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作者丨郭倩茹 崔佳彬 來源丨醫(yī)學(xué)界精神病學(xué)頻道 “我感覺自己血肉模糊地在這世間游走，體無完膚…是的，我沒有皮膚，只有一堆神經(jīng)、肌肉和筋骨，血液和傷口…周圍發(fā)生的一切都會(huì)讓我感到刀刺一般疼痛?！?nbsp; ——《愛在邊緣時(shí)》 Celia Finkelstein 寫下這句話的作家Celia Finkelstein被確診患有邊緣型人格障礙（borderline personality disorder,BPD），“沒有皮膚的人”成為她對(duì)自己內(nèi)心感受的真實(shí)寫照，同時(shí)也向我們展示了BPD患者的精神世界。 BPD是一種發(fā)生在兒童和青少年時(shí)期的嚴(yán)重精神疾病，是一種人際關(guān)系，自我形象和情感的不穩(wěn)定以及顯著沖動(dòng)的普遍模式[8]。 BPD患者由于缺乏前后一致的自我認(rèn)知感，不能很好的將自己與周圍環(huán)境相分離，無法構(gòu)造自己獨(dú)立的精神世界，經(jīng)常處于一種起伏不定的精神狀態(tài)。 患者的主要表現(xiàn)為情緒激烈，迅速的變化、沖動(dòng)性自毀行為、極度不穩(wěn)定的人際關(guān)系、缺乏前后一致的自我認(rèn)知。 青少年期是個(gè)體生命周期中重要的社會(huì)化階段，這個(gè)時(shí)期的青少年受社會(huì)各個(gè)方面的沖擊，影響，逐漸形成自我概念，并處在發(fā)展變化的階段，青少年邊緣型人格障礙的發(fā)生可能與遺傳背景和眾多社會(huì)因素有關(guān)。 有研究顯示在早期及時(shí)地干預(yù)和治療有助于改善邊緣型人格障礙青少年的處境，并減少高危青少年群體邊緣型人格障礙形成的可能[1]。 令人欣慰的是，BPD是可治療的，目前國際公認(rèn)的治療BPD的最有效方法是美國華盛頓大學(xué)瑪沙·萊恩漢（Marsha Linehan）和她的同事于1991年創(chuàng)立的辯證行為療法（dialectic behavior therapy，DBT）。 它以哲學(xué)辯證法為原則，將行為科學(xué)與東方哲學(xué)概念巧妙結(jié)合，以求取“接受”和“改變”的平衡，幫助患者增強(qiáng)自我情感管理，自我意識(shí)和人際關(guān)系效能等[3]。 更重要的是，人們也可從DBT中學(xué)習(xí)辯證思維方法，提高自己全面客觀看待事物的能力，最終減少情緒失調(diào)和行為異常的發(fā)生[6]。 DBT療法包括四種技巧的學(xué)習(xí)：
——控制情緒，不做情緒的奴隸 1.認(rèn)識(shí)情緒 情緒是人對(duì)事物的態(tài)度的體驗(yàn)。 每個(gè)人都會(huì)有負(fù)面情緒和正面情緒，負(fù)面情緒并非需要摒除或覺得羞恥的部分，反而正確認(rèn)識(shí)負(fù)面情緒是我們正確應(yīng)對(duì)它的基礎(chǔ)。 2. 體察自己的情緒 一個(gè)情緒自我覺察能力低的人易受情緒控制，做出沖動(dòng)且后悔的行為。 當(dāng)一件事引起自己情緒反應(yīng)，應(yīng)該及時(shí)地捕捉這一變化并反思：“我的情緒有什么變化？”、“我為什么要這么做？”、“有什么感覺？” 注意這個(gè)反思的過程應(yīng)該不加評(píng)判，只是單純地覺察自己的感受。 3. 正確對(duì)待負(fù)面情緒，學(xué)會(huì)恰當(dāng)?shù)厥杞馇榫w 我們不能指望那些消極的情緒被完全消滅，但我們可以有效疏導(dǎo)，管理和控制它們。 在前面兩個(gè)要點(diǎn)的基礎(chǔ)上，認(rèn)識(shí)哪些是消極的表達(dá)情緒方式（暴躁，沖動(dòng)，斥責(zé)，悲痛）以及哪些是積極的（傾訴，冷靜）。 然后根據(jù)自己的喜好制定屬于一份自己的情緒調(diào)整事項(xiàng)，譬如逛街，聽音樂，運(yùn)動(dòng)，向親友傾訴等，也可以選擇痛哭一場。同時(shí)應(yīng)注意避免酗酒，暴飲暴食，自殘甚至自殺等逃避現(xiàn)實(shí)的行為。 4. 改善認(rèn)知 情緒體驗(yàn)與個(gè)人認(rèn)知密切相關(guān)，因此對(duì)同一件事物，不同的人會(huì)有不同的情緒反應(yīng)。良好的認(rèn)知有助于獲得積極的情緒體驗(yàn)。 建立積極良好的信念，比如：【世界是美好的】【我的家人和朋友都很愛我】【我很善良】【我比以前進(jìn)步多了】。 5. 自我激勵(lì)，增加正面情緒 給予積極的自我暗示：“沒關(guān)系，我可以做的更好！”、“我很努力！”、“有人贊同我！”等等。情緒調(diào)節(jié)技巧能夠幫助我們更清楚的認(rèn)識(shí)自己的感受，體察每一種情緒。 小TIP：括號(hào)中的話語可以寫在小紙條/卡片（Coping Card）上隨身攜帶，如果有自卑、低落的情緒時(shí)可以隨時(shí)掏出來看。 （interpersonal effectiveness）——提高你的溝通技巧 簡而言之，人際效能就是與他人互動(dòng)的能力，包括處理人際關(guān)系，平衡“我想”—“我應(yīng)該”比例，平衡“我要”—“別人要”比例，建立自我掌控感和自尊感。 溝通方式會(huì)影響溝通雙方的關(guān)系，并與溝通結(jié)果緊相連屬，反過來這種作用的結(jié)果會(huì)對(duì)我們的幸福感，自尊感，自信以及自我認(rèn)知產(chǎn)生重要影響，因此人際效能技巧的練習(xí)與提升也是十分重要的。 在交互開始之前之前，我們要先準(zhǔn)備好：
交互目的：
具體的技巧練習(xí)如下： 1. 達(dá)到自己的目的和需求——“DEAR MAN”
2. 保持關(guān)系——“GIVE”
3. 維護(hù)自尊——“FAST”
——建立良好的心理彈性 生活中難免會(huì)有痛苦，但邊緣型人格障礙患者對(duì)這種刺激的反應(yīng)更為強(qiáng)烈，痛苦容忍策略能夠幫助他們建立良好的心理彈性以更好的應(yīng)對(duì)痛苦，以及緩和消極環(huán)境因素的新辦法。 危機(jī)生存技巧：
接受現(xiàn)實(shí)技巧：
——充分體驗(yàn)當(dāng)下 正念禪修（mindfuiness meditation）一詞最初源于佛教，可追根溯源至2500年前釋迦牟尼的教導(dǎo)，后經(jīng)卡巴金（1983）引用改創(chuàng)，正念禪修開始走入心理治療和醫(yī)學(xué)領(lǐng)域。其后，萊茵漢（1991）將正念作為其構(gòu)建的辨證行為治療中的重要內(nèi)容之一[4]。 根據(jù)卡巴金的定義，正念是“有意圖的，不帶評(píng)判的，對(duì)當(dāng)下的關(guān)注和覺察”。 正念練習(xí)中，練習(xí)者需要不帶評(píng)判的覺察自己當(dāng)下的狀態(tài)[7]。例如，你在感受自己的喉嚨，你覺得渴，喉嚨和渴的狀態(tài)就是你覺察到的內(nèi)容，這時(shí)，如果你想到該喝水了，那么這次覺察就認(rèn)為是帶有評(píng)判性的。 與冥想不同，正念需要刻意地操作注意力，要求個(gè)體對(duì)自己的身體持續(xù)注意，不加分析。覺察時(shí)，我們的身體，情感，想法都會(huì)涌入腦海，這時(shí)候我們需要區(qū)分它們，集中注意，從中我們可以認(rèn)識(shí)到自己身上發(fā)生了什么。 通過這種練習(xí)，可以增強(qiáng)自己身體感覺的敏感性，增強(qiáng)對(duì)情緒的覺察和理解，以及增強(qiáng)對(duì)情緒的耐受力，幫助自己忽略過去的痛苦經(jīng)歷和對(duì)未來未知的恐懼[2,7]。 DBT療法發(fā)展至今已經(jīng)有二十多年的歷史，其應(yīng)用范圍也在逐漸擴(kuò)大。多種研究表明，DBT對(duì)嚴(yán)重抑郁癥，暴食癥，進(jìn)食障礙等疾病也有一定療效。 一些心理健康咨詢?nèi)耸恳矔?huì)使用DBT中的社會(huì)心理技能來幫助人們調(diào)整情緒，建立有效的人際關(guān)系[7]。 END |
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