等。但《內(nèi)經(jīng)》中只論述了有關(guān)甘酸、辛甘藥性,未明確說(shuō)明其合化作用。成無(wú)己在《注解傷寒論》中首先提出“甘酸化陰,辛甘化陽(yáng)”的概念。在張仲景方中,酸、甘、辛味藥配伍的方劑比比皆是,試分析如下。

酸甘配伍:其代表方是芍藥甘草湯,主治太陽(yáng)表虛證誤用下法,營(yíng)陰耗傷,經(jīng)脈失于濡養(yǎng),致煩躁,手足攣急,成無(wú)己釋云:“酸以收之,甘以緩之,故酸甘相合,用補(bǔ)陰血”。指出了芍藥甘草湯合用后的協(xié)同作用。即某些酸味藥和甘味藥配伍后產(chǎn)生滋養(yǎng)陰血的臨床效應(yīng)。酸甘化陰是眾多養(yǎng)陰法之一,其不同在于酸甘化陰是利用藥物的合化作用來(lái)調(diào)動(dòng)機(jī)體自身的修復(fù)能力,而不是單純的補(bǔ)充。仲景對(duì)芍藥甘草的配伍運(yùn)用十分廣泛,無(wú)論外感、內(nèi)傷以及寒熱、表里臟腑并見(jiàn)的病證,凡出現(xiàn)陰陽(yáng)、氣血、營(yíng)衛(wèi)不和的癥狀,均可見(jiàn)芍藥、甘草加味治療的方劑。如太陽(yáng)與少陽(yáng)合病,少陽(yáng)熱邪下迫,見(jiàn)肛門灼熱、瀉下穢濁,腹痛里急后重,用黃芩湯,方中芍藥酸寒,瀉里熱而斂陰和營(yíng),甘草益氣滋陰,顧護(hù)正氣,二藥合用,培土伐木而緩里急。今之芍藥湯、黃芩芍藥湯均由此方變更而來(lái)。再如疏肝和胃之四逆散,用以治療脾胃氣滯,陽(yáng)郁致厥的四肢逆冷證,“其人或咳、或悸、或小便不利、或腹中痛或泄利下重”,因肝為剛臟,喜條達(dá),肝胃氣機(jī)不暢,陽(yáng)氣內(nèi)郁不得外達(dá),仲景以枳實(shí)、柴胡疏肝和胃,以芍藥、甘草制肝和胃,益陰緩急,酸先入肝,甘先入脾,芍藥味酸入肝,能補(bǔ)肝體以制肝用;甘草味甘入脾能補(bǔ)益脾胃,有甘緩養(yǎng)胃之功,另一方面又能調(diào)肝以緩急,“酸得甘助而生陰”。

辛甘配伍:“辛甘化陽(yáng)”是由辛味藥和甘味藥合用,以資助陽(yáng)氣的一種治法,源于《內(nèi)經(jīng)》辛甘發(fā)散為陽(yáng)的理論。張仲景擅用此法組方,其代表方是桂枝甘草湯和甘草干姜湯。桂枝甘草湯是溫補(bǔ)心陽(yáng)的主方,主治“發(fā)汗過(guò)多,其人叉手自冒心,心下悸,欲得按者”,因太陽(yáng)病發(fā)汗過(guò)多,損傷心陽(yáng),心臟失去陽(yáng)氣的溫煦作用而空虛無(wú)主,所以心中悸動(dòng)不安。成無(wú)己云:“發(fā)汗太過(guò),亡陽(yáng)也,陽(yáng)受氣于胸中,胸中陽(yáng)氣不足,故病叉手自冒心”。方中桂枝辛甘性溫,入心助陽(yáng);甘草甘溫,益氣和中。二藥相伍,辛甘化陽(yáng),使心陽(yáng)復(fù)則心悸可愈。甘草干姜湯是溫補(bǔ)中焦陽(yáng)氣的主方,主治傷寒挾虛誤汗后陰陽(yáng)兩虛、以陽(yáng)虛為主,須先復(fù)其陽(yáng)的變證,成無(wú)己釋云:“辛甘發(fā)散為陽(yáng),甘草、干姜相和,以復(fù)陽(yáng)氣”,甘草氣味甘平,功能和中緩急,干姜?dú)馕缎翢?/span>,功能溫中逐寒,二藥相配,為辛甘化陽(yáng)之劑。溫中以復(fù)陽(yáng),陽(yáng)氣一振,寒邪自消,故為溫中散寒之妙方。甘草用量倍于干姜,以防干姜過(guò)于辛溫,避免進(jìn)一步損傷陰液。再如苓桂術(shù)甘湯,溫陽(yáng)降濁,化氣

氣上沖胸,起則頭眩,脈沉緊,發(fā)汗則動(dòng)經(jīng),身為振振搖者,茯苓桂枝白術(shù)甘草湯主之?！狈街熊蜍叩瓭B利水,桂枝溫中陽(yáng)降沖逆,助氣化以行水,白術(shù)、甘草補(bǔ)脾和中以制水。全方從“病痰飲者,當(dāng)以溫藥和之”出發(fā),溫化滲濕立法,使脾陽(yáng)得溫,水飲得化,諸癥自愈。細(xì)研仲景方中,扶陽(yáng)解肌、溫通心陽(yáng)、溫肺化飲、平?jīng)_降逆、溫陽(yáng)復(fù)脈、溫中健脾、溫陽(yáng)利水等無(wú)不蘊(yùn)含辛甘合化,如桂枝甘草溫心陽(yáng),甘草干姜溫脾陽(yáng),甘草附子溫腎陽(yáng)等。張仲景正是利用藥物的合化作用來(lái)調(diào)動(dòng)機(jī)體自我調(diào)整、自我修復(fù)的能力,以達(dá)到陰陽(yáng)調(diào)和的目的。

酸甘辛配伍:酸甘辛配伍的代表方是桂枝湯?！疤?yáng)中風(fēng),陽(yáng)浮而陰弱,陽(yáng)浮者,熱自發(fā),陰弱者,汗自出,嗇嗇惡寒,淅淅惡風(fēng),翕翕發(fā)熱,鼻鳴干嘔者,桂枝湯主之?！敝髦瓮飧酗L(fēng)寒表虛證,衛(wèi)強(qiáng)營(yíng)弱。方中桂枝辛溫解肌發(fā)表散寒為君藥,白芍酸苦斂陰和營(yíng)為臣藥,使桂枝辛散而不致傷營(yíng),二藥同用,一散一斂,于發(fā)汗之中有斂汗之意,和營(yíng)之中有調(diào)衛(wèi)之功,生姜之辛佐桂枝以解肌,大棗之甘佐芍藥以和營(yíng),甘草甘平,和諸藥而調(diào)營(yíng)衛(wèi)。桂枝、生姜、大棗、甘草辛甘化陽(yáng);白芍、大棗、甘草酸甘化陰。合之助衛(wèi)陽(yáng),散風(fēng)寒,養(yǎng)營(yíng)陰,斂營(yíng)陰,發(fā)汗驅(qū)邪不傷正,養(yǎng)陰斂汗不留邪,具有雙向調(diào)節(jié)作用。張仲景經(jīng)過(guò)靈活加減還用于內(nèi)傷雜病?！秱摗饭?/span>113方,其中由桂枝湯加減變化而成的有20余首。對(duì)于桂枝湯證,仲景提要為“陽(yáng)浮而陰弱”,即營(yíng)衛(wèi)不和,柯韻伯說(shuō):“此方為仲景群方之冠,乃滋陰和陽(yáng),調(diào)和營(yíng)衛(wèi),解肌發(fā)汗之總方也???！惫鹬渡炙幖语嵦?/span>為小建中湯,治療虛勞腹痛,傷寒煩悸,夢(mèng)遺失精等證,加龍骨牡蠣名桂枝加龍骨牡蠣湯,治療男子失精、女子夢(mèng)交等證。由此可見(jiàn),桂枝湯有調(diào)和陰陽(yáng)之功,而非他方所能及。仲景運(yùn)用六經(jīng)辨證先分陰陽(yáng),又以桂枝湯調(diào)和陰陽(yáng)而為群方之冠,提示后人辨證論治當(dāng)從陰陽(yáng)入手,以求其根本。如第102條“傷寒二三日,心中悸而煩者,小建中湯主之。”此方溫補(bǔ)并用,和里緩急。主治心脾不足,氣血雙虧之證。方用桂枝湯外調(diào)營(yíng)衛(wèi),內(nèi)調(diào)脾胃,而有調(diào)和陰陽(yáng)的作用,重用飴糖甘溫補(bǔ)虛,和里緩急,倍用芍藥,與飴糖相伍,酸甘化陰,以增營(yíng)血,又能土中平木以緩急止痛。桂枝辛溫以溫中氣,合飴糖辛甘化陽(yáng),以溫中補(bǔ)虛,建立中焦之氣,本方諸藥相配,溫、補(bǔ)二法并用,一則溫中補(bǔ)虛,建立中焦之氣以治其本;二則緩急止痛,制心悸以治其標(biāo)。變解肌發(fā)表,調(diào)和營(yíng)衛(wèi)之方為溫中補(bǔ)虛,和里緩急之劑。又如桂枝加龍骨牡蠣湯,調(diào)和陰陽(yáng),潛鎮(zhèn)攝納?！胺蚴Ь疑俑瓜壹?/span>,陰頭寒,目眩,發(fā)落,脈極虛芤遲,為清谷亡血,失精。脈得諸芤動(dòng)微緊,男子失精,女子夢(mèng)交,桂枝加龍骨牡蠣湯主之。”主治陰陽(yáng)兩虛之遺精、夢(mèng)交之證。本方為桂枝湯加龍骨牡蠣而成。方中用桂枝湯調(diào)陰陽(yáng)和營(yíng)衛(wèi),加龍骨牡蠣潛鎮(zhèn)攝納,使陽(yáng)能固攝,陰能內(nèi)守,則精不致外泄。

再如溫陽(yáng)利水的真武湯,以小便不利,肢體沉重或浮腫,苔白脈沉為證治要點(diǎn)。《傷寒論》中用真武湯共2條。第82條:“太陽(yáng)病發(fā)汗,汗出不解,其人仍發(fā)熱,心下悸,頭眩,身 動(dòng),振振欲擗地者,真武湯主之?！钡?/span>316條:“少陰病,二三日不已,至四五日,腹痛,小便不利,四肢沉重疼痛,自下利者,此為有水氣,其