慢性腎炎纏綿難愈，是臨床上很讓醫(yī)生頭疼的一種疾病，它不僅影響病人的生活質(zhì)量，而且長期發(fā)展會導致全身多系統(tǒng)病變，嚴重危害健康。中醫(yī)藥對治療慢性腎炎有著獨特的優(yōu)勢，尤其在改善水腫、蛋白尿等方面。好的療效來源于辨證精準、處方得當，今天我們就通過一則醫(yī)案，來學習中醫(yī)大家施今墨先生的治腎經(jīng)驗。

【病案】

楊某，女，23歲。

面上浮腫，四肢亦腫，腰酸微疼，小便少而色深赤，且有沉淀，偶感發(fā)熱。尿中據(jù)驗有血球、蛋白、膿球。

辨證：《內(nèi)經(jīng)》云“腰為腎之府”“腎者主水”。病水腫有日，腎氣虛矣。濕蘊化熱，熱灼血溢。故病見身浮腫，腰疼尿赤也。

處方：車前草10g，旱蓮草10g，炒川杜仲10g，續(xù)斷10g，鮮茅根15g，鮮生地15g，生地炭10g，熟地炭10g，黃柏炭6g，血余炭10g（韭菜子6g同包），白知母6g（米炒），山萸肉12g，阿膠珠12g，赤芍6g，白芍6g（土炒透），丹皮炭6g，藕節(jié)炭10g，焦遠志10g，龜板膠10g，赤茯苓10g，赤小豆18g，炙草梢3g。3劑。

二診：熱退，小便漸多，腰酸亦佳。惟尿中仍含蛋白、膿球，血球稍減。

處方：生龍齒15g，生牡蠣15g（同包），車前草10g，旱蓮草10g，血余炭10g（益元散15g同包），鮮茅根15g，鮮生地15g，炒川杜仲15g，續(xù)斷15g，阿膠珠12g，生地炭10g，熟地炭10g，黃芩炭6g，黃柏炭6g，肥知母6g（米炒），藕節(jié)炭10g，赤芍6g，白芍6g（土炒），海浮石10g，海金沙10g（同包），生龜甲12g，生鱉甲12g，懷山藥24g（打布包），丹皮炭6g，炙草梢3g。5劑。

三診：水腫漸消，蛋白質(zhì)減少，血球亦少，膿球已無，令其多服，以愈為度。

處方：生地炭6g，熟地炭6g，懷山藥24g（打布包），車前草10g，旱蓮草10g，阿膠珠10g，生黃芪24g，山萸肉12g（炒），川杜仲10g（炒），黃柏炭6g，血余炭10g（海金沙10g同包），藕節(jié)炭10g，白茅根12g（炒），焦遠志10g，龜板膠10g，甘枸杞15g。

【祝按】（即祝諶予先生所作“按評”）本病原因與急性腎炎相類，亦為由多種病因引起的腎臟慢性疾病，有時亦顏面浮腫，血壓增高，脈搏弦硬，心臟肥大，尿量不正常，多屬酸性反應。尿中含有紅血球及蛋白，或上皮膿球及各種管型等。本案之治施師先以車前草、旱蓮草、茯苓、小豆、韭菜子利尿消腫；藕節(jié)、茅根、生地、阿膠、黃柏、知母、丹皮、龜板、血余消炎止血，退熱防腐；杜仲、續(xù)斷、生熟地、山萸、遠志增強腎臟及抵抗力；芍藥、草梢止痛。藥后熱退，小便漸多，病情好轉(zhuǎn)，二診又加生龍齒、生牡蠣收斂固澀，益元散、條苓、海浮石、海金沙消炎利尿，山藥補脾腎除蛋白。三診見腫消，尿蛋白、紅細胞減少，乃稍示加減，黃芪重用之以治尿蛋白，加枸杞補腎益陰，囑之多服至愈為度。

【今按】慢性腎炎，為慢性腎小球腎炎之簡稱，是一組由多種病因引起原發(fā)于腎小球的免疫性疾病，好發(fā)于中青年，病程常超過一年或長達十年以上，一般有水腫、蛋白尿、血尿和管型尿，后期有貧血、高血壓和腎功能衰竭，終至尿毒癥，多數(shù)預后較差。中醫(yī)一般歸屬于“水腫”病范疇。根據(jù)病人體質(zhì)及病情發(fā)展程度之輕重，臨床上有的仍為陽水表現(xiàn)，主要呈現(xiàn)為水濕浸漬，濕困脾土。病久者多屬于陰水證，主要呈現(xiàn)為脾陽不振，或脾胃氣虛，或腎陽不足，或脾腎兩虛，或陰陽兩虛等。本案則屬腎虛濕阻者，故施師先投以杜仲丸、知柏地黃湯、二草丹等方化裁之，即以地黃、山萸、阿膠、龜膠、杜伸、川斷、旱蓮草、知母、白芍補益腎之陰陽，車前、茯苓、茅根、赤小豆利尿消腫，黃柏、知母、生地、茅根、丹皮、赤芍、藕節(jié)、血余炭清熱涼血止血。后在此基礎(chǔ)上略作調(diào)整，尤其山藥、黃芪之重用，脾腎并治之，健脾氣而消除蛋白尿，至今已成為治腎炎病之常規(guī)用藥。正所謂“陰精所奉其人壽，陽精所降其人夭”之理。