當(dāng)急診見到這樣的影像圖片的時候，我們第一反應(yīng)是什么。

為什么會有這么大（從膈下到盆腔）的一個胃？

以及，這種情況應(yīng)該如何處理？

患者腹部 X 線平掃

圖片來源：作者提供

病例介紹

患者，男性， 26 歲， 5 天前大量進(jìn)食，此后出現(xiàn)嘔吐，于黃山市人民醫(yī)院就診。

查腹部 CT 示：胃腔及食管顯著擴(kuò)張，其內(nèi)見寬大液平，疑幽門梗阻。

先后行 2 次胃鏡均提示：胃潴留，食管下端賁門管腔痙攣，食管下端炎癥，行胃管置入未成功。

住院期間予以對癥處理，癥狀無緩解，遂連夜至我院急診進(jìn)一步就診，患者神清，精神軟，表情略有淡漠，自訴腹脹，稍有胸悶不適和氣急。

患者父母補(bǔ)充：該患者智力較常人低下，起病當(dāng)日進(jìn)食一碗莧菜，爆米花等食物。

患者坐位（輪椅中）初步查體：呼吸 20 次/分，體溫、心率、血壓尚正常，消瘦、心肺聽診未聞及啰音，腹部明顯膨隆，全腹無壓痛，無反跳痛，余無明顯陽性體征。

急診血常規(guī)提示：白細(xì)胞計數(shù) 12.9×10E9/L，中性粒細(xì)胞 (%) 84.5%，超敏 C 反應(yīng)蛋白 30.63 mg/L。

腎功能：肌酐 106μmol/L，尿素 10.60 mmol/L。

本院急診腹部 CT（如圖）：

患者腹部 CT 圖像

圖片來源：作者提供

初步診斷：急性胃擴(kuò)張,  胃扭轉(zhuǎn)考慮。

處理：我院重新予以胃腸減壓，僅引出少量液體（估計未通過賁門），因外院曾行 2 次胃鏡均未成功，同時該患者腹內(nèi)壓已明顯升高，影響呼吸，遂決定急診手術(shù)。

手術(shù)記錄

患者于全麻下行于上腹正中做約 20 cm 切口進(jìn)腹，見胃明顯擴(kuò)張，遂切開胃壁 2 cm 減壓，吸出大量暗紅色胃液、食物殘渣及氣體，共約 4000 ml。

進(jìn)一步探查發(fā)現(xiàn)胃大彎扭轉(zhuǎn)至小彎側(cè)，賁門及胃竇系膜有血腫，腹腔內(nèi)有清亮的腹水，量約 200 ml，術(shù)中診斷「急性胃擴(kuò)張，胃扭轉(zhuǎn)」，遂將胃扭轉(zhuǎn)復(fù)位后觀察胃部血供可，無缺血壞死，同時胃腔內(nèi)反復(fù)生理鹽水沖洗，顏色變清。

留置胃管及空腸營養(yǎng)管至 Triez 韌帶下方 20 cm，縫閉胃壁開口，大量生理鹽水沖洗腹腔，于胃胰之間留置腹腔引流管后關(guān)腹部。術(shù)后轉(zhuǎn) SICU。

術(shù)中照片如下：

術(shù)后總結(jié)討論

該患者智力較低下，進(jìn)食不節(jié)制，最終因暴飲暴食導(dǎo)致了急性胃擴(kuò)張，引起胃扭轉(zhuǎn)。

另外外院曾行 2 次胃鏡檢查，可能檢查過程中充氣致使部分氣體進(jìn)入胃腔，從而使胃腔急劇擴(kuò)大（占據(jù)腹腔約 70% 的空間），導(dǎo)致胃扭轉(zhuǎn)加重，賁門口嚴(yán)重扭轉(zhuǎn)狹窄，血腫形成。

因胃管無法置入，保守治療無效，遂行急診手術(shù)。

急性胃擴(kuò)張，胃扭轉(zhuǎn)均是急診外科相對常見的病癥，暴飲暴食是急性胃擴(kuò)張的重要原因之一。

急性胃扭轉(zhuǎn)嚴(yán)重時可以導(dǎo)致血管閉塞、胃壁壞死穿孔、嚴(yán)重的消化道出血，胰腺壞死，甚至休克、死亡，病死率有時可高達(dá) 30%～50%。

而慢性胃扭轉(zhuǎn)多先采用內(nèi)科治療，部分病例可自動復(fù)位，部分病例可在內(nèi)鏡下復(fù)位。

但經(jīng)內(nèi)科治療后復(fù)發(fā)的病例，也應(yīng)考慮手術(shù)治療，手術(shù)不僅可以消除癥狀改善生活質(zhì)量，而且可預(yù)防急性發(fā)作絞窄所致的生命危險。

因此，我們在急診碰到類似病例時，需要提高警惕，及早診斷，及時處理。

編輯：賈俊君

責(zé)任編輯：張秦溪

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