【基本資料】患者，男，69歲

【主訴】咳嗽咳痰伴胸悶1月

【現(xiàn)病史】患者1月前無明顯誘因出現(xiàn)咳嗽咳痰，偶有胸悶。無發(fā)熱及盜汗。無痰中帶血。無胸背痛。就診于當?shù)蒯t(yī)院查胸部CT提示左上肺占位。

【影像圖片】

【討論問題】如何診斷？

【醫(yī)學影像APP用戶討論】

評論：左肺下葉見軟組織腫塊影，呈分葉狀，內見氣管截斷征，上下肺葉亦可見多發(fā)結節(jié)影，增強后均勻輕度強化，可見胸腔積液，局部肺組織不張及炎性改變。兩肺門及縱隔淋巴結腫大，部分相融合，與左肺動脈界限不清，左肺動脈閉塞。氣管及主支氣管輕度受壓，管腔通暢。左肺腫塊影，考慮惡性病變伴縱隔及兩側肺門淋巴結轉移可能性大。

【結果】

病理診斷：（左肺穿刺組織）小細胞癌。

【病例小結】

小細胞肺癌(small cell lung cancer，SCLC)是一種高侵襲性，具有復雜生物學特性的肺神經(jīng)內分泌細胞惡性腫瘤，約占新發(fā)肺癌的16％～20％。SCLC是一種起源于支氣管黏膜基底層嗜銀細胞 (Kulchitsky cell，K細胞)的神經(jīng)內分泌腫瘤，能夠分泌神經(jīng)元特異性烯醇酶(NSE)，在肺神經(jīng)內分泌腫瘤 (neuroendocrine tumors，NETs)中最為常見，約占其 80％～90％。

多數(shù)SCLC發(fā)生于肺段支氣管以上，以中央型肺癌為主，占SCLC的90％以上。SCLC的CT表現(xiàn)以中央型腫塊為主。在CT上，中央型SCLC主要表現(xiàn)為肺門周圍腫塊影伴或不伴有肺門淋巴結轉移，部分病例可累及肺門血管。沿支氣管壁生長的腫瘤若使支氣管受累狹窄較輕，則其CT主要表現(xiàn)為肺門部沿支氣管走行的腫塊影，阻塞性肺炎或肺不張發(fā)生率較低，其臨床癥狀出現(xiàn)較晚，僅表現(xiàn)為咳嗽、咳痰或反復出 現(xiàn)一個肺葉的肺炎；如果腫瘤組織生長于支氣管內壁，則較早出現(xiàn)支氣管受累、阻塞，發(fā)生阻塞性炎癥或不張的幾率較高，其臨床癥狀出現(xiàn)早，主要表現(xiàn)為咳嗽、咳痰帶血、血痰等癥狀。

周圍型SCLC的CT主要表現(xiàn)為肺野內或肺段支氣管以下小支氣管的實性腫塊性病變，多無明顯臨床癥狀，在體檢時發(fā)現(xiàn)病變。其病變可伴分葉、毛刺，邊界清或不清。腫塊遠端近胸膜方向出現(xiàn)斑片影，多為累及小氣道或鄰近支氣管受壓引起的阻塞性炎癥或肺組織膨脹不良導致，臨床可出現(xiàn)胸痛、咳嗽、咯血等呼吸道感染癥狀。周圍型SCLC腫塊內可出現(xiàn)壞死或空洞。

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