第38條：太陽中風(fēng)，脈浮緊，發(fā)熱惡寒，身疼痛，不汗出而煩躁者，大青龍湯主之。若脈微弱，汗出惡風(fēng)者，不可服之，服之則厥逆，筋惕肉瞤，此為逆也。大青龍湯主之。

這個方子就是麻黃湯越婢湯合方，麻黃、桂枝、甘草、杏仁是麻黃湯，越婢湯是甘草、生姜、大棗、石膏、麻黃。

越婢湯是金匱的方劑，治風(fēng)水，就是人有水氣，水氣者就是浮腫，同時(shí)有外感，古人叫風(fēng)水，風(fēng)水也是風(fēng)邪。越婢湯的主治是身熱不斷汗出。

越婢湯應(yīng)該不斷汗出，由于這個病又有麻黃湯證，麻黃湯證是表實(shí)無汗，由于表實(shí)無汗而汗不得出，越婢湯是治熱的，你看它是大量用石膏，他就有里熱，所以身熱不斷汗出。由于這個表實(shí)，汗不得出，熱不得外越，所以這個人特別發(fā)煩而且躁，是這么個意思。

所以大青龍湯證，擱個太陽中風(fēng)，那么他這個證候，確實(shí)是一個麻黃湯證，但麻黃湯證又不說無汗，他寫個”不汗出“，又多個”煩躁“，這個”煩躁“是石膏證。

這一段我們可以看出問題，中風(fēng)與傷寒就主要是一個汗出汗不出，出了汗，脈也不浮緊了，身上疼痛也輕了。要是不汗出呢？不但脈緊，而且身上必疼痛。

太陽中風(fēng)與太陽傷寒，關(guān)鍵就在一個汗出一個不汗出。要是一個麻黃湯證，只是無汗他不煩躁，煩躁就是里頭有熱。

他這一段為有別于麻黃湯證，脈浮緊發(fā)熱惡寒身疼痛，還是無汗，這個不是麻黃湯證嘛，用麻黃湯就錯了，所以他在這個無汗與不汗出，在文字上有所區(qū)別，擱個太陽中風(fēng)，這里頭的語義相當(dāng)?shù)厣畛?。一方面告訴你分析方劑，越婢湯就是治風(fēng)的，可是越婢湯汗出，麻黃湯表實(shí)無汗，所以這個汗他叫不汗出，汗不得出，而且還發(fā)煩躁，熱不得外越，往上攻沖頭腦就發(fā)煩躁，他是這個意思。

所以這個不是真正中風(fēng)，你看他后頭就說了，他也怕你誤會到中風(fēng)，“若脈微弱，汗出惡風(fēng)者，不可服之”，脈浮微弱，那是真正的中風(fēng)證，咱們頭前講的中風(fēng)，陽浮而陰弱嘛，脈浮于外而弱于內(nèi)，汗出。

真正的中風(fēng)病用這個可不行，他怕你真認(rèn)為是中風(fēng)證，用大青龍湯那就不對了，千萬不能給吃大青龍湯，“服之則厥逆”。一吃大汗亡陽，津液不達(dá)于四末，手腳就要涼了，而且“筋惕肉瞤“，肉也跳。

津液喪失，肌肉發(fā)痙攣，肉瞤筋惕也是這種情形，它不是拘攣，它是肉跳，也是肌肉當(dāng)時(shí)營養(yǎng)失調(diào)?！按藶槟嬉病?，這是治療的錯誤。

它是越婢湯與麻黃湯的合方，就是應(yīng)該汗出而不汗出的這么一種里熱、表不解的病。證像麻黃湯證，煩躁是石膏證，所以與麻黃湯證是不一樣的，與桂枝湯證更不一樣，不要因?yàn)橹酗L(fēng)兩個字，而當(dāng)成中風(fēng)證，來用大青龍湯，那不行了。

大青龍湯發(fā)汗最厲害，你看看這個用量就知道了，麻黃是六兩，一劑是三付，古人開的一劑是三付藥，六兩就是六錢了，我們現(xiàn)在用六錢，麻黃夠重的了，同時(shí)麻黃配合桂枝，是發(fā)大汗的，又加上杏仁、生姜，這都容易發(fā)大汗。但是有石膏，清里熱，石膏阻礙麻黃發(fā)汗，所以麻黃配伍石膏是不發(fā)汗，但是麻黃大用，要出大汗了，麻黃輕用反倒不出汗，非大量用不可。

這個方劑也是個挺好的方劑，我們在臨床上也常多用，尤其治這種腎炎的水腫。腎炎水腫一般都用越婢加術(shù)湯，有的時(shí)候有大青龍湯證。這個方子呢，不要輕易地用六錢。我就遇到這么一個人，我也聽人講的，我也沒看到，他自己也不知道怎么就想起來吃大青龍湯來了，吃了就是大汗亡陽，吃死了，這個出汗出得厲害。