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小兒高熱驚厥（febrile convulsion，F(xiàn)C）是最常見(jiàn)的急癥之一，多發(fā)生于6個(gè)月至3歲小兒，6歲以上小兒發(fā)病率明顯降低[1]。小兒高熱驚厥主要是由于小兒神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育不完善，大腦皮層的神經(jīng)細(xì)胞分化差，神經(jīng)髓鞘尚未完全形成，導(dǎo)致傳導(dǎo)功能差，加之皮質(zhì)抑制反饋系統(tǒng)尚不完善，故高熱引起的刺激容易導(dǎo)致大腦皮層功能紊亂，神經(jīng)細(xì)胞異常放電而發(fā)生驚厥[2]。臨床主要表現(xiàn)為陣發(fā)性四肢和面部肌肉抽動(dòng)，雙眼凝視、斜視，口唇發(fā)紺，意識(shí)喪失，甚至伴有呼吸暫停和大小便失禁，如驚厥持續(xù)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)或反復(fù)發(fā)生，可造成缺氧性腦損傷，甚至發(fā)生死亡。因此，盡快給予行之有效的驚厥急救措施和護(hù)理干預(yù)手段對(duì)改善患兒預(yù)后具有重要意義。筆者對(duì)高熱驚厥患兒采用中醫(yī)藥急救措施配合護(hù)理干預(yù)，取得滿意的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。 選取2015年1月至2017年6月在許昌兒童醫(yī)院就治的130例高熱驚厥患兒，按照隨機(jī)數(shù)字表法將患兒分為觀察組和對(duì)照組，每組65例。兩組一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。 采用西醫(yī)治療和護(hù)理。驚厥發(fā)作時(shí)首先松開(kāi)患兒衣領(lǐng)，取側(cè)臥位或平臥位，頭偏向一側(cè)，及時(shí)清除患兒口鼻及咽喉部?jī)?nèi)分泌物，保持呼吸道通暢以防窒息。同時(shí)迅速給予低流量吸氧，建立靜脈通道；給予苯巴比妥5~10mg/kg靜脈注射；給予溫水擦浴等物理降溫，可給予對(duì)乙酰氨基酚顆粒5~10mg/kg口服。注意監(jiān)測(cè)患兒體溫、呼吸、脈搏、心率、血氧飽和度及抽搐次數(shù)。 在對(duì)照組治療和護(hù)理基礎(chǔ)上加用中醫(yī)藥急救和護(hù)理措施。①治療方法：接診時(shí)采用揉法或指按法按壓患兒人中、合谷及印堂，每分鐘80~100次；針刺人中、合谷、太沖和涌泉以止驚，針具采用一次性無(wú)菌針灸針（蘇州醫(yī)療用品廠，華佗牌針灸針，規(guī)格：0.30mm×40mm），采用直刺法，進(jìn)針深度約為0.5cm，進(jìn)針后實(shí)施捻轉(zhuǎn)或提插手法，強(qiáng)刺激不留針。高熱患兒采用三棱針對(duì)大椎、十宣、耳尖點(diǎn)刺放血。②護(hù)理方法：大便秘結(jié)者可用小承氣湯（酒大黃9g，枳實(shí)6g，厚樸6g）保留灌腸?；純喊Y狀緩解后，根據(jù)不同病因指導(dǎo)患兒食療用方，如風(fēng)寒感冒引起的高熱驚厥，可以食用蔥白粥、紫蘇粥等；扁桃體炎引起的高熱驚厥，可食用金銀花粥、魚(yú)腥草粥等。 療效觀察 （1）驚厥持續(xù)時(shí)間、神志恢復(fù)時(shí)間和復(fù)發(fā)次數(shù)比較觀察組驚厥持續(xù)時(shí)間、神志恢復(fù)時(shí)間均明顯短于對(duì)照組，復(fù)發(fā)次數(shù)明顯少于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 （2）不同時(shí)間點(diǎn)體溫比較治療前兩組體溫比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后30min，觀察組體溫明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）；治療后15min和60min，兩組體溫比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。 （3）護(hù)理滿意度比較護(hù)理干預(yù)后，觀察組患兒家長(zhǎng)護(hù)理總滿意率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.846，P=0.020＜0.05)。 小兒高熱驚厥指由中樞神經(jīng)系統(tǒng)以外感染所致的38℃以上發(fā)熱時(shí)出現(xiàn)的全身肌群強(qiáng)直，或陣發(fā)性痙攣所引起的以抽搐和意識(shí)障礙為主要表現(xiàn)的疾病，具有起病急、進(jìn)展快、發(fā)病前常無(wú)征兆的特點(diǎn)。西醫(yī)主要采用吸氧、止痙、抗感染等對(duì)癥治療，起效較慢，且容易復(fù)發(fā)。 小兒高熱驚厥屬于中醫(yī)“急驚風(fēng)”范疇[3]，其發(fā)病與小兒生理特點(diǎn)密切相關(guān)。中醫(yī)認(rèn)為，小兒為稚陰稚陽(yáng)之體，臟腑嬌嫩，形氣未充，五臟六腑成而未全，全而未壯，故在外易被六淫所侵襲，在內(nèi)易被乳食所損傷。外邪入侵，極易化火，火盛生痰，熱極生風(fēng)，肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)，擾亂心神，痰蒙清竅而發(fā)生神昏驚厥。正如《幼科鐵鏡》中所載：“熱盛生風(fēng)，風(fēng)盛生痰，痰盛生驚，此賊邪逆克必至之勢(shì)?！庇纱丝梢钥闯?，痰、熱、驚、風(fēng)為小兒高熱驚厥的四大特征[4]，治療以清熱、鎮(zhèn)驚、息風(fēng)、豁痰為主要治則。本研究中觀察組在西醫(yī)治療和護(hù)理的基礎(chǔ)上采用中醫(yī)藥治療和護(hù)理，其中指壓人中、合谷和印堂等穴位均可起到鎮(zhèn)驚開(kāi)竅醒神之效。人中為驚厥急救要穴，針刺人中可醒神開(kāi)竅，解痙通脈，鎮(zhèn)靜安神[5]；合谷、太沖分別為手陽(yáng)明大腸經(jīng)與足厥陰肝經(jīng)之原穴，兩穴合用具有疏肝安神之功；涌泉為足少陰腎經(jīng)的井穴,具有滋陰潛陽(yáng)、寧心安神之功；十宣為經(jīng)外奇穴，放血能泄諸經(jīng)邪熱；大椎為督脈穴位，點(diǎn)刺放血可解表祛邪退熱；耳尖點(diǎn)刺放血有清熱解毒之功[6]。此外，通過(guò)中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)，根據(jù)不同體質(zhì)制定不同的預(yù)防措施，以增強(qiáng)患兒體質(zhì)，減少?gòu)?fù)發(fā)；通過(guò)中醫(yī)飲食指導(dǎo)，對(duì)不同病證采取不同的食療方法，以增強(qiáng)療效。本研究結(jié)果顯示，觀察組驚厥持續(xù)時(shí)間、神志恢復(fù)時(shí)間和復(fù)發(fā)次數(shù)均明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），且體溫下降較迅速，治療30min時(shí)最為明顯，且觀察組患兒家長(zhǎng)護(hù)理滿意度高于對(duì)照組（P＜0.05）。 綜上所述，對(duì)高熱驚厥患兒在西醫(yī)治療護(hù)理基礎(chǔ)上加用中醫(yī)治療和護(hù)理措施，能明顯縮短驚厥發(fā)作時(shí)間和神志恢復(fù)時(shí)間，減少發(fā)作次數(shù)，退熱效果好，患兒家長(zhǎng)認(rèn)可度高，值得臨床推廣應(yīng)用。 |
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來(lái)自： 369藍(lán)田書(shū)院 > 《國(guó)藥》
