序曲：

假肢裝配的流程及注意事項，好多截肢患者都非常關心這個問題，顧慮重重，不知道去哪裝配，針對這一類問題，我單獨開一個帖子總結(jié)一下，供大家參考。

第一章: 假肢的最佳裝配期

這個跟截肢原因有關，所謂截肢就是將四肢的某一部分截斷、切除。

截肢原因有

1.外傷及其后遺癥。

2.末梢血液循環(huán)障礙。

3.惡性腫瘤

4.炎癥

5.神經(jīng)性疾病

6.先天性畸形及雙腿明顯不等長

我們講的最佳裝配期，外傷的患者是術后拆線兩個周~兩個月時間為最佳裝配期。

有骨折的患者要在術后三個半月復查，看骨折腿是否能承重，如果可以，考慮第四個月去假肢公司裝配假肢。

末梢血液循環(huán)障礙的患者，做腔要做松，不能穿太緊的假肢。

惡性腫瘤的患者，要在打完第三個療程化療的時候裝配假肢，提高活動量增加人體免疫力。

骨髓炎的患者保腿不必太執(zhí)著，能保則保，保不住腿就要保住命。沒有特別要求。

先天性畸形的患者要征求骨科醫(yī)生的意見，提前問好假肢公司技術人員問理想的截肢部位。

第二章：截肢部位

也叫截肢層面，我們根據(jù)截肢層面不同劃分了不同假肢種類。

下肢截肢層面分為:

半骨盆截肢——半骨盆假肢

髖離斷截肢——髖離斷假肢

膝上截肢（大腿截肢）——大腿假肢

膝離斷截肢——膝離斷假肢

膝下截肢（小腿截肢）——小腿假肢

踝離斷截肢——踝離斷假肢

部分足截肢——半足假肢

上肢截肢層面:

半肩離斷截肢——半肩離斷假肢

肩離斷截肢——肩離斷假肢

上臂截肢——上臂假肢

肘離斷截肢——肘離斷假肢

前臂截肢——前臂假肢

腕離斷截肢——腕離斷假肢

半掌截肢——美容拉鏈手

手指截肢——美容手指

第三章：假肢的選擇標準

這個問題很大，不同截肢部位的患者都有相應的選擇標準，我選主要的部位講吧，要是語音就好了。手機打字需要時間。

第一節(jié)：小腿假肢的選擇標準

其實用通俗易懂的語言講小腿假肢的選擇標準是:

要選擇全長力臂，碳纖維骨架，腳心腳殼分離式的腳板。

這樣才能保證假肢和好腳完全等長，走路的步幅均等，邁步?jīng)]有時間差。

額狀面走路時膀子和骨盆不會一高一低，看不出來瘸來。

其實每句話分解開來有很多業(yè)務語言。

而滿足這種條件的小腿假肢市場上的裝配價不會低于15000元。

分離式假肢裝的時候雖然貴，但日后維修的成本很低，仿生效果還好。

所以品質(zhì)生活需要選擇正確的假肢，不是越便宜越好的。

而好的腳板具備踝關節(jié)三個面上的六個動作。

矢狀面上的背屈和跖屈

水平面上的內(nèi)收和外展也就是旋內(nèi)和旋外

額狀面上的內(nèi)翻和外翻。

而這種腳板最經(jīng)典的是美國CPI的功能王。

第二節(jié)：大腿假肢的選擇標準

膝離斷假肢有膝離斷專用的關節(jié)必須膝蓋彎曲結(jié)構(gòu)高度越低越好。

比如ottobock的3R106，3R60液壓關節(jié)均適合膝離斷截肢患者。

中長殘肢患者選擇關節(jié)無所謂，氣壓或者液壓四連桿氣壓膝關節(jié)或者多軸幾何鎖膝關節(jié)均可。

而短殘肢必須用多軸帶鎖的氣壓或者液壓膝關節(jié)。

我講講大腿假肢關節(jié)吧:所有的膝關節(jié)都是機械關節(jié)，在機械關節(jié)上增加氣壓、液壓、智能控制單元就是氣壓膝關節(jié)，液壓膝關節(jié)和智能膝關節(jié)。 而有的膝關節(jié)同時具備多軸幾何鎖或者單軸承重自鎖裝置。

其實每個人殘肢長度不同，截肢層面的形狀不同，有沒有植皮等都需要先看殘肢，再在患者購買力范圍內(nèi)推薦適合的假肢裝配方案的。

其實假肢是越輕越好，所以重點來了，截肢患者選擇大腿假肢最低標準其實是輕便、省力、安全和舒適。

輕便是指:關節(jié)自身重量低，我們現(xiàn)在進口的合金膝關節(jié)就是要選擇輕便耐用的。

省力是指:我們要選擇氣壓或者液壓助力的膝關節(jié)。

安全是指:多軸帶幾何鎖的膝關節(jié)，或者承重自鎖膝，手動解鎖的膝關節(jié)等，這類膝關節(jié)的可以讓患者交替下樓，下斜坡、公交車、臺階不至于摔倒。沒有顧慮的走路，不擔心摔倒，是不是可以放開膽子走路，那樣步態(tài)反而更自然。

舒適是指:接受腔跟殘肢的適配性，我將單獨展開腔的材質(zhì)，口型等基本知識。 接受腔的技術非常重要，做得好患者不磨不卡，步態(tài)自然，走得更遠。這是作為一個技術員我將不斷提高自己的技藝，更好的服務于三癱一截的患者。

總結(jié)一下吧，其實大腿截肢患者如果條件允許那就是選擇多軸幾何鎖氣壓或者液壓膝關節(jié)+碳纖儲能腳板。這樣才能體現(xiàn)假肢的價值，這就是膝上截肢患者選擇的標準。

比如:ottobock 3R60/3R60-Pro 雙液壓彈性屈曲保險膝關節(jié)+ottobock1C30輕型碳纖仿生腳+板材或者樹脂接受腔，

是大腿患者沒有遺憾的假肢只選。

再比如ossur拓托?七軸幾何鎖膝關節(jié)2000型+ossur 安舒飛毛腿?+板材或樹脂接受腔也是完美假肢的選擇。

第三節(jié)：前臂假肢的選擇標準

前臂截肢我們指的是肘下6cm到腕離斷之間的假肢

前臂截肢的患者我是建議裝配兩個假肢的，一個是美容手，一個是前臂單自由度肌電手。

美容假肢直接做一個腔連接一個美容手頭即可（主要是輕、形象逼真、自然手型也可握成任意手型）

第二個是，單自由度肌電假肢，操作靈活，能張能合，收放自如，

前臂肌電手的品牌包括國產(chǎn)的:

上?？粕?/p>

丹陽假肢

丹陽精博

格魯特

進口品牌包括

美國猶他手

德國ottobock

英國touch

國RSL Steeper

同時前臂中殘肢的患者做腔技術可以有新的選擇就是用奧索或者奧托博克的上肢硅膠套來懸吊假肢，能讓假肢伸直，完成旋內(nèi)旋外的動作。

第四節(jié)：上臂假肢的選擇標準

肘關節(jié)以上的建議首選美容骨架手，怎么講呢，肌電手太重，上臂得用兩自由度肌電假肢，手頭一個電機，肘關節(jié)一個電機，切換速度很慢，好手能做的沒有必要用假肢。

美容手就不同了，外形逼真，重量輕，出門不至于空袖管。

建議配置為:

樹脂或者板材接受腔+上?？粕饘俟羌?香港皇室的定制美容手皮

需要量患者健側(cè)手的尺寸，對照制作。

第五節(jié)：髖離斷假肢的選擇標準

髖離斷假肢其實是在大腿假肢的基礎上增加一個髖關節(jié)的費用。

第四章：假肢連接件的選擇

假肢配件也是越輕越好，這個假肢公司不想講，也不讓患者了解的太細。

我只講選擇的標準:

腔上的鏈接件要選有鋼印編號的進口或者正規(guī)廠家生產(chǎn)的配件，材質(zhì)有鈦合金和合金鋼的。

管接頭有合金鋼和鋁合金的兩種。

鏈接桿一頭是帶接頭的，最好的碳纖維的桿身，鈦合金的頭。

其次是全鋁合金的管身和鋁合金管頭，即輕又結(jié)實，比如奧索的鋁管和奧托博克的鋁管都是上上之選，這個不必太糾結(jié)碳纖維桿，作為連接桿鋁的就足夠了。

大腿假肢可以稍微強調(diào)一下要碳纖維桿，但小腿假肢就完全沒有必要了，因為殘肢長度+高踝腳板的高度+腔的懸空2cm的高度留給連接件的高度就太低了。

其實有好的連接件比如雙向管接頭鈦合金和合金鋼的在重量上差距很大，價格上也差別1~2千塊錢，患者如果一味要求假肢便宜的話，假肢公司是無法給你用輕的好的鏈接件的。

這個需要假肢公司誠心推薦，截肢患者識貨出相應的錢才行。

第六章：假肢外包裝

小腿，大腿假肢外包裝如果用海綿制作，打磨的時候根據(jù)好腿曲線制作會很逼真的，打磨之前海綿要打彈性繃帶提前壓縮。打磨好直接套上襪子就可以了。

其二是泡沫包裝，型不是很好看，但可以對外講防水，腳踝穿襪子不變形，英中耐、德林都是用這種包裝。

其三是用硅膠假皮膚或者噴防水涂層。

其實假肢外包裝是不需要考慮防水的，你不能穿假肢游泳，也不能穿幾萬塊錢的假肢洗澡?；叵胍幌履阋荒瓯挥炅苓^幾次??？

德國人用3R95W洗澡那是他們奢侈。幾萬塊錢的東西。

第七章：假肢的壽命及保修期:

好多患者以為假肢的壽命是一輩子，好多患者以為假肢越貴壽命越長，這是錯誤的。

1.假肢的保修期及壽命:

手指、拉鏈手、硅膠半足保修期為12個月，使用壽命約為3~5年。

大、小腿假肢、髖離斷假肢、膝離斷假肢的保修期國產(chǎn)的兩年，進口的三年，其中腳皮半年。實際使用壽命國產(chǎn)的約為3~5年進口的約為5~7年。

前臂、上臂肌電手國產(chǎn)的保修期為一年，進口的為兩年。使用壽命約為5年，手皮保修半年，隨壞隨換。

智能腿保修期為五年。

并不是越貴的使用壽命越長，只是效果好，功能全，反而后續(xù)的維修保養(yǎng)的費用更高。

使用假肢壽命理論基礎，就是檢測壽命有多長，國際質(zhì)量標準300萬次，相當于每次走一步，相當于五年左右的壽命。一個病人截肢后活動量在減少，活動量減少可以增加假肢的壽命，質(zhì)量標準300萬次，實際檢測可能是500萬次這樣使用壽命就可能是8年左右，這個要根據(jù)自己的活動量，來判斷假肢的使用時間，根據(jù)現(xiàn)階段經(jīng)驗，大部分使用時間最少8年-10年左右。

第八章:假肢的裝配時長:

假肢也不是非得等到?jīng)]有任何幻肢疼的時候再裝，

在假肢公司的訓練時間，小腿一般15天左右，大腿假肢訓練25天左右即可，髖離斷要一個月的時間，雙大腿患者要一個半月。

上臂假肢一個周之內(nèi)就可以出院，

半足、半手以及美容手指，則隨來隨走，不需要住院。

第九章: 接受腔的材料:

現(xiàn)在制作假肢接受腔的材料分三種:

1、板材接受腔(分進口國產(chǎn)，有白色和肉色)體重在90km以內(nèi)的用板材，高于的用樹脂腔。

2、樹脂接受腔(分國產(chǎn)樹脂和進口樹脂，硬樹脂和軟樹脂)大小腿長殘肢，上臂假肢多用樹脂制作。

3、碳纖接受腔(也是樹脂做的，只不過把襪套換成碳套而已)碳纖腔多用于小腿假肢和大腿假肢的外腔框架。

也就是說不同的截肢層面，不同的體重，不同的殘肢長度所選擇的接受腔的材料是不一樣。要區(qū)別對待，不要偏激。

接受腔的好壞是與技術人員修模水平有關，跟材料無關。

當然假肢的步態(tài)效果還與殘肢狀況有關，比如大腿短殘肢要想走出正常人的步態(tài)也是不現(xiàn)實的。

第十章: 假肢的選擇品牌

好多患者都問假肢什么品牌好，針對這一類問題我做一個總結(jié)。

其實不同截肢部位的假肢選擇標準是不一樣的，而沒有假肢配件供貨商又很難做到面面俱到，所以各有各的拳頭產(chǎn)品。我們還是按照部位分類，按照國產(chǎn)品牌和進口品牌分類:

1、上臂假肢:肘上的就是香港皇室義肢的美容手，肌電手最好的是上?？粕漠a(chǎn)品。

前臂手跟上臂假肢相同的選擇，進口最好的是英國的仿生手steeper和touch。其次是德國奧托博克的產(chǎn)品。

美容手指半掌拉鏈手最好的是香港皇室義肢的產(chǎn)品。國產(chǎn)的是龍康人體仿真科研所的產(chǎn)品。

下肢假肢髖關節(jié)最好的是奧托博克液關節(jié)和邁迪的球形髖關節(jié)。

膝關節(jié)市場占有率最高的是奧托博克和奧索的產(chǎn)品。

小腿腳板最好的是奧索的產(chǎn)品。

硅膠套最好的是奧索的產(chǎn)品。

半足假肢:硅膠半足假肢最好的是香港皇室義肢的，碳纖半足最好的是奧托博克和奧索的。

第十一章:截肢手術考慮事項

需要考慮患者手術后肢體殘留機能和生活質(zhì)量問題的基礎上，來決定截肢層面是否施行截肢手

無論是截肢部位在哪里都要盡量保留殘肢長度。

第十二章:不同的截肢情況應該如何匹配假肢的選擇呢？

答：殘肢情況、身體條件、工作生活環(huán)境以及活動級別等等都影響著該如何選擇假肢。

首先，要正確的接受腔形式。其中，殘肢疤痕多的，骨凸點明顯的，血液循環(huán)障礙類疾病，比如脈管炎，糖尿病截肢的患者，需要使用較軟的硅膠套來保護殘肢，尤其糖尿病和脈管炎患者一旦殘肢損傷，尤其不好恢復，而硅膠套是目前公認的最好的保護措施。

而對于一些年輕愛活動的截肢患者，可以選擇高沖擊力級別的假肢，比如使用有更強的，能量返還能力強的碳纖腳來實現(xiàn)更快的行走和運動速度，使用較硬的硅膠套來提高假肢的懸吊能力減少活塞運動，既能保護皮膚，還能穩(wěn)定殘肢的軟組織，并提高運動的穩(wěn)定性。

第十三章:我國假肢水平處于一個什么程度？在國際上處于一個什么位置？

答：首先要把假肢分成兩部分來說，接受腔和零部件。接受腔是按照人體定制的，零部件則是結(jié)合病人情況可選擇裝配的。

目前我國接受腔技術是與國際接軌的。國際級的各大公司與假肢協(xié)會配合每年都會做很多培訓，這種學習形式能夠快速的將國外新技術傳遞到國內(nèi)零部件方面，所以普及型假肢在國內(nèi)發(fā)展還是不錯的。

但是功能型假肢零部件主要依靠進口，引進國外液壓膝關節(jié)和踝關節(jié)，還有智能型以及動力型假肢等一些國外優(yōu)秀產(chǎn)品用來滿足各個層次的截肢患者的需求，包括一些殘疾人運動員需要的運動假肢。不過目前國內(nèi)借鑒國外產(chǎn)品技術，也在發(fā)展自己的產(chǎn)品，包括智能下肢假肢和智能上肢也在研發(fā)之中。

第十四章:智能假肢是什么？跟普通假肢有什么區(qū)別？

答：普通假肢是不能感知所處環(huán)境、樓梯以及斜坡的，主要是依靠患者自身能力，通過氣壓和液壓控制行走速度，有一定的步速響應范圍，與智能假肢有較大區(qū)別。

智能假肢有感知和判斷所處環(huán)境的能力，并具有學習功能，步速響應能力，毫秒之間轉(zhuǎn)變等功能。其中，動力型假肢能達到像有肌肉一樣的發(fā)力。奧索最新研發(fā)的智能假肢與軟組織下面的感應電極結(jié)合就能實現(xiàn)主動運動，該產(chǎn)品也會在不遠的將來上市銷售。

第十五章:什么是幻之感、幻肢痛？需要治療嗎？

答：主要跟創(chuàng)傷有關，幻肢感跟幻肢痛是兩種有區(qū)別的狀態(tài)，幻肢感就是感覺自己截肢的一部分還存在，還能感覺到所處的位置。

幻肢痛主要是創(chuàng)傷性，主要原是手術造成的，還有一種是心理因素，有些人特別害怕疼痛，這樣的人你去觸碰他截肢的部位，他都會覺得痛，他自己摸卻不感覺痛，心里的壓力的造成疼痛，外界就是因為磁場的原因。

奧索和邁迪有一種規(guī)劃避免磁場對截止造成的疼痛的硅膠套，主要原理是屏蔽磁場對殘肢的干擾， 然而最好的方法就是進行康復訓練，找專業(yè)的康復醫(yī)生，康復醫(yī)院進行康復訓練，再有就是盡量安裝假肢，佩戴假肢的訓練，日常行走幻肢痛會慢慢減輕，有一部分人得到治療會感覺越來越弱，

心理因素就靠心里醫(yī)生的疏導，最好治療方法，康復治療，佩戴假肢的大治療，心理疏導。