天氣漸熱，很多患者朋友都會問到我關(guān)于出汗的問題：

也有在我這看病的患者，說出虛汗，但是吃藥上火，效果不理想的：

這樣的朋友還有很多。

為什么老出汗？別人動不出汗，我一動全是汗？

為什么平時不出汗，睡著了全是汗？

我是不是虛汗？那我是不是要補一補？

為什么吃了醫(yī)生開的藥，沒效果，還上火？

……

問題很多，因為汗證不簡單。

今天簡單說一下我是怎么看待這個病癥的。

首先要很抱歉的說一句，今天沒有小黑板了，因為彭大夫的《中醫(yī)內(nèi)科學》失蹤了……里面有我多年的心得筆記啊……

紅色方框那，是它本來最喜歡呆的位置……

所以今天的內(nèi)容，以文字居多，但都是干貨哦。

第一個問題，汗證是什么？

中醫(yī)理論里看待這種出汗的病證，認為是由于陰陽失調(diào)，腠理不固，導致汗液外泄失常的病證。

不因外界環(huán)境因素的影響，白天時時汗出，動輒益甚者，稱為自汗；

睡中汗出，醒來自止者，稱為盜汗，亦稱為寢汗。

（這些是前人的總結(jié)，臨床我其實沒有分的這么死）

《明醫(yī)指掌，自汗盜汗心汗證》對其定義：“夫自汗者，朝夕汗自出也。盜汗者，睡而出，覺而收，如寇盜然，故以名之。”

正常的出汗，是人體的生理現(xiàn)象，而自汗、盜汗，是一種汗液過度外泄的病理現(xiàn)象。

有少數(shù)人由于體質(zhì)關(guān)系，平素易于出汗，不伴有其他癥狀，也不算病理狀態(tài)?！豆P花醫(yī)鏡，盜汗自汗》說：“盜汗為陰虛，自汗為陽虛，然亦有秉質(zhì)如此，終歲習以為常，此不必治也。”

第二個問題，為什么出汗有時候治療效果不好？

因為你看到的是一個簡簡單單的出汗問題，但是一個有水平的中醫(yī)，看到的是一個復雜的病證。能找到引起出汗的原因，才能有療效，看不準，自然效果不佳。

但是看準不容易，因為病理因素確實很多。

中醫(yī)歷代很多醫(yī)家，對這個病證有所研究，簡單說幾個大咖的看法：

金元時期朱丹溪總結(jié)前人經(jīng)驗和自己臨床，對自汗、盜汗的病理屬性作了概括，認為自汗屬氣虛、血虛、濕、陽虛、痰；盜汗屬血虛、陰虛。

到了明代張景岳，他又提出了新看法，在自己的書《景岳全書，汗證》里提出，一般情況下自汗屬陽虛，盜汗屬陰虛。但……“自汗盜汗亦各有陰陽之證，不得謂自汗必屬陽虛，盜汗必屬陰虛也”。

（所以說最怕但是啊…一下就變復雜了，看不準就是誤治…）

再到清代，王清任，《醫(yī)林改錯·血府逐瘀湯所治之癥目》說：“竟有用補氣、固表、滋陰、降火，服之不效，而反加重者，不知血瘀亦令人自汗、盜汗，用血府逐瘀湯?！?/p>

（你看，這么多種引起出汗的可能性，你看不準，用藥不對，肯定效果不佳）

所以我看到一個出汗多的患者，第一思路就是要辨證，搞明白引起出汗的原因，是氣虛？陽虛？血虛？陰虛？痰濕？血瘀？內(nèi)熱？……還是多種問題夾雜？

第三個問題：我理解的出汗原因有哪些？

對這一病證，我簡單來講，病因病機大概有這么幾大類：

1．氣虛：身體底子弱，或者病后體虛，或年紀大身體差，肌表疏松，表虛不固，腠理開泄而致自汗。

（這也是我們平常意義上理解的虛汗，大多數(shù)人用的藥方玉屏風散：黃芪白術(shù)防風，就是針對這一類）

氣虛發(fā)展可能變成陽虛，那時候出汗可能更嚴重，怕冷，出冷汗，用藥就必須添上溫陽類的，姜桂附等。

2．營衛(wèi)不和：由于體內(nèi)陰陽的偏盛偏衰，或表虛之人微受風邪，導致營衛(wèi)不和，衛(wèi)外失司，而致汗出。

（這個在我看到的體虛感冒出汗患者較多見，我一般會用桂枝湯，桂枝白芍甘草生姜大棗加減，順便把感冒咳嗽，體質(zhì)也調(diào)好）

3．心血不足思慮太過：損傷心脾，或血證之后，血虛失養(yǎng)，均可導致心血不足。因汗為心之液，血不養(yǎng)心，汗液外泄太過，引起自汗或盜汗。

（這種我一般用歸脾湯，藥比較多，有養(yǎng)心安神的藥在里面，這樣的我一般看到很多睡眠不好，睡覺盜汗的，做夢睡不踏實的，辨證這一類的我會用上）

附一個聊天記錄：很多睡不好也和這方面有關(guān)，我總結(jié)的是，除了想的多，其實玩手機電子產(chǎn)品這些，也很傷心神。心神受損→睡眠不佳→熬夜傷陰→陰虛盜汗。

4．陰虛火旺：煩勞過度，亡血失精，或邪熱耗陰，以致陰精虧虛，虛火內(nèi)生，陰津被擾，不能自藏而外泄，導致盜汗或自汗。

（你看接著就說到這個陰虛火旺的問題了。熬夜，縱欲，等等。這塊其實就是一個陰虛→陽相對亢勝→虛火內(nèi)熱→出汗的思路。我用當歸六黃湯居多，也有用知柏地黃丸的，具體加減也比較復雜，要根據(jù)病情來調(diào)整。）

5．邪熱郁蒸：由于情志不舒，肝氣郁結(jié)，肝火偏旺，或嗜食辛辣厚味，或素體濕熱偏盛，以致肝火或濕熱內(nèi)盛，邪熱郁蒸，津液外泄而致汗出增多。

（這塊就是一個情緒，飲食，環(huán)境等等，導致出汗。這類的你如果看錯，用補的方法去治，那肯定是上火的。比如我說過的飲食不注意→內(nèi)生痰濕→濕郁化熱→出汗。這一塊我清肝火用柴胡疏肝散，龍膽瀉肝湯之類比較多，飲食的前面寫過了不贅述，濕熱用四妙散，八正散等等，總的原則是：清。）

6．可能還有些其他的原因，比如血瘀等，我見得還比較少，就不瞎說了。

最后總結(jié)一下吧：

我一直看出汗，簡單去想，兩個原因：虛了水管關(guān)不住（虛則衛(wèi)外不固）；熱了水被蒸出來（陽加于陰謂之汗）。

然后用這個思路再去細找原因，疾病復雜，沒有一個藥方能夠包治百病。多看書，多總結(jié)，不能做只會一種思路一個藥方，死碰疾病的愣頭郎中。