《一》重癥肌無(wú)力病機(jī)觀點(diǎn)

王世龍主任認(rèn)為重癥肌無(wú)力者之所以出現(xiàn)癱瘓，主要由于氣虛。人身的肌肉、臟腑功能，無(wú)不賴于氣。氣化之源，出自脾腎，脾之中氣與腎之元?dú)夂隙鵀檎鏆?，真氣不足，其所司所屬自然無(wú)以舉用。

瞼下垂與復(fù)視為最常見之癥狀。瞼胞為“肉輪”,脾胃所司，中氣虛則緩縱重復(fù),非補(bǔ)中則不舉。瞳神為“水輪'，屬腎，目得精血而能視。云:“精散則視歧,視歧見兩物.”滋補(bǔ)腎氣而充精血，則視力漸足。

聲音、吞咽為脾腎經(jīng)脈所布，病及聲音低嘶與咀嚼吞咽困難為脾腎陷損之重癥。若氣機(jī)日衰,甚至“.上氣不足'，則頭傾托腮，舌萎而語(yǔ)言乏力;陽(yáng)不布于四末，則四肢怠墮不收。

脾虛生痰，腎虛無(wú)以納氣，日久往往傳涉于肺。出納無(wú)權(quán)，呼吸困難，痰涎壅塞不足,氣息淹淹欲脫，最為危急。

《二》重癥肌無(wú)力治則要旨

本病初起，傷于脾胃之氣分，日久及于肺胃,則風(fēng)邪易感，溏泄耗氣，每多變證。及于沖任,則月經(jīng).失調(diào)，帶脈不固，血去氣衰，病易加劇。治療原則總以培補(bǔ)脾腎為本，再分別氣血陰陽(yáng)的偏虛投藥。然而病程漫長(zhǎng)，往往橫生枝節(jié)，兼癥并病，治必兼顧。

宜持久調(diào)治，不宜急切，須待脾腎之氣漸復(fù),以臻坦途.

宜滋補(bǔ),不宜苦寒，苦寒傷脾,此“無(wú)虛虛”之旨。若遇外感，可急則治標(biāo)，但不宜久用。

宜固體，不宜通利，通利耗氣陰，如滑石、車前、澤瀉之屬，均足以加重病情。

宜調(diào)息，不宜勞煩。病情未復(fù)，要靜多于動(dòng)，切忌久視、過(guò)勞。不宜急切鍛練。注意怡情暢懷，避免情緒干擾。食養(yǎng)調(diào)理，不要恣食油膩厚味。

《三》重癥肌無(wú)力醫(yī)案舉例

案1.(脾腎氣陰兩虛) 周XX,女，24歲。

患全身型重癥肌無(wú)力癥。發(fā)病已10個(gè)月,開始于復(fù)視, 兩眼瞼下垂難睜，逐漸全身乏力咀嚼困難,須新斯的明支持。上午 尚能起床，下 午則軟癱無(wú)力.面憔悴, 表情不自然。飲食極少,大便時(shí)干、時(shí)溏。

辨證:精、氣、神三寶俱虛。先予益氣生津，以助元神。處方:黨參15克、大熱地24克、炙黃芪15克、全當(dāng)歸12克、丹參12克、杞子12克、炙甘草6克、陳皮9克、炒川芎5克、河車粉3克(分吞)。

上藥加減服約3個(gè)月，癥情減輕，全身肌力有增長(zhǎng)，但復(fù)視仍較嚴(yán)重，苔薄，脈細(xì)。辨證:目乃五臟六腑之精華所聚，瞳子屬腎，精散則視歧，還是肝腎陰精不足。治以補(bǔ)腎填精:大熟地12克、杞子12克、女貞子12克、山英肉12克、龜版30克、 阿膠9克(烊沖)、制首烏12克、生白芍12克，歸身12克、河車粉(分吞)3克。

上藥加減又服2個(gè)月，身體逐漸恢復(fù),容顏豐潤(rùn),精神亦佳，新斯的明隨之逐漸遞減。復(fù)視減輕，但未全除，又服益氣添精中藥數(shù)月，復(fù)視消失，患者能勝任一般勞動(dòng)，新斯的明亦停服。

病人前后服益氣健脾、補(bǔ)腎填精等劑約三個(gè)月左右，終獲全愈，現(xiàn)參加工作并已結(jié)婚，隨診4年，體力良好，并生育一男孩。

案2.(陰虛陽(yáng)亢) 高X，男，43歲。

患重癥肌無(wú)力全身型已8個(gè)月。由吞咽困難始，繼則頸項(xiàng)萎軟，不能自立，咀嚼、吞咽均困難。畏寒怕冷，呼吸乏力，寐著多汗.苔薄質(zhì)淡，脈細(xì)便溏。辨證:脾腎兩虛，元陽(yáng)不振,腎氣失納。治擬補(bǔ)脾腎,以助元陽(yáng)。處方:別直參粉3克、淡附片12克、安桂片4.5克、大熟地30克、沉香粉0.5克(熟地與沉香粉同搗)、補(bǔ)骨脂15克、煨肉果15克、炙黃芪15克、炒白術(shù)15克煅龍牡各30克、黑錫丹30克、五味子5克。

服上藥月余，癥狀有所改善。但伴發(fā)闌尾炎、尿路結(jié)石，在外科予保守療法，此時(shí)，患者肢體軟弱無(wú)力的癥狀復(fù)作,但兩眼臉已能抬舉，咀嚼乏力，進(jìn)食困難，苔薄白，質(zhì)淡，脈細(xì)，仍屬脾腎兩虛。于前方中別直參改西洋參或紅參，去黑錫丹，加鹿角膠或鹿角霜30克,去龍牡、五味子，加杞子、紅棗.

患者在經(jīng)中西醫(yī)結(jié)合、以中藥溫補(bǔ)脾腎之陽(yáng)為主治療5個(gè)月左右以后，新斯的明藥物全部遞減完畢。2015年7月康復(fù)后改服補(bǔ)中益氣、六君、玉屏風(fēng)之類, 以資鞏固。至2016年初已參加工作,隨訪至今，情況良好.

《四》中醫(yī)藥治療重癥肌無(wú)力的優(yōu)勢(shì)

在中醫(yī)典籍大量關(guān)于“痿病”、“瞼廢”等病癥的描述中, 我們能夠發(fā)現(xiàn)中醫(yī)對(duì)此類病癥具有較明顯的療效, 治療方法多種多樣。近幾十年來(lái), 國(guó)內(nèi)有關(guān)中醫(yī)藥治療重癥肌無(wú)力的臨床與基礎(chǔ)研究報(bào)道日益增多, 顯示其對(duì)重癥肌無(wú)力的治療確有獨(dú)特優(yōu)勢(shì), 概括如下。

（1）長(zhǎng)期的經(jīng)驗(yàn)積累

在中醫(yī)最早的典籍《黃帝內(nèi)經(jīng)》一書中, 即列有專篇討論“痿病”, 并提出“治痿獨(dú)取陽(yáng)明”的著名觀點(diǎn)。其后各代醫(yī)家又結(jié)合實(shí)踐所得, 對(duì)本病發(fā)病原理及臨床治療進(jìn)行系統(tǒng)探討, 并創(chuàng)制大量有效方藥或非藥物療法。在唐孫思邈所著《千金方》、宋代官修方書《和劑局方》、明代李時(shí)珍著《本草綱目》等著作中, 均記載有大量的“治痿”專方, 或治療“瞼廢”、“胞垂”等的方劑, 盡管非專為重癥肌無(wú)力創(chuàng)制, 但多數(shù)可用于其治療。金元李東垣創(chuàng)制的“補(bǔ)中益氣湯”, 至今仍廣泛地用于重癥肌無(wú)力治療并且療效顯著。清代葉天士在《臨癥指南醫(yī)案》中記錄了大量痿病案例。王清任、張錫純所總結(jié)的馬錢子治療痿病經(jīng)驗(yàn), 目前也常用于重癥肌無(wú)力的治療。上世紀(jì)七十年代以來(lái), 不少中醫(yī)專家系統(tǒng)開展重癥肌無(wú)力治療研究,

（2）多樣化的治療手段

如前所述, 治療方法豐富多樣是中醫(yī)優(yōu)勢(shì)之一, 這些方法來(lái)源于臨床實(shí)踐, 療效肯定, 且均有較好免疫調(diào)節(jié)作用, 結(jié)合病人實(shí)際情況靈活組合使用, 能顯著提高重癥肌無(wú)力綜合治療水平。

(3）多重效應(yīng)與疊加效應(yīng)

一味中藥可含十幾種乃至幾十種成分, 不同成分有不同功效, 而中醫(yī)治療多用復(fù)方, 其通常由數(shù)味甚至數(shù)十味組成, 其所含成分就更多樣、更復(fù)雜, 因而能夠針對(duì)MG所存在的特異和非特異免疫的異常、胸腺病變、下丘腦-垂體-腎上腺軸損傷、MG癥狀、MG伴發(fā)其他系統(tǒng)的異常等多個(gè)環(huán)節(jié)發(fā)揮多重治療效應(yīng), 多種方法的運(yùn)用也能產(chǎn)生多重效應(yīng)。同時(shí), 中藥所含多種成分中, 不少成分作用是相同或近似的, 這些成分又能產(chǎn)生疊加效應(yīng), 而多療法同用也能形成療效疊加效應(yīng)。

（4）獨(dú)特的功效作用

胸腺結(jié)構(gòu)和功能異常有可能是MG異常免疫反應(yīng)發(fā)生的始動(dòng)環(huán)節(jié), 胸腺及外周發(fā)生異常免疫反應(yīng)是MG發(fā)生發(fā)展的基礎(chǔ)和關(guān)鍵。研究表明, 解毒攻毒中藥對(duì)胸腺病變有獨(dú)特治療作用, 如漏蘆抗炎、抗腫瘤、增強(qiáng)免疫力;馬錢子抑制腫瘤生長(zhǎng)、減輕或抑制組織慢性炎癥反應(yīng)、抑制異常免疫反應(yīng);白芥子擅治組織增生性疾病以及慢性炎癥性疾病, 有較強(qiáng)的抗炎、抗腫瘤作用且生理活性較強(qiáng);苦參抗炎、抗腫瘤、并有良好的免疫抑制作用;上述藥物皆屬M(fèi)G的臨床常用藥, 對(duì)MG常見胸腺慢性炎癥病變、胸腺增生、胸腺瘤、胸腺異常免疫反應(yīng)作用獨(dú)特。此外, 補(bǔ)腎藥制首烏、覆盆子、肉從蓉等能延緩胸腺的衰老變化;補(bǔ)氣藥人參所含人參皂苷Rg1可抑制D-半乳糖所致的胸腺損傷, 明顯減輕衰老模型大鼠胸腺萎縮程度, 提高胸腺指數(shù)和胸腺皮質(zhì)面積比例, 黃芪注射液可以通過(guò)下調(diào)Caspase-3表達(dá), 抑制胸腺T淋巴細(xì)胞凋亡, 保護(hù)胸腺萎縮, 增強(qiáng)胸腺功能，補(bǔ)血藥當(dāng)歸所含多糖對(duì)致衰劑損傷大鼠胸腺結(jié)構(gòu)與功能有很好的保護(hù)作用;此外, 中藥復(fù)方 (由炒白術(shù)、山楂、黃芪、板藍(lán)根、茯苓、陳皮等組成) 可改善胸腺的組織結(jié)構(gòu), 延緩SD大鼠胸腺退化時(shí)間, 增強(qiáng)胸腺免疫功能[7], 這些研究說(shuō)明, 中藥或其復(fù)方有胸腺保護(hù)及改善胸腺功能作用。

（5）幾乎無(wú)毒副作用, 適宜于長(zhǎng)期應(yīng)用

用于MG治療的中藥主要為植物藥, 部分為動(dòng)物藥, 大多安全無(wú)毒, 即或如馬錢子、附子等峻烈之品, 只要掌握好劑量和服法, 一般也很安全, 而針灸、火罐、推拿按摩等只要正規(guī)操作、嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥, 更無(wú)任何不良反應(yīng)。中醫(yī)藥的這一優(yōu)勢(shì), 對(duì)于MG這類病情頑固、病程漫長(zhǎng), 需長(zhǎng)期治療者顯得尤為適用。

（6） 長(zhǎng)期使用產(chǎn)生累積效應(yīng)

中藥治療MG, 主要是通過(guò)逐步激發(fā)、調(diào)動(dòng)人體內(nèi)在抗病活性, 改善臟腑功能、增強(qiáng)體質(zhì)、促進(jìn)人體免疫系統(tǒng)逐步回歸正常狀態(tài), 促使疾病康復(fù)。起效較緩慢, 但長(zhǎng)期堅(jiān)持治療, 能產(chǎn)生累積效應(yīng), 使病情改善由量變到質(zhì)變, 最終達(dá)到徹底痊愈目的。

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