伍某某，女，41歲。1996年7月25日初診。

刻診：晨起咳嗽月余，伴少量泡沫痰，黃白相間，平時咽癢，余無不適，舌尖紅，苔白膩略厚，脈細滑。

處方一：

枇杷葉30g  射干10g  郁金10g 

淡豆豉10g  焦梔子10g    通草10g 

柴胡15g   黃芩10g   法半夏20g 

青皮10g   檳榔10g   蘆根30g  

                  三劑，水煎服。

1996年7月29二診：咳嗽已平，時有咽部物阻，舌紅，苔白，脈緩。

處方二：

法半夏20g  陳皮10g   枳實10g 

茯苓30g    竹茹15g   甘草10g 

柴胡15g    白芍30g  

                       三劑，水煎服，鞏固療效。

編者按：

患者晨起而咳嗽，痰為泡沫痰，是因氣津郁滯，濕濁痹阻肺系，早晨人體陽氣生發(fā)外越之時，引動停滯之濕痰所致，而痰黃白相間，則為濕郁而已化熱證之征象，平時咽癢，為濕熱痹阻咽喉所致，劉河間言“癢為微火”，此處咽癢則為濕郁陽氣所化之熱所致，而舌尖紅，苔白膩略厚也可知濕熱為患矣。

故一診，陳老處于治療濕熱痹阻上焦肺系的上焦左翼湯（即上焦宣痹湯合小柴胡湯）加減，咳嗽的直接原因為肺之氣津升降出入逆亂，久咳的病機于“氣”為肺氣的宣降失常，于“津”則為肺中津液的盈虛失度，而氣滯津郁所致的久咳最為常見，故調(diào)氣行津是治療咳嗽的關(guān)鍵。

所以陳老以上焦宣痹湯中枇杷葉、射干、香豉清宣肺氣，可開肺氣之痹結(jié)。郁金行氣解郁，又能行血而開血分之痹結(jié)。通草清利濕熱，導濕下行，與枇杷葉等宣肺藥物同用，共奏輕宣肺痹，調(diào)氣行津之功。加以小柴胡湯升清降濁，利氣行津，使三焦津氣和調(diào)、肺衛(wèi)宣降功能恢復。再加梔子以增強清郁散火之效，檳榔、青皮增強利氣行津之效果，蘆根滲利濕熱。

二診時，患者咳嗽已愈，咽癢已無，脈象由細滑轉(zhuǎn)緩，說明痹阻肺系之濕熱已消大半，肺中氣津升降已恢復正常，但咽部物阻、舌紅苔白說明氣郁濕阻雖已減輕，但仍殘留有濕痰郁熱阻滯咽喉，故以溫膽湯加柴胡、白芍清熱化痰除濕，理氣舒郁，以清除殘留濕熱之邪，以收全功。

編輯｜袁韜