上海市第十人民醫(yī)院 費(fèi)軼博 老年人由于肝、腎功能減退導(dǎo)致藥物代謝和排泄能力改變,機(jī)體耐受性降低,對藥物的敏感性發(fā)生變化,又因老年人往往同時患有多種疾病,需要多種藥物治療,由藥物相互作用導(dǎo)致藥物不良反應(yīng)的發(fā)生機(jī)率也隨之增加,所以老年人用藥原則和注意事項值得我們關(guān)注。 1、 吸收 老年人消化道黏膜萎縮,胃酸分泌減少,消化酶分泌減少,對口服藥物的吸收功能減弱。 2、 分布 老年人血漿蛋白隨著年齡增長而減少,一些血漿蛋白率高的藥物如華法林、安定、地高辛、吲哚美辛的蛋白結(jié)合量減少, 血中游離型藥物濃度增大,因只有游離型的藥物才具有藥理活性,藥效增強(qiáng),容易引起不良反應(yīng)。 3、 代謝 肝臟是藥物的主要代謝器官,老年人的肝臟質(zhì)量降低 , 肝血流量減少,肝臟代謝酶的合成減少,酶的活性下降,對藥物的代謝能力降低。 4、 排泄 腎臟是重要的排泄器官,老年人腎血漿流量下降, 腎功能減退,腎臟的排泄功能下降,容易產(chǎn)生藥物蓄積,引起藥物不良反應(yīng)。 1、 盡量減少治療藥物。針對一種疾病,用一種藥物有效時,不必用兩種藥物,盡可能減少用藥品種數(shù),以減少藥物相互作用。 2、 按照最適宜時間用藥,如鐵劑最佳吸收時間為19:00,那么中、晚餐后用藥較合理,非甾體類抗炎藥藥物宜餐后使用,以減少胃腸粘膜的損害,夜間膽固醇合成快、胃酸分泌多,睡前服用他汀類或H2阻滯劑能發(fā)揮藥物的最大作用。 3、 應(yīng)盡量避免使用肝、腎毒性較大的藥物,如氨基糖苷類抗菌藥物、磺胺類藥物、萬古霉素及第一代頭孢菌素。 4、 注意用藥劑量,原則上老年人服藥劑量應(yīng)低于成年人,并根據(jù)患者體重、肝、腎功能等情況綜合考慮給藥劑量和給藥間隔,做到給藥劑量個體化,老年人 一般應(yīng)為成人劑量的1/2—3/4。 5、 避免濫用補(bǔ)藥,許多老年人喜歡服用保健品,有針對性的適當(dāng)進(jìn)補(bǔ)對身體健康有一定保健作用,但要恰到好處,切忌過多,特別提醒的是老年人在就醫(yī)時一定將目前服用保健品的情況告知醫(yī)生。 6、 對某些毒性大、治療窗窄的藥物應(yīng)進(jìn)行血藥濃度監(jiān)測,如心血管藥中的地高辛;抗菌藥物中的萬古霉素和慶大霉素;抗癲癇藥中的苯妥英鈉及平喘藥中的氨茶堿;按照血藥濃度監(jiān)測的結(jié)果,及時遵照醫(yī)囑調(diào)整用藥劑量,防止和減少藥物不良反應(yīng)或不良事件的發(fā)生。 7、 注意記錄患者用藥情況并按時隨訪。老年人記憶力差,為避免重復(fù)用藥或漏服藥物,服藥后應(yīng)及時做記錄,并按照醫(yī)生規(guī)定的日期定期到醫(yī)院隨訪。 隨著我國人口老齡化進(jìn)程的加快,老年人用藥己成為社會廣泛關(guān)注并日益受到重視的問題,各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)對老年人用藥采取更加謹(jǐn)慎的態(tài)度,使老年人用藥安全、合理、有效,避免嚴(yán)重藥物不良事件的發(fā)生。 ■ 上海醫(yī)藥集團(tuán)特別支持 |
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