肺栓塞（pulmonary embolism，PE）是以各種栓子阻塞肺動(dòng)脈系統(tǒng)為其發(fā)病原因的一組疾病或臨床綜合征的總稱，而肺血栓栓塞癥（pulmonary thromboembolism，PTE）是肺栓塞的最常見類型。

關(guān)于 CT 肺動(dòng)脈造影（CT pulmonary angiogram，CTPA）2018 年新發(fā)布的《肺血栓栓塞癥診治與預(yù)防指南》如是寫道：

但是，臨床上對(duì) PTE 的診斷并不是一句「確診首選 CTPA」就可以概括的。

《肺血栓栓塞癥診治與預(yù)防指南》提出，急性 PTE 的診斷與處理主要基于疑診、確診、求因、危險(xiǎn)分層的策略。

臨床上，對(duì)于高度懷疑 PTE 的患者做出疑診，選擇適當(dāng)?shù)膶?shí)驗(yàn)室檢查、影像學(xué)檢查及超聲檢查以輔助確定診斷。確定 PTE 診斷后根據(jù)患者臨床表現(xiàn)及輔助檢查結(jié)果確定患者危險(xiǎn)分層，結(jié)合患者一般身體情況制定對(duì)應(yīng)的治療方案。最后，仍要關(guān)注病因?qū)W檢查，篩查患者靜脈血栓栓塞癥的常見危險(xiǎn)因素，并同時(shí)針對(duì)于危險(xiǎn)因素進(jìn)一步輔助制定治療方案和療程。

臨床評(píng)估：

基于臨床經(jīng)驗(yàn)或應(yīng)用臨床可能性評(píng)分對(duì)急性 PTE 進(jìn)行疑診的臨床評(píng)估。

常見的評(píng)分有簡(jiǎn)化的 Wells 評(píng)分、修訂的 Geneva 評(píng)分量表：

（PTE臨床可能性評(píng)分表，來(lái)自參考文獻(xiàn) 1）

臨床評(píng)估高度可能的患者，建議直接行確診檢查。

輔助檢查：

D-二聚體是 PTE 診斷過(guò)程中常用的檢驗(yàn)指標(biāo)。

如果臨床評(píng)估低度可能的患者 D-二聚體陰性（D-二聚體水平<500 μg/L），可基本排除急性 PTE，反之則建議確診檢查。

需注意的是，D-二聚體檢測(cè)的特異性會(huì)隨著年齡增長(zhǎng)而降低。目前常用經(jīng)年齡調(diào)整的 D-二聚體臨界值（>50 歲患者為年齡 (歲)×10 μg/L）來(lái)提高老年患者的診斷特異性。

（D-二聚體在肺血栓栓塞癥診斷中的作用，來(lái)自參考文獻(xiàn) 2）

疑診 PTE 的患者，根據(jù)其是否合并血流動(dòng)力學(xué)障礙采取不同的診斷策略。

（高危肺血栓栓塞癥診斷流程，來(lái)自參考文獻(xiàn) 1）

（非高危肺血栓栓塞癥診斷流程，來(lái)自參考文獻(xiàn) 1）

臨床中要重視 PTE 病因的探尋，求因不僅是對(duì) DVT 的探尋，還包括對(duì)某些特定人群易栓癥的篩查以及探尋臨床上所有可能的 VTE 危險(xiǎn)因素。

對(duì)于臨床中確診為 PTE，規(guī)律抗凝療效不佳、抗凝結(jié)束后復(fù)發(fā)、血栓年齡＜50 歲，少見的栓塞部位等特殊患者，應(yīng)格外重視求因相關(guān)檢查。

VTE 發(fā)病危險(xiǎn)因素：

指南建議對(duì)確診的急性 PTE 患者進(jìn)行危險(xiǎn)分層以指導(dǎo)治療：