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三、問疼痛 【疼痛機(jī)理】 不通則痛（實(shí)致痛） | 外邪、氣滯血瘀、痰濁、食滯、蟲積，阻滯臟腑、經(jīng)絡(luò)，氣機(jī)不暢，氣血閉阻 | 不榮則痛（虛致痛） | 氣血不足、陰精虧損，臟腑經(jīng)絡(luò)失養(yǎng) |
【問疼痛內(nèi)容】疼痛部位、性質(zhì)、程度、時(shí)間、喜惡 （一）、問疼痛部位 【意義】辨病變的臟腑經(jīng)絡(luò)部位。
| 病位 | 意義 | 代表方劑 | 頭痛 | 頭痛連項(xiàng)——足太陽膀胱經(jīng) 兩側(cè)頭痛——足少陽膽經(jīng) 前額眉棱骨痛——足陽明胃經(jīng) 巔頂頭痛——足厥陰肝經(jīng) | 實(shí)證（由外邪、痰濁、瘀血、郁火、亢陽、癥積、寄生蟲等阻滯或上擾腦竅）； 虛證（由氣血陰精虧虛，不能上榮于頭，腦竅空虛）。 | 川芎茶調(diào)散 芎芷石膏湯 羌活勝濕湯 半夏白術(shù)天麻湯 大補(bǔ)元煎 八珍湯 | 胸痛 | 虛里作痛，痛徹臂內(nèi)——心 胸膺部位作痛——肺 | 胸痹，真心痛（瘀血、痰濁、陰寒阻滯心脈）； 肺癆（肺陰虧虛）、肺熱（熱邪壅肺）、肺癰（痰熱阻肺，熱壅血瘀）等。 | 當(dāng)歸四逆湯 柴胡疏肝散 瓜蔞薤白半夏湯 血府逐瘀湯 | 脅痛 | 肝膽 | 肝郁氣滯、肝膽濕熱、肝膽火盛、肝陰不足；懸飲（氣機(jī)阻滯，經(jīng)脈不利） | 柴胡疏肝散 血府逐瘀湯 龍膽瀉肝湯 | 脘痛 | 胃脘 | 實(shí)證（因寒、熱、氣滯、瘀血和食積所致胃失和降、氣機(jī)不暢）； 虛證（因胃陰虛、胃陽不足所致胃失所養(yǎng)） | 良附丸 保和丸 柴胡疏肝散 丹梔逍遙散 黃芪建中湯 益胃湯 | 腹痛 | 大腹——脾胃 小腹——腎、膀胱、大小腸、胞宮 少腹——肝經(jīng) | 實(shí)證（因寒、熱、寒濕、濕熱、氣滯、瘀血、結(jié)石、蟲積、食積所致）； 虛證（因氣血陰陽虛損所致） | 良附丸 大承氣湯 枳實(shí)導(dǎo)滯丸 少腹逐瘀湯 小建中湯 | 背痛 | 脊痛不可俯仰——督脈 背痛連及項(xiàng)部——足太陽膀胱經(jīng) 肩背作痛——經(jīng)絡(luò) | 風(fēng)寒、風(fēng)濕阻滯經(jīng)絡(luò)，經(jīng)氣不利 | 大活絡(luò)丹 羌活勝濕湯 | 腰痛 | 腰脊尾骶疼痛 腰部兩側(cè)——腎 | 腰脊尾骶疼痛——寒濕痹病、瘀血阻絡(luò)、腎虛、結(jié)石、帶脈損傷。 兩側(cè)腰痛——腎虛 | 滲濕湯 加味二妙散 身痛逐瘀湯 右歸丸 左歸丸 | 四肢痛 |
| 實(shí)證——風(fēng)寒濕或風(fēng)濕熱阻滯氣血； 虛證——脾胃虛損、腎虛 | 麻黃湯 羌活滲濕湯 歸脾湯 | 周身 疼痛 |
| 新病——實(shí)證（外感風(fēng)寒、風(fēng)濕或濕熱疫毒） 久病——虛證（氣血虧虛） |
（二）、問疼痛性質(zhì) 【意義】辨病因和病機(jī)
| 特點(diǎn) | 病因病機(jī) | 意義 | 脹痛 | 痛而脹感 | 氣滯、或火熱 | 主氣滯 | 刺痛 | 疼痛如針刺 | 瘀血 | 主瘀血 | 走竄痛 | 痛處游走不定，或走竄攻痛 | 氣滯；風(fēng)濕痹證 | 主氣滯 | 固定痛 | 痛處固定不移 | 瘀血；寒濕痹證 | 主瘀血 | 冷痛 | 痛有冷感而喜暖 | 寒邪；陽虛 | 主寒證 | 灼痛 | 痛有灼熱感，而喜冷惡熱 | 火邪；陰虛火旺 | 主熱證 | 絞痛 | 疼痛劇烈如刀絞 | 有形實(shí)邪（瘀血、結(jié)石）閉阻氣機(jī)；寒邪凝滯 | 主實(shí)證 | 隱痛 | 疼痛不甚，綿綿不休 | 精血虧損；陽氣不足 | 主虛證 | 重痛 | 疼痛有沉重感 | 濕邪困阻氣機(jī) | 主濕邪 | 掣痛 | 抽掣牽扯而痛，由一處而連及它處 | 阻滯不通；經(jīng)脈失養(yǎng) | 主虛實(shí)夾雜 | 空痛 | 疼痛有空虛感 | 氣血精髓虧虛 | 主虛證 |
? 疼痛虛、實(shí)鑒別要點(diǎn)（規(guī)律）：
| 起病 | 性質(zhì) | 程度 | 時(shí)間 | 喜惡 | 實(shí)證 | 新病 | 暴痛 | 劇烈 | 持續(xù)不解 | 拒按 | 虛證 | 舊病 | 痛緩 | 較輕 | 時(shí)痛時(shí)止 | 喜按 |
新病疼痛，痛勢劇烈，持續(xù)不解，痛而拒按——實(shí)證 久病疼痛，痛勢較輕，時(shí)痛時(shí)止，痛而喜按——虛證
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