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桂枝甘草龍骨牡蠣湯《傷寒論》 轉(zhuǎn)載自《經(jīng)方觀止》版權(quán)歸原作者張建榮老師所有 支持中醫(yī)發(fā)展請(qǐng)購(gòu)買正版圖書 【原文】火逆［1］下之，因燒針［2］煩躁者，桂枝甘草龍骨牡蠣湯主之。（傷寒論：118） 桂枝甘草龍骨牡蠣湯方 桂枝一兩（去皮） 甘草二兩（炙） 牡蠣二兩（熬［3］） 龍骨二兩 上四味，以水五升，煮取二升半，去滓，溫服八合，日三服。 注釋： ［1］火逆：逆，誤治?；鹉?，指誤用火法治療而發(fā)生的變證。 ［2］燒針：即溫針。 ［3］熬：烤干、煎干。引申為焙、炒。 【功效配伍】 桂枝甘草龍骨牡蠣湯溫補(bǔ)心陽(yáng)，鎮(zhèn)潛安神。本方即桂枝甘草湯將桂枝四兩減至一兩，加龍骨、牡蠣組成。桂枝、炙甘草辛甘化陽(yáng)，溫補(bǔ)心陽(yáng)，炙甘草用量大于桂枝，意在補(bǔ)土益氣，緩補(bǔ)其陽(yáng)；龍骨、牡蠣性澀質(zhì)重，重鎮(zhèn)攝納，潛斂浮越之心神。四味藥合用，溫心陽(yáng)以治本，鎮(zhèn)潛攝納以治標(biāo)。 上四味藥，水煮，去滓，溫服，一日三服。 【方證論治辨析】 桂枝甘草龍骨牡蠣湯治心陽(yáng)虛煩躁證。癥見(jiàn)火逆下之，因燒針后，煩躁不安。本證因火法而治逆，轉(zhuǎn)而又攻下，一誤再誤，重傷心陽(yáng)。因燒針劫汗，汗大出者，心陽(yáng)必隨汗外泄，心神失養(yǎng)，不能內(nèi)藏，則心神浮越，故煩躁不安。治宜溫補(bǔ)心陽(yáng)，鎮(zhèn)潛安神，方用桂枝甘草龍骨牡蠣湯。 【用方思路】 桂枝甘草龍骨牡蠣湯與桂枝甘草湯同治心陽(yáng)虛，桂枝甘草湯證以心陽(yáng)虧虛為主，故桂枝用量倍于炙甘草，重在溫心陽(yáng)；桂枝甘草龍骨牡蠣湯證是心陽(yáng)虧虛兼心神浮越，其用藥宜甘緩而不宜辛散，故甘草用量倍于桂枝，并加牡蠣、龍骨重鎮(zhèn)安神，潛斂浮越之心神。臨證用桂枝甘草龍骨牡蠣湯，若陽(yáng)氣虛甚者，加黃芪、人參等，并少佐以炒麥芽、焦山楂，以防龍骨、牡蠣重鎮(zhèn)礙胃。臨床用本方治療心律失常、陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速、慢性心衰、神經(jīng)衰弱、癔癥、失眠、甲狀腺功能亢進(jìn)、更年期綜合征、功能性不射精癥等疾病。 【醫(yī)案舉例】 陳培城醫(yī)案：凌某，男，12歲，1968年1月28日初診。發(fā)熱10余天，經(jīng)服中西藥治療，已熱退身涼。但從此多汗，延續(xù)數(shù)十天未止，始見(jiàn)倦怠乏力，繼則躁擾不安，語(yǔ)無(wú)倫次，深夜狂呼出走，摩拳弄棒，不避親疏，欲作傷人，屢投中西藥，狂態(tài)不減，乃邀余往診。見(jiàn)病孩盤膝而坐，喃喃自語(yǔ)無(wú)休止，面色蒼白，舌質(zhì)淡苔薄白，脈細(xì)不數(shù)。此過(guò)汗傷心，心陽(yáng)浮越之征。蓋汗為心液，過(guò)汗不僅傷津耗血，同時(shí)亦耗心中陽(yáng)氣，心陰傷損，心陽(yáng)浮動(dòng)，乃使如狂。止其汗，即斂其陰，陰氣內(nèi)守，陽(yáng)氣乃固，予通心固攝法，擬桂枝甘草龍骨牡蠣湯。處方：桂枝、炙甘草各10g，龍骨、牡蠣各20g。 1968年1月29日二診：服1劑后，入夜能入睡數(shù)小時(shí)，晨起已不復(fù)自語(yǔ)。惟默不作聲，表情呆滯，偶爾一笑而已。藥已中鵠，毋庸更轍，囑原方再進(jìn)3劑。 1968年2月1日三診：四進(jìn)桂枝甘草龍骨牡蠣湯后，語(yǔ)言舉止如常，但夜寐心煩。病愈七八，惟心神未安，予滋心安神法，擬養(yǎng)心湯原方，調(diào)治10余天而愈，隨訪15年，未見(jiàn)復(fù)發(fā)。 ［李心機(jī).傷寒論通釋.北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：171.］ 拓展閱讀：《傷寒論方醫(yī)案集》 桂枝甘草龍骨牡蠣湯 （1）狂病 南海董令患狂病，延先君（作者之父陳伯壇醫(yī)師）診治，切脈洪數(shù)，斷曰：此火病也。經(jīng)曰：“諸躁狂越皆屬于火。”與桂枝、甘草、龍骨、牡蠣湯數(shù)劑而愈。（《廣東中醫(yī)》1963年5期1～4頁(yè)） 按：桂枝甘草龍骨牡蠣湯適用于因誤治而致陰陽(yáng)離決的陽(yáng)浮于上、陰陷于下的煩躁證。此案之所謂“火病”乃是指“陽(yáng)亢于上”，心神浮越之煩躁證狀。此方取龍骨牡蠣之澀，抑亢陽(yáng)以下交于陰，取桂枝辛溫之品（但本方桂枝用量?jī)H及桂枝甘草湯的四分之一），啟陰氣以上交于陽(yáng)，其中甘草用量較多，目的在于資助中焦，使陰陽(yáng)上下之氣相交于中土，則陰陽(yáng)離隔而煩躁自平。 （2）心陽(yáng)虛滑精 丘某，男，大學(xué)生。于1968年冬天患滑精病，輕者一周3～4次，重時(shí)幾乎每天1次。腰酸、耳鳴，身困乏力，失眠健忘，心悸氣短，腹部怕涼，精神疲憊，小便后有白濁。舌淡苔白，脈沉細(xì)。乃心陽(yáng)虛證，應(yīng)用桂枝甘草龍骨牡蠣湯加味：桂枝、甘草各9克，龍骨、牡蠣各15克，金櫻子、覆盆子各15克，水煎服。吃5劑后諸證減輕，滑精減至一周2次；又服5劑，滑精止，睡眠亦有好轉(zhuǎn)。后服歸脾丸以鞏固療效，諸證亦隨滑精止而逐漸痊愈，追訪二年未見(jiàn)復(fù)發(fā)。 （3）夢(mèng)交（神經(jīng)官能癥） 張某，女，38歲，教師。于1977年5月初診，自述近日幾乎每夜都?jí)粢?jiàn)與以前學(xué)生時(shí)代的戀人性交，夢(mèng)交后醒來(lái)發(fā)現(xiàn)白帶自遺，流出許多，把被褥都沾濕了。夢(mèng)交發(fā)生后，白天沒(méi)精神，工作時(shí)精神恍惚，頭暈?zāi)垦?。?jīng)醫(yī)院檢查排除婦科疾病，認(rèn)為屬神經(jīng)官能癥?；颊咝募聼┰辍⒀ニ彳?、兩乳作脹，身困乏力。舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。應(yīng)用《傷寒論》桂枝甘草龍骨牡蠣湯加減：桂枝3克，炙甘草9克，龍骨、牡蠣各20克，知母、芡實(shí)、蓮子肉各10克，五味子3克，3劑，水煎服，服3劑后，夢(mèng)交次數(shù)減少，精神有所好轉(zhuǎn)，將上方中蓮子肉改為金櫻子，又服5劑，睡眠好轉(zhuǎn)，這幾天沒(méi)有發(fā)生夢(mèng)交，諸癥消失。服柏子養(yǎng)心丸以鞏固療效。 【習(xí)讀小結(jié)】仲景桂枝甘草湯中桂枝與甘草的比例是2:1，桂枝甘草龍骨牡蠣湯中桂枝與甘草的比例是1:2，而上述病例中桂枝與甘草的比例有的為1:1。最后一個(gè)夢(mèng)交病例中桂枝與甘草的比例為1:3?？匆陨细麽t(yī)案均取得不錯(cuò)的療效，若按醫(yī)案狂病中的按語(yǔ)來(lái)理解應(yīng)該是桂枝應(yīng)少于甘草的用量，但其共同點(diǎn)桂枝的量都不大于甘草的用量。是不是1:1為桂枝甘草龍骨牡蠣湯中桂枝用量的上限。從仲景傷寒論原文我們可以看出，本身使用桂枝甘草龍骨牡蠣湯就是用在一個(gè)誤治后的病例上，因火逆和燒針誤治引發(fā)的變證。臨床上應(yīng)該根據(jù)具體情況適當(dāng)調(diào)整二者比例。畢竟由于人的體質(zhì)千差萬(wàn)別，沒(méi)有絕對(duì)意義上完全相同的兩種病。同時(shí)也歡迎同好和前輩們跟帖討論，經(jīng)方中具體藥物比例在臨床應(yīng)用上如何把握。 中醫(yī)講究個(gè)性化治療，具體病案具體分析， 轉(zhuǎn)載僅供學(xué)習(xí)參考 閱讀是一種修養(yǎng)，分享是一種美德 猜你還喜歡【點(diǎn)擊文字直接閱讀】【中醫(yī)十大類方】桂枝加龍骨牡蠣湯 《經(jīng)方實(shí)驗(yàn)錄》桂枝加龍骨牡蠣湯證桂枝加龍骨牡蠣湯治療失眠夢(mèng)多失精案【經(jīng)方觀止】薏苡附子散 【經(jīng)方觀止】桂枝甘草湯《傷寒論》 《經(jīng)方觀止》桂枝人參湯《經(jīng)方觀止》葛根黃芩黃連湯 【經(jīng)方實(shí)驗(yàn)錄】葛根黃連黃芩湯證【中醫(yī)研讀】葛根黃芩黃連湯治療腦血栓案頑固性黃褐斑的中醫(yī)治驗(yàn)?zāi)愕难劳蠢厦槭裁捶磸?fù)發(fā)作不除根你每次祛斑效果不如意，原因在這里脾虛氣滯腹脹滿證——厚樸生姜半夏甘草人參湯黃連阿膠湯治崩漏案桂枝茯苓丸治功能性子宮出血案 【張錫純醫(yī)案三則】白虎加人參湯竟治療好了梅毒？ |
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