股骨頸骨折愈合的平均時長為半年左右，若達到愈合的標準，患者便可開始進行正常的活動。然而，股骨頸骨折術(shù)后在半年到一年半的時間內(nèi)最易出現(xiàn)特殊的并發(fā)癥，比如股骨頭缺血性壞死，而這卻是最嚴重且最常見的并發(fā)癥之一。

股骨頭壞死是股骨頸骨折患者最不愿意見到的并發(fā)癥之一，但是它又確實是高發(fā)，這也是非常讓大家不舒服的一件事情。所以我們要做到早防早治，就要對股骨頸骨折繼發(fā)的股骨頭壞死的原因以及相關(guān)的一些高危因素，做到心中有數(shù)，這樣的話才能做到早防早治。

股骨頸骨折術(shù)后高發(fā)股骨頭壞死的原因是什么呢？

血管的形成比骨骼的形成要早，所以可以為堅硬的骨頭供血。當(dāng)患者出現(xiàn)骨折時，股骨頭的血管有可能已受到損害，由于缺乏從血管處輸送來的養(yǎng)分，股骨頭就會出現(xiàn)缺血性壞死。

通常情況下，一個骨頭會有很多血管供血，血管斷了以后呢，還可以形成側(cè)枝循環(huán)來供應(yīng)缺乏血運區(qū)域的血液供應(yīng)，通常情況下，側(cè)枝循環(huán)的形成時間應(yīng)該在一周左右。這也就是說很多時候我們結(jié)扎了一些小的動脈以后，并不導(dǎo)致到肢體的缺血和壞死。

但是在股骨頭這個區(qū)域呢，相對來講血運就比較特殊了，這也就是股骨頭區(qū)特別容易壞死的原因。供應(yīng)股骨頭區(qū)的血液可以分為從頭部圓韌帶過來的，還有從股骨頸部過來的血管。圓韌帶過來的血管相對來講，所支配的區(qū)域很有限，只有頭部一小塊的區(qū)域，頭部其他區(qū)域的血供主要是靠頸部的血管來供應(yīng)，但是頸部的血管呢，就特別的細，而且這股勁，一旦發(fā)生骨折以后發(fā)生錯位，就會使得血管發(fā)生斷裂的可能。從而造成股骨頭部大部分的區(qū)域血供出現(xiàn)問題，而且這個區(qū)域側(cè)支循環(huán)又很難以形成，久而久之就形成了骨壞死。

這些就是頭壞死高發(fā)的解剖學(xué)和生理學(xué)基礎(chǔ)。

股骨頸骨折以后引起壞死的高因素主要有哪些呢？

引起股骨頭壞死的原因有很多，股骨頸骨折術(shù)后引起骨頭壞死的幾率與骨折類型、復(fù)位質(zhì)量、術(shù)前牽引及內(nèi)固定取出與股骨頸骨折術(shù)后繼發(fā)股骨頭壞死有著顯著關(guān)系，其中骨折類型、復(fù)位質(zhì)量和術(shù)前的牽引是股骨頭壞死的關(guān)鍵因素。因為原因多樣，若患者感覺患處不適，建議到正規(guī)醫(yī)院拍片復(fù)查，以便掌握情況。

首先我們說一下骨折類型，骨頸骨折呢，我們一般來講可以分為三種骨折類型，一種叫做頭下型骨折，一種叫做經(jīng)頸型股的，還有一種叫做基底部骨折。這種分型主要是跟骨折線距離股骨頭的遠近有關(guān)系。頭下型骨折是離頭最近的，經(jīng)頸型骨折是中間部分，那么基底部骨股骨頭最遠。離頭越遠，那么壞死的可能性越小，離頭越近壞死的可能性越大。

股骨頸骨折無論是采用了手術(shù)的治療的方法，還是沒有采用手術(shù)治療方法。復(fù)位都是很重要的。

首先復(fù)位的時候骨折端的對合一定要非常的好，這樣的話不僅可以促進骨折端的一個疊加愈合，還可以使得骨折端不露出股骨頸主干以外，刺到周圍的血管。

另外在復(fù)位的時候，一定要動作輕柔，不能夠活動范圍太大，不然的話又會產(chǎn)生術(shù)中的副損傷，原來沒有斷的血管也可能在復(fù)位過程中被刺破。

一旦發(fā)生骨折以后，數(shù)錢其實的牽引也是非常的重要，因為如果不牽引的話，骨折端處于一個錯位的狀態(tài)，關(guān)節(jié)囊周圍的軟組織及骨膜被受到極度的壓迫，即在關(guān)節(jié)囊上以及在骨折端周圍的骨膜上的血管，受到嚴重的擠壓就會造成血管的閉塞。

怎么早期發(fā)現(xiàn)有沒有壞死？

要發(fā)現(xiàn)有沒有早期的壞死，其實是比較難的一件事情，為什么這么說呢？是因為股骨頭壞死的一個影像學(xué)變化，是非常的不典型的。在早期的壞死過程中，那么在x光片上，是基本上看不出來有什么特別的變化的，只有從磁共振上才能比較準確的判斷出股骨頭壞死的可能性，CT檢查都不是非常的準確。

但是核磁共振在一些保守治療的患者身上可能會比較有用處，但是對于那些做了內(nèi)固定手術(shù)的患者來講，因為，金屬偽影的問題，導(dǎo)致股骨頭內(nèi)部的一些信號就發(fā)生異常，所以，很難判斷出來到底是不是真正的有問題。即使采用一些先進的設(shè)備和一些先進的降噪軟件，有時候，金屬周圍的微影也不能完全消失。那么這些使用的內(nèi)固定的一些患者呢，也只有在后期出現(xiàn)了明顯的頭部的影像學(xué)改變的時候才可能看得到。所以對于只用了內(nèi)固定手術(shù)的股骨頭壞死的患者來講，想要早期診斷股骨頭壞死還是比較困難的。

對于保守治療的患者可能在骨頭壞死的一期就可以發(fā)現(xiàn)，但是在于，對于使用了金屬內(nèi)固定的手術(shù)患者來講，可能只有進入了股骨頭壞死第2期才能夠發(fā)現(xiàn)的到。所以這些患者在平時的時候要特別留意自己的癥狀，如果有明顯的，髖部的疼痛不適的一些規(guī)律性的變化，那么還是要及早的就診，進行相關(guān)的篩查。但是這一點來講，有時候也是相對比較困難，為什么呢？因為骨折以后周圍軟組織的損傷以及骨頭愈合的過程中，這種疼痛不是都是持續(xù)存在的，尤其是已經(jīng)做了手術(shù)的病人，有時候這種組織創(chuàng)傷所造成的慢性疼痛，可能相對還更明顯，所以，在判斷起來就需要醫(yī)生來看一下到底，患者現(xiàn)在的不舒服到底是跟手術(shù)或者是骨折相關(guān)的，還是說頭部的壞死相關(guān)的。

發(fā)生早期的股骨頭壞死該怎么辦？

若在早期發(fā)現(xiàn)骨頭壞死，可以通過改善局部的血液循環(huán)，消除造成血液缺失的因素的方法來治療。但是股骨頭壞死在早期的預(yù)兆并不明顯，一般要到其中后期才可被發(fā)現(xiàn)，這種壞死一般在一年左右發(fā)生表現(xiàn)為骨折處疼痛使得患者逐漸難以行走。

通常情況下發(fā)生壞死的時候呢，血管閉塞已經(jīng)很長時間了，這個時候如果采用傳統(tǒng)的急性心梗方面的一些治療方法，比如說血管再通的方法，實際上是很困難的，因為股骨頸這個地方的血管是非常的細，閉塞以后時間長了以后就很難找得到那根血管。即使是像心梗那樣可以早期處理，骨頸骨折的患者很少會在骨折的當(dāng)時進行血管的造影來判斷血管有沒有損傷。一旦超過了一定時限，就如同心肌梗塞治療的黃金24小時以后，進行血管再通的可能性，都是比較少了。

若患者表現(xiàn)為骨折已愈合，但股骨頭缺血性壞死，在股骨頭壞死尚未嚴重變形前，可先保持正常生活，防止過多運動和負重。1期和2期的股骨頭壞死都可以叫做早期的股骨頭壞死，早期的股骨頭壞死在治療方面是有一定的方法和建議的。骨頭壞死以后，出現(xiàn)局部疼痛是一方面，但是由于壞死以后區(qū)域的強度下降造成局部的塌陷，形成關(guān)節(jié)面的不光滑，就會使得髖關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)面磨損增加，形成明顯的骨性關(guān)節(jié)炎，就是股骨頭壞死遠期的一個非常不好的一個并發(fā)癥，是造成患者進行手術(shù)的一個非常重要的原因。

所以對于早期股骨頭壞死，也就是說骨頭沒有明顯變形之前，我們治療的目的就是延緩它的一個病情進展，使得股骨頭壞死以后的一個股骨頭變形，往后推或者是盡量不要發(fā)生。其實在生活中有一少部分人，會一直保持骨頭的形態(tài)是完好的，即使有骨壞死，但是沒有形成明顯的骨關(guān)節(jié)炎的癥狀，這個時候他也可以一輩子保守治療，不進行人工關(guān)節(jié)置換。

那么，有哪些方法可以避免或者是延緩股骨頭的變形以及骨頭的塌陷呢？最主要是要從骨強度方面進行考慮，我們知道骨骼的代謝包括了破骨細胞和成骨細胞兩個方面，我們是希望能夠促進成骨細胞的一些功能，而抑制破骨細胞的破壞，股骨頭壞死呢主要是以破骨細胞過度活躍、而成骨又跟不上所形成的一個骨骼的一個脆化，脂肪化，以及后續(xù)的一個壓力性塌陷。所以我們在促進骨代謝的時候，就要使用一些鈣劑，維生素d以及抑制破骨細胞的二膦酸鹽類的藥物。目前來講，對于股骨頭壞死，破壞和塌陷抑制作用方面也只有二膦酸鹽被證實有效。

當(dāng)然了，如果說骨頭變形之前患者的局部疼痛比較明顯的話，還可以采用一些鉆孔減壓，治療的一些方式來改善局部的癥狀，在紅警也是目前來講對于股骨頭壞死早期疼痛，非常有效的一個方法，但是它本身來講只有止痛的作用沒有改善骨壞死的作用，所以在進行鉆孔減壓的同時，我們會協(xié)同一起，進行注射一些，促進骨骼代謝的一些生物制劑，比如說，使用富血小板血漿注射，還有包括一些正在臨床試驗階段的干細胞注射，這些都有可能在理論上促進骨質(zhì)的再生。

若壞死嚴重，則推薦做股骨頭置換手術(shù)或髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)，來糾正骨頭的壞死和關(guān)節(jié)功能的消失。

總結(jié)

建議股骨頭壞死的話一定要逐步治療，減輕股骨頭的負重。當(dāng)患者發(fā)現(xiàn)出現(xiàn)腰、膝、髖等部位 出現(xiàn)疼痛時，可能為股骨頭壞死引起，患者不能掉以輕心，要定期到醫(yī)院復(fù)查，密切關(guān)注骨折愈合情況，若出現(xiàn)了患處不適的情況，最好到醫(yī)院進行檢查，不要錯過病情治療的最佳時期。