背  景

    隨著生活節(jié)奏的加快，社會(huì)家庭壓力的增大，競爭的日趨激烈，以及社會(huì)不穩(wěn)定因素的增加（如經(jīng)濟(jì)危機(jī)，地震、海嘯、颶風(fēng)等自然災(zāi)害的頻繁發(fā)生），抑郁癥的發(fā)病率在全球都呈現(xiàn)逐年上升趨勢(shì)。在不同的國家和地區(qū)、不同的文化環(huán)境、不同社會(huì)階層中，抑郁癥都是一類常見的精神疾病。目前在世界范圍內(nèi)，抑郁癥患者約有3.4億，每4個(gè)女性中有1個(gè)在其一生中曾經(jīng)發(fā)生過抑郁障礙，每10個(gè)男性中有1個(gè)在其一生中曾經(jīng)發(fā)生過抑郁障礙。青少年中至少有5%，12歲以下的兒童中至少有2%，曾經(jīng)或正在發(fā)生抑郁障礙。全世界幾乎所有流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果均顯示，在抑郁癥的患病率上，女性是男性的2倍。據(jù)調(diào)查，在有自殺傾向的人群中，45%-70%具有明顯的情緒抑郁傾向。在最近的一次（2005年）北京地區(qū)的抽樣調(diào)查顯示，北京市抑郁癥的終生患病率為6.78%，現(xiàn)患病率為3.31%。另據(jù)統(tǒng)計(jì)，目前我國的抑郁癥患者已經(jīng)超過2600萬，且出現(xiàn)抑郁癥狀后從未就醫(yī)的占60%左右。在美國，抑郁癥的患病率約為5.4%到8.9%，^[4]抑郁癥所帶來的經(jīng)濟(jì)和社會(huì)損失也在急劇增加，每年的醫(yī)療費(fèi)用以及因?yàn)?a target="_blank">抑郁癥所造成的生產(chǎn)力的損失大約有43.7億美元。^[5]據(jù)世界衛(wèi)生組織估計(jì)，到2020年，抑郁癥將會(huì)成為影響壽命、增加經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的第二大疾病。^[1]

     對(duì)于抑郁癥的定義參考《國際疾病分類》第10版（ICD-10）《精神與行為障礙》中抑郁發(fā)作的定義，ICD-10將抑郁發(fā)作劃入心境障礙項(xiàng)下（ICD-10編碼：F32）。抑郁發(fā)作：在典型的輕度、中度或重度抑郁發(fā)作中，病人心境低落，精力下降且活動(dòng)減少。欣賞娛樂的能力、興趣和注意力降低，即使在從事常見的最輕的工作之后也感到明顯的疲倦。睡眠常受影響，而且有食欲下降。自尊心和自信心幾乎總是降低，即使輕度性病人也常有自罪感或無用感。幾乎天天如此的低落心境，不受環(huán)境影響并可能伴有所謂的“軀體”癥狀，例如喪失興趣和愉快感，早晨比平常時(shí)間早幾個(gè)小時(shí)醒來，抑郁在早晨最嚴(yán)重，有顯著的精神運(yùn)動(dòng)性遲滯、激越、食欲下降、體重減輕以及性欲喪失。按照癥狀的數(shù)量和嚴(yán)重程度，可以把抑郁發(fā)作特指為輕度、中度或重度。

    抑郁癥的發(fā)病原因主要有遺傳因素、社會(huì)心理因素（主要為負(fù)性生活事件）、生物學(xué)因素（神經(jīng)遞質(zhì)的異常，主要為多巴胺、去甲腎上腺素、腎上腺素A、和5-羥色胺的異常；神經(jīng)內(nèi)分泌的異常如下丘腦-垂體-腎上腺的異常）、器質(zhì)性因素（如中樞神經(jīng)性疾病、腦血管疾病和內(nèi)分泌疾病等）。抑郁癥可顯著影響個(gè)體的生活質(zhì)量，影響社會(huì)交往、職業(yè)能力及軀體活動(dòng)。更應(yīng)引起重視的是，抑郁癥患者自殺、自傷，甚至殺害他人的危險(xiǎn)性增高，2/3的抑郁癥患者曾有自殺想法和行為，15%-25%的抑郁癥患者最終自殺成功。抑郁癥已經(jīng)威脅到社會(huì)的穩(wěn)定和發(fā)展，因此應(yīng)該加以重視。

    中醫(yī)雖然沒有明確提出抑郁癥的病名，但中醫(yī)自古就有情志致病、因郁致病、因病致郁等的記載，同時(shí)中醫(yī)古籍中的“郁證”、“臟躁”、“百合病”、“驚悸”、“癲狂”、“頭痛”、“不寐”、“奔豚氣”等疾病的描述與抑郁癥有許多類似之處。中醫(yī)學(xué)歷來強(qiáng)調(diào)“形神合一”，“天人合一”，“心身相關(guān)”，對(duì)于抑郁癥的治療更是提倡心身綜合治療，主要有根據(jù)望、聞、問、切四診收集的資料進(jìn)行辨證論治的中藥治療，植物藥提取物治療，針灸治療、走罐治療等，此外還有認(rèn)知引導(dǎo)、情志相勝等療法。

臨 床 表 現(xiàn)

    抑郁癥的臨床表現(xiàn)可分為核心癥狀、心理癥狀群與軀體癥狀群三個(gè)方面。

1.核心癥狀

      抑郁障礙的核心癥狀包括心境或情緒低落，興趣缺乏以及樂趣喪失。

1.1情緒低落

     病人體驗(yàn)到情緒低，悲傷，情緒的基調(diào)是低沉、灰暗的，對(duì)愉快或不愉快的事件反應(yīng)遲鈍，在抑郁障礙的基礎(chǔ)上，病人會(huì)感到絕望、無助與無用。

1.2興趣缺乏和/或樂趣喪失

     病人對(duì)各種以前喜愛的活動(dòng)缺乏興趣，無法從生活中體驗(yàn)到樂趣或稱為快感缺失，動(dòng)機(jī)降低，離群索居，不愿見人。

1.3精力不足

     病人感到精力不足或過度疲勞，即使在從事常見的最輕的工作之后也感到明顯的疲倦。

2.心理癥狀群

    抑郁癥包含許多心理學(xué)癥狀，可分為心理學(xué)伴隨癥狀（焦慮、自責(zé)自罪、精神病性癥狀、認(rèn)知癥狀以及自殺觀念和行為，自知力等）和精神運(yùn)動(dòng)性癥狀（精神運(yùn)動(dòng)性興奮與精神運(yùn)動(dòng)性激越等）。

2.1焦慮

     焦慮與抑郁常常伴發(fā)，而且經(jīng)常成為抑郁癥的主要癥狀之一。主觀的焦慮癥狀可以伴發(fā)一些軀體癥狀，如胸悶、心跳加快、尿頻、出汗等，軀體癥狀可以掩蓋主觀的焦慮體驗(yàn)而成為臨床主訴。

2.2自責(zé)自罪

     病人對(duì)自己既往的一些輕微過失或錯(cuò)誤痛加責(zé)備，無理由地自責(zé)或不恰當(dāng)?shù)淖飷焊小?/p>

2.3精神病性癥狀

     精神病性癥狀主要為妄想或幻覺。

2.4認(rèn)知癥狀

     抑郁癥伴發(fā)的認(rèn)知癥狀主要是注意力和記憶力的下降。

2.5自殺觀念和行為

     抑郁癥患者半數(shù)左右會(huì)出現(xiàn)自殺觀念。

2.6精神運(yùn)動(dòng)性遲滯或激越

     精神運(yùn)動(dòng)性遲滯病人在心理上表現(xiàn)為思維發(fā)動(dòng)的遲緩和思流的緩慢，同時(shí)會(huì)伴有注意力和記憶力的下降。在行為上表現(xiàn)為運(yùn)動(dòng)遲緩，工作效率下降，嚴(yán)重則可以達(dá)到木僵的程度。

    激越的病人大腦持續(xù)處于緊張狀態(tài)，行為上表現(xiàn)為煩躁不安，緊張激越，失控行為過多。

2.7自知力

    相當(dāng)一部分抑郁癥病人自知力完整，主動(dòng)求治。存在明顯自殺傾向者自知力可能有所扭曲甚至缺乏對(duì)自己當(dāng)前狀態(tài)的清醒認(rèn)識(shí)，甚至完全失去求治愿望。伴有精神病性癥狀者自知力不完整甚至完全喪失自知力的比例增高。

3.軀體癥狀群

3.1睡眠紊亂

     睡眠紊亂是抑郁癥最常伴隨的癥狀之一，也是不少病人的主訴。表現(xiàn)為早段失眠、中段失眠、末段失眠、睡眠感缺失等。其中以早段失眠最為多見，而以末段失眠（早醒）最具有特征性。在不典型病人中可以出現(xiàn)貪睡的情況。

3.2食欲紊亂

     主要表現(xiàn)為食欲下降和體重減輕。

3.3性功能減退

    病人出現(xiàn)性欲的減退乃至完全喪失。

3.4精力喪失

    病人表現(xiàn)為無精打采，疲乏無力，懶惰，不愿見人。

3.5晨重夜輕

    抑郁癥患者的情緒在晨間加重。

3.6非特異性軀體癥狀

    非特異性癥狀包括頭痛或全身疼痛，周身不適，胃腸道功能紊亂，心慌氣短乃至胸前區(qū)痛，尿頻，尿意等。

診 斷 標(biāo) 準(zhǔn)

抑郁癥的臨床分類

    參考《國際疾病分類》第10版（ICD-10）《精神與行為障礙》中抑郁發(fā)作的臨床分類，ICD-10將抑郁癥劃入心境障礙項(xiàng)下（ICD-10編碼：F32），根據(jù)抑郁癥的嚴(yán)重程度分為輕、中、重度抑郁發(fā)作。根據(jù)是否同時(shí)存在精神病性癥狀和軀體癥狀，在重度抑郁發(fā)作中又分為目前伴有和不伴有精神病性癥狀的重性抑郁發(fā)作；在中度抑郁發(fā)作中又分為伴有和不伴有軀體癥狀的輕、中度抑郁發(fā)作。

抑郁癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.抑郁癥的西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

    抑郁癥的西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)主要根據(jù)《國際疾病分類》第10版（ICD-10）《精神與行為障礙》篇中抑郁發(fā)作的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并參考《中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)(第三版)》(CCMD-3)中抑郁發(fā)作的診斷標(biāo)準(zhǔn)（CCMD-3編碼：F32）^[6]。

    ICD-10抑郁發(fā)作的診斷標(biāo)準(zhǔn)如下：

①抑郁發(fā)作的一般標(biāo)準(zhǔn)

·抑郁發(fā)作須持續(xù)至少2周；

·在病人既往生活中，不存在足以符合輕躁狂或躁狂（F30）標(biāo)準(zhǔn)的輕躁狂或躁狂發(fā)作；

·不是由于精神活性物質(zhì)或器質(zhì)性精神障礙所致。

抑郁發(fā)作的癥狀分為兩大類，可以粗略地將之分別稱為核心癥狀和附加癥狀。

②抑郁發(fā)作的核心癥狀

·抑郁心境，對(duì)個(gè)體來講肯定異常，存在于一天中大多數(shù)時(shí)間里，且?guī)缀趺刻烊绱?，基本不受環(huán)境影響，持續(xù)至少2周；

·對(duì)平日感興趣的活動(dòng)喪失興趣或愉快感；

·精力不足或過度疲勞。

③抑郁發(fā)作的附加癥狀

·自信心喪失和自卑；

·無理由的自責(zé)或過分和不適當(dāng)?shù)淖飷焊校?/p>

·反復(fù)出現(xiàn)死或自殺想法，或任何一種自殺行為；

·主訴或有證據(jù)表明存在思維或注意能力降低，例如猶豫不決或躊躇；

·精神運(yùn)動(dòng)性活動(dòng)改變，表現(xiàn)為激越或遲滯（主觀感受或客觀證據(jù)可）；

·任何類型的睡眠障礙；

·食欲改變（減少或增加），伴有相應(yīng)的體重變化。

④抑郁發(fā)作的亞型

根據(jù)抑郁發(fā)作的嚴(yán)重程度將其分為輕度、中度和重度三種類型。

·輕度抑郁發(fā)作（F32.0）具有核心癥狀至少兩條，核心與附加癥狀共計(jì)至少四條。

·中度抑郁發(fā)作（F32.1）具有核心癥狀至少兩條，核心與附加癥狀共計(jì)至少六條。根據(jù)是否伴有“軀體綜合征”將中度發(fā)作分為伴有和不伴軀體綜合征兩個(gè)亞型。

軀體綜合征包括：對(duì)平日感興趣的活動(dòng)喪失興趣或失去樂趣；

對(duì)正常時(shí)能產(chǎn)生情感反應(yīng)的事件或活動(dòng)缺乏反應(yīng)；

比通常早醒2小時(shí)以上；

早晨抑郁加重；

具有明顯的精神運(yùn)動(dòng)性遲滯或激越的客觀證據(jù)（他人的觀察或報(bào)告）；

食欲明顯喪失；

體重減輕（上月體重的5% 以上）；

性欲明顯喪失。

符合軀體性綜合征的條件，上述癥狀必須有其四。

重度抑郁發(fā)作具有全部三條核心癥狀，核心與附加癥狀共計(jì)八條?？蓪⑵湓俜譃椴话榫癫⌒园Y狀（F32.2）和伴有精神病性癥狀(F32.3)兩型。

     不伴精神病性癥狀的重度抑郁發(fā)作（F32.2）是指癥狀嚴(yán)重，使病人感到十分痛苦，有典型的自尊心喪失以及無用感或自罪感。常見自殺的念頭和行動(dòng)，并伴有許多軀體癥狀。

     伴有精神病性癥狀(F32.3)是指除上述癥狀外，患者出現(xiàn)的幻覺、妄想、精神運(yùn)動(dòng)性遲滯或木僵的癥狀已嚴(yán)重到不能進(jìn)行正常社交活動(dòng)的程度。有諸如自殺、脫水、絕食等對(duì)生命造成危險(xiǎn)的因素存在。其幻覺和妄想可能與心境協(xié)調(diào)也可能不協(xié)調(diào)。

     常用輔助量表：①抑郁自評(píng)量表（SDS）：病情指數(shù)=總分/80*100%。病情指數(shù)達(dá)50%以上有抑郁，50%-59%為輕度抑郁，60%-69%為中度抑郁，70%以上為重度抑郁。

②漢密頓抑郁量表(HRSD)：24項(xiàng)版本，總分超過35分，可能為嚴(yán)重抑郁；超過20分，可能為輕度或中度的抑郁；小于8分，沒有抑郁癥狀。

2.抑郁癥的中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

    中醫(yī)并沒有明確提出過抑郁癥的病名，但根據(jù)其特點(diǎn)大致屬于中醫(yī)“郁證”、“癲病”的范疇，在“百合病”、“梅核氣”、“臟躁”等病中也有相關(guān)表現(xiàn)。抑郁癥的中醫(yī)證候診斷，主要通過臨床望、聞、問、切四診得到的信息進(jìn)行辨證，并將中醫(yī)辨證體系中的八綱辨證、臟腑辨證、氣血津液辨證相結(jié)合。

    抑郁癥的中醫(yī)證候診斷根據(jù)中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》^[3]中郁病的診斷和證候分類。并參考國家“十五”科技攻關(guān)課題(2001BA701A22)對(duì)抑郁癥中醫(yī)證候的研究，中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)精神疾病委員會(huì)1991 年座談會(huì)(昆明) 修訂的情感性(心境) 障礙中西醫(yī)結(jié)合辨證分型標(biāo)準(zhǔn)，中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)發(fā)布的《中醫(yī)內(nèi)科常見病診療指南——中醫(yī)病證部分》郁病部分，以及北京市科委首都發(fā)展基金重大聯(lián)合項(xiàng)目（3003-1-02）對(duì)抑郁癥中醫(yī)證候的貝葉斯網(wǎng)絡(luò)研究。^{[7- 16]}

    郁病是因情志不舒，氣機(jī)郁滯而致病。以抑郁善憂，情緒不寧，或易怒善哭為主癥。

①診斷依據(jù)

·憂郁不暢，精神不振，胸悶脅脹，善太息?；虿凰硷嬍?，失眠多夢(mèng)，易怒善哭等癥。

·有郁怒、多慮、悲哀、憂愁等情志所傷史。

·經(jīng)各系統(tǒng)檢查和實(shí)驗(yàn)室檢查可排除器質(zhì)性疾病。

·應(yīng)與癲病、狂病鑒別。

②證候分類

·肝氣郁結(jié)：精神抑郁，胸脅作脹，或脘痞，噯氣頻作，善太息，月經(jīng)不調(diào)。舌苔薄白，脈弦。

·氣郁化火：急躁易怒，胸悶脅脹，頭痛目赤，口苦，嘈雜泛酸，便結(jié)尿黃。舌紅，苔黃，脈弦數(shù)。

·肝郁痰阻：情緒抑郁，悲觀厭世，表情沮喪，泛吐痰涎，咽有梗阻感，舌淡紅，苔白膩，脈弦滑。

·憂郁傷神：神志恍惚不安，心胸?zé)灒鄩?mèng)易醒，悲憂善哭。舌尖紅苔薄白，脈弦細(xì)。

·心脾兩虛：善思多慮不解，胸悶心悸，失眠健忘，面色萎黃，頭暈，神疲倦怠，易汗，納谷不馨。舌淡，苔薄白，脈弦細(xì)或細(xì)數(shù)。

·陰虛火旺：病久虛煩少寐，煩躁易怒，頭暈心悸，顴紅，手足心熱，口干咽燥，或見盜汗。舌紅，苔薄，脈弦細(xì)或細(xì)數(shù)。

干  預(yù)、管理和推薦

1．干預(yù)

1.1西醫(yī)

    西醫(yī)目前對(duì)于抑郁癥的治療主要有軀體療法和精神療法兩種。

①軀體療法

    軀體療法主要指的是藥物治療，其中還包括電休克治療和睡眠剝奪療法，但電休克治療和睡眠剝奪療法在臨床上用的較少。

    目前治療抑郁癥的藥物主要包括三環(huán)類抗抑郁藥，四環(huán)類抗抑郁藥，二環(huán)類抗抑郁藥，單環(huán)類抗抑郁藥，選擇性5-HT再攝取抑制劑（SSRIs）,單胺氧化酶抑制劑，情感穩(wěn)定劑，抗焦慮藥和抗精神病藥。

②精神療法

     抑郁癥的心理治療方法分為交互作用心理治療、人際關(guān)系治療、行為療法、認(rèn)知療法等。

1.2中醫(yī)

     中醫(yī)學(xué)歷來強(qiáng)調(diào)“形神合一”，“天人合一”，“心身相關(guān)”，對(duì)于抑郁癥的治療更是提倡心身綜合治療，主要有根據(jù)望、聞、問、切四診收集的資料進(jìn)行辨證論治的中藥治療，植物藥提取物治療，針灸治療、走罐治療等，此外還有認(rèn)知引導(dǎo)、情志相勝等療法。

2.管理和推薦

    中醫(yī)的軀體治療主要包括通過患者患病的具體情況進(jìn)行的辨證論治治療，以及相應(yīng)的中藥及其提取物、針灸、走罐的綜合治療。

2.1辨證論治^{[21- 51]}

2.1.1肝氣郁結(jié)

治法：疏肝理氣解郁

    推薦方藥：柴胡疏肝散（出自《景岳全書》）加減。柴胡，白芍，香附，枳殼，川芎，陳皮，炙甘草等。（IIIb級(jí)有選擇性的推薦使用）

    煎服方法：煎藥時(shí)加冷水超過藥面，二煎水量酌減，頭煎沸后，再煎20分鐘，二煎沸后，再煎15分鐘，煎藥未沸時(shí)用武火，沸后用文火，頭煎和二煎藥共計(jì)藥汁300ml左右，混合后，分早晚飯后兩次服用。

    噯氣頻頻，胸脘不暢，酌加旋復(fù)花、代赭石；兼有食滯腹脹者，加雞內(nèi)金、焦山楂。

    若胸脅脹痛不移，或女子月事不行，脈弦澀者，為氣滯血瘀之象，可合用血府逐瘀湯（出自《醫(yī)林改錯(cuò)》），桃仁，紅花，當(dāng)歸，生地，川芎，赤芍，牛膝，桔梗，柴胡，枳殼，炙甘草等。（IIIa級(jí)有選擇性的推薦使用）

推薦中成藥：

①逍遙丸（出自《太平惠民和劑局方》），每次1丸，1丸9g，一日2次，口服。（IIa級(jí)推薦使用）

②越鞠丸（出自《丹溪心法》），每次1丸，1丸9g，一日2次，口服。（IIb級(jí)推薦使用）

2.1.2氣郁化火

治法：清肝瀉火，解郁和胃

    推薦方藥：丹梔逍遙散（出自《內(nèi)科摘要》）加減。柴胡，白術(shù)，芍藥，茯苓，當(dāng)歸，牡丹皮，山梔子，炙甘草等。（Ib級(jí)推薦使用）

    煎服方法：煎藥時(shí)加冷水超過藥面，二煎水量酌減，頭煎沸后，再煎20分鐘，二煎沸后，再煎15分鐘，煎藥未沸時(shí)用武火，沸后用文火，頭煎和二煎藥共計(jì)藥汁300ml左右，混合后，分早晚飯后兩次服用。

    胃脘嘈雜吞酸，口苦嚴(yán)重者加黃連，吳茱萸；口苦，苔黃，大便秘結(jié)者，加龍膽草，大黃。

2.1.3肝郁痰阻

    治法：化痰散結(jié)，利氣解郁

    推薦方藥：半夏厚樸湯（出自《金匱要略》）加減。半夏，厚樸，茯苓，生姜，蘇葉等。（IV級(jí)有選擇性的推薦使用）

    煎服方法：煎藥時(shí)加冷水超過藥面，二煎水量酌減，頭煎沸后，再煎20分鐘，二煎沸后，再煎15分鐘，煎藥未沸時(shí)用武火，沸后用文火，頭煎和二煎藥共計(jì)藥汁300ml左右，混合后，分早晚飯后兩次服用。

   酌加制香附，枳殼，佛手，旋復(fù)花，代赭石等以增強(qiáng)疏肝化痰理氣的功效。

   如兼見嘔惡，口苦，苔黃而膩，證屬痰熱，可選用溫膽湯（出自《三因極一病證方論》）加減，半夏，竹茹，枳實(shí)，橘皮，炙甘草，茯苓，生姜，大棗等。（IIIb級(jí)有選擇性的推薦使用）

2.1.4憂郁傷神

治法：養(yǎng)心安神

     推薦方藥：甘麥大棗湯（出自《金匱要略》）加減。甘草，小麥，大棗等。（IIIa級(jí)有選擇性的推薦使用）

     煎服方法：煎藥時(shí)加冷水超過藥面，二煎水量酌減，頭煎沸后，再煎20分鐘，二煎沸后，再煎15分鐘，煎藥未沸時(shí)用武火，沸后用文火，頭煎和二煎藥共計(jì)藥汁300ml左右，混合后，分早晚飯后兩次服用。

酌加柏子仁，酸棗仁，茯神，合歡花等以加強(qiáng)藥力。

2.1.5心脾兩虛

治法：健脾養(yǎng)心，益氣補(bǔ)血

    煎服方法：煎藥時(shí)加冷水超過藥面，二煎水量酌減，頭煎沸后，再煎20分鐘，二煎沸后，再煎15分鐘，煎藥未沸時(shí)用武火，沸后用文火，每隔3至5分鐘攪拌一次，頭煎和二煎藥共計(jì)藥汁300ml左右，混合后，分早晚飯后兩次服用。

    心情抑郁重，失眠者加郁金，合歡花以開郁安神。

2.1.6陰虛火旺：

治法：滋陰清熱，鎮(zhèn)心安神

    推薦方藥：滋水清肝飲（出自《醫(yī)宗已任篇》）加減。生地，山茱萸，茯苓，當(dāng)歸身，山藥，丹皮，澤瀉，白芍，柴胡，山梔子，酸棗仁等。（IIIa級(jí)有選擇性的推薦使用）

    煎服方法：煎藥時(shí)加冷水超過藥面，二煎水量酌減，頭煎沸后，再煎20分鐘，二煎沸后，再煎15分鐘，煎藥未沸時(shí)用武火，沸后用文火，頭煎和二煎藥共計(jì)藥汁300ml左右，混合后，分早晚飯后兩次服用。

    眩暈，失眠嚴(yán)重者家珍珠母，磁石以重鎮(zhèn)安神；腰酸，遺精，乏力者，加龜板，知母，杜仲，牡蠣以益腎固精；月經(jīng)不調(diào)者，加香附，益母草以理氣開郁調(diào)經(jīng)。

2.1.7專家推薦：

①從肝論治^[14]

    抑郁癥可從肝論治，中醫(yī)辨證可以分為素體陽剛之人和素體陰柔之人。對(duì)于素體陽剛之人，七情過極易出現(xiàn)肝疏泄太過的陽亢陰虛的肝旺證候，臨床可見精神抑郁，急躁易怒，情緒易激動(dòng)，頭痛目赤，失眠，主要用柔肝和養(yǎng)心為主的方藥，如芍藥甘草湯和天王補(bǔ)心丹等，以柔肝養(yǎng)心。素體陰柔之人, 七情過極則出現(xiàn)疏泄不及, 肝郁氣滯血瘀濕困的肝郁證候，臨床可見心情低落，情緒抑郁，沉默寡言，悲傷善哭，主要用柴胡為主的方藥如柴胡舒肝散和逍遙散等，以疏肝理氣，健脾養(yǎng)心。（IV級(jí)推薦使用）

②從肝腎論治^[52]

抑郁癥病程日久導(dǎo)致腎精虧虛，腎虛肝郁是臨床常見的類型，臨床主癥：憂愁善感、興趣索然、精神萎靡、脅肋脹痛、時(shí)有太息、腰酸背痛、性欲低下；次癥：神思不聚、足萎無力、耳鳴如蟬、小便頻數(shù);舌脈:舌質(zhì)淡或暗、舌苔白、脈沉細(xì)或沉弦。主要用刺五加、制首烏、白芍等益腎補(bǔ)虛、調(diào)氣安神。（Ib級(jí)推薦使用）

2.2其他療法

除以上辨證論治治療抑郁癥外，還有其他各種治療抑郁癥的方法，如中藥及其提取物，針灸，走罐、音樂療法等。

2.2.1銀杏葉提取物（舒血寧）^[53]：采用多中心隨機(jī)雙盲對(duì)照研究進(jìn)行觀察，結(jié)果顯示，銀杏葉提取物（舒血寧）可以增強(qiáng)抗抑郁療效。（Ib推薦使用）

2.2.2圣約翰草提取物^{[54- 56]}：采用隨機(jī)雙盲對(duì)照研究進(jìn)行觀察以及隨機(jī)對(duì)照的Meta分析，結(jié)果顯示，圣約翰草提取物治療中重度抑郁癥有療，且耐受性好。（Ia推薦使用）

2.2.3藏紅花提取物^{[57]- [58]}：采用隨機(jī)雙盲對(duì)照研究進(jìn)行觀察，結(jié)果顯示，藏紅花提取物療輕中重度抑郁癥的有效，副作用少。（The stigma’s extract was prepared as follow:120 g of dried and milled stigmas were extracted with 1800 ml ethanol(80%)by percolation procedure in three steps then the ethanolic extract was dried by evaporation in temperature between 35 and 40℃.Each capsule had dried extract of saffron(15 mg),lactose(filler),magnesiu stearate(lubricant),and sodium starch glycolate(disintegrant).The dose of each capsule was calculated according to an animal study(Karimiet al.,2001).The extract was standardized by safranal.Each capsule had 0.30–0.35 mg safranal.）（Ib有選擇性的推薦）

2.2.4走罐療法^[59]：走罐療法與抗抑郁藥合用，可以縮短抗抑郁藥的起效時(shí)間，降低抗抑郁藥的不良反應(yīng)，提高患者的生活質(zhì)量，并對(duì)軀體不適有顯著的改善作用，從而取得更好的療效。

走罐方法：選用普通玻璃罐,容積約為30～60 mL，其口邊寬厚光滑，不易漏氣，吸拔時(shí)可觀察到皮膚的變化情況，便于掌握時(shí)間和刺激量。取穴：為背腰部督脈以及兩側(cè)足太陽膀胱經(jīng)的俞穴即“背俞穴”。操作方法：患者采取俯臥位，肩部放平。先采用連續(xù)閃罐法把罐吸拔在背俞穴上，隨后用腕力取下，由上至下反復(fù)操作，以皮膚潮紅時(shí)為止。然后在取穴部位的皮膚表面和玻璃罐口涂上少許甘油，用閃火法把罐吸拔在大椎穴處，向下沿督脈至尾骶部，上下推拉數(shù)次后，推拉旋轉(zhuǎn)移至背俞穴，依次垂直于脊柱方向上下推拉，吸拔力的大小，以推拉順手，患者疼痛能忍為宜，觀察經(jīng)走罐部位皮膚充血，顏色變?yōu)樽霞t色尤以局部出現(xiàn)紫色血瘀為最佳。起罐后將甘油擦凈。每周兩次，6 周為1 個(gè)療程。（IIIa有選擇性的推薦）

2.2.5針灸治療：針灸治療抑郁癥也有較好的療效，具體內(nèi)容可參見《WHO西太區(qū)：針灸治療抑郁癥的中醫(yī)學(xué)指南》。

2.2.6音樂療法^[60]：干預(yù)方法：每日1次，45~60min/次，3~4周為1療程。音樂治療師將治療過程依據(jù)患者精神狀況不同劃分為4個(gè)階段，每個(gè)階段配以不同風(fēng)格的音樂加以引導(dǎo)，完成對(duì)病源的探究和消極情緒的宣泄。在治療初期使用抑郁、悲傷、痛苦和充滿矛盾情感的音樂來激發(fā)被治療者的各種情緒體驗(yàn)，幫助患者盡可能地把消極情緒發(fā)泄出來，當(dāng)消極情緒發(fā)泄到一定程度時(shí)，人的內(nèi)心深處的積極力量就會(huì)被喚起，這時(shí)音樂治療師就會(huì)開始逐漸地使用積極的音樂，以支持和強(qiáng)化被治療者內(nèi)心的積極情緒力量，最終幫助患者擺脫內(nèi)心沖突和抑郁、焦慮情緒。（IIIa有選擇性的推薦）

2.2.7專家推薦

中醫(yī)情志相勝療法^{[61- 64]}

    抑郁癥在藥物治療的同時(shí)應(yīng)同時(shí)配合心理治療，中醫(yī)自古有情志相勝的心理治療方法。

    情志相勝療法根據(jù)五行相克的理論，利用一種或多種情緒去調(diào)節(jié)、控制、克服另一種或多種不良情緒的心理療法，最終目的是使人的心態(tài)達(dá)到動(dòng)態(tài)平衡?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》將七情歸化為喜、怒、憂(悲)、思、恐(驚)“五志”，并分屬五臟，即：喜歸心而屬火；憂(悲)歸肺而屬金；怒歸肝而屬木；思?xì)w脾而屬土；恐(驚)歸腎而屬水。并指出：金克木，怒傷肝，悲勝怒；木克土，思傷脾，怒勝思；土克水，恐傷腎，思勝恐；水克火，喜傷心，恐勝喜；火克金，悲傷肺，喜勝悲。（IV級(jí)有選擇性的推薦使用）

2.3預(yù)防和調(diào)護(hù)^{[65- 67]}

    中醫(yī)是天人合一、心身合一的整體醫(yī)學(xué)，在預(yù)防疾病方面更是強(qiáng)調(diào)要“未病先防”、“已病防變”。因此對(duì)于抑郁癥的預(yù)防和調(diào)護(hù)，中醫(yī)除了用軀體治療外，還重視通過適應(yīng)自然的規(guī)律和變化，綜合調(diào)節(jié)患者的心理、日常生活的飲食和起居等，使患者形神合一，恢復(fù)健康狀態(tài)。

    專家共識(shí)和建議：對(duì)抑郁癥患者的預(yù)防和調(diào)護(hù)，主要應(yīng)使患者的生活起居適應(yīng)自然規(guī)律，并從患者心理和飲食起居上加以調(diào)護(hù)，同時(shí)可以配合使用氣功導(dǎo)引療法等。（IV級(jí)有選擇性的推薦使用）

    在《黃帝內(nèi)經(jīng)·素問·四氣調(diào)神大論》中提到：“春三月，此謂發(fā)陳，天地俱生，萬物以榮，夜臥早起，廣步于庭，被發(fā)緩形，以使志生，生而勿殺，賞而勿罰，此春氣之應(yīng)，養(yǎng)生之道也。夏三月，此謂番秀，天地氣交，萬物華實(shí)，夜臥早起，無厭于日，使志無怒，使華英成秀，使氣得泄，若所愛在外，此夏氣之應(yīng)，養(yǎng)長之道也。秋三月，此謂榮平，天氣以急，地氣以明，早臥早起，與雞俱興，使志安寧，以緩秋刑，收斂神氣，使秋氣平，無外其志，使肺氣清，此秋氣之應(yīng)，養(yǎng)收之道也。冬三月，此謂閉藏，水冰地坼，無擾乎陽，早臥晚起，必待日光，使志若伏若匿，若有私意，若已有得，去寒就溫，無泄皮膚，使氣亟奪，此冬氣之應(yīng)，養(yǎng)藏之道也?！币陨稀饵S帝內(nèi)經(jīng)》的一段話高度概括了一年四季如何根據(jù)自然界的變化從心理、情緒、生活起居上適應(yīng)自然，達(dá)到天人合一的效果。

    建議患者怡情易性；鼓勵(lì)患者用積極正面的心態(tài)去生活，逐漸消除患者消極的思維模式，促進(jìn)人格的成熟；學(xué)會(huì)積極的與人溝通，清晰表達(dá)自己的情感；通過文藝活動(dòng)調(diào)整心情，通過體育活動(dòng)愉悅心身，學(xué)會(huì)放松訓(xùn)練，消除焦慮；學(xué)會(huì)五樂原則：進(jìn)取為樂、助人為樂、以苦為樂、知足常樂、自尋其樂。  

    抑郁癥患者應(yīng)有適當(dāng)?shù)膽敉膺\(yùn)動(dòng)，應(yīng)以有氧運(yùn)動(dòng)為佳，如慢跑、登山等。戶外運(yùn)動(dòng)可增加光照，呼吸新鮮空氣，有利于情緒的穩(wěn)定。同時(shí)可以建議患者進(jìn)行八段錦、太極拳、松靜療法等氣功導(dǎo)引療法。

  抑郁癥患者的日常飲食應(yīng)提倡營養(yǎng)均衡，多吃含鈣和蛋白質(zhì)豐富的食物，如大豆及其制品、牛奶、魚、蝦、大棗、柿子、韭菜、芹菜、蒜苗等。同時(shí)可以多吃香蕉、牛肉、雞肉、酸奶等含色氨酸豐富的食物。以及含有豐富維生素的麥子、小米、動(dòng)物肝臟及新鮮蔬菜和水果等。還應(yīng)注意糾正偏食、節(jié)食等不良習(xí)慣，攝入足量的含有較多微量元素的食物，應(yīng)多吃雜糧、粗糧，最好粗細(xì)搭配。