鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯

出自《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》

【組成】 懷牛膝 一兩(30g) 生赭石 一兩(30g),軋細(xì) 生龍骨 五錢(15g),搗碎 生牡蠣 五錢(15g),搗碎 生龜板 五錢(15g),搗碎 生杭芍 五錢(15g) 玄參 五錢(15g) 天冬 五錢(15g) 川楝子 二錢(6g)，搗碎 生麥芽 二錢(6g) 茵陳 二錢(6g) 甘草 一錢半(4.5g)

【用法】 水煎服。

【功用】 鎮(zhèn)肝熄風(fēng)，滋陰潛陽(yáng)。

【主治】 類中風(fēng)。頭目眩暈，目脹耳鳴，腦部熱痛，面色如醉，心中煩熱;或時(shí)常噫氣，或肢體漸覺不利，口眼漸形歪斜;甚或眩暈顛仆，昏不知人，移時(shí)始醒，或醒后不能復(fù)元，脈弦長(zhǎng)有力。

【方歌】 張氏鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯，龍牡龜牛治亢陽(yáng)，代赭天冬元芍草，茵陳川楝麥芽襄。

【方解】 本方所治之類中風(fēng)，張氏稱之為內(nèi)中風(fēng)。其病機(jī)為肝腎陰虛，肝陽(yáng)偏亢，肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)，氣血逆亂，并走于上所致。肝為風(fēng)木之臟，體陰而用陽(yáng)。肝腎陰虛，肝陽(yáng)偏亢，陽(yáng)亢化風(fēng)，風(fēng)陽(yáng)上擾，故見頭目眩暈，目脹耳鳴，腦部熱痛，面紅如醉;腎水不能上濟(jì)心火，則心中煩熱;氣為血之帥，氣逆則血逆，肝陽(yáng)上升太過，血隨肝陽(yáng)上逆，氣血逆亂，并走于上，則見肢體漸覺不利，口眼漸形歪斜，甚或眩暈顛仆，不知人事等，發(fā)為中風(fēng)，即《素問·調(diào)經(jīng)論》所謂“血之與氣，并走于上，則為大厥，厥則暴死。氣復(fù)反則生，不反則死” 。本證以肝腎陰虛為本，肝陽(yáng)上亢，氣血逆亂為標(biāo)，但以標(biāo)實(shí)為主。治以鎮(zhèn)肝熄風(fēng)，引血下行為主，佐以滋養(yǎng)肝腎之法。方中懷牛膝歸肝腎經(jīng)，入血分，性善下行，故重用以引血下行，并有補(bǔ)益肝腎之效，為君。配伍代赭石之質(zhì)重沉降，鎮(zhèn)肝降逆，合牛膝以引氣血下行，急治其標(biāo);龍骨、牡蠣、龜板、白芍益陰潛陽(yáng)，鎮(zhèn)肝熄風(fēng)，共為臣藥。玄參、天冬下走腎經(jīng)，滋陰清熱，合龜板、白芍壯水以涵木，滋陰以柔肝，上能清肅肺氣，有清金制木之用;肝為剛臟，性喜疏泄條達(dá)而惡抑郁，過用重鎮(zhèn)之品以強(qiáng)制肝陽(yáng)下行，勢(shì)必影響其升發(fā)條達(dá)之性，故又以茵陳、川楝子、生麥芽清泄肝熱，疏肝理氣，以遂其條達(dá)之性，有利肝陽(yáng)之潛降，以上俱為方中佐藥。甘草調(diào)和諸藥，合生麥芽能和胃調(diào)中，以防金石、貝殼類藥物礙胃，為使。本方配伍，重用鎮(zhèn)潛諸藥，配伍滋陰、疏肝之品，鎮(zhèn)潛以治其標(biāo)，滋陰以治其本，疏肝以順其性，標(biāo)本兼治，以治標(biāo)為主。諸藥合用，共奏鎮(zhèn)肝熄風(fēng)，滋陰潛陽(yáng)之效。

方中茵陳，張錫純謂“茵陳為青蒿之嫩者”。為此，后之醫(yī)家有的改用青蒿，有的仍用茵陳。從該書“茵陳解”及有關(guān)醫(yī)案分析，當(dāng)以茵陳為是。

【運(yùn)用】

1.辨證要點(diǎn)：本方是治療類中風(fēng)之常用方。臨床應(yīng)用，無(wú)論是中風(fēng)之前，還是中風(fēng)之時(shí)，抑或中風(fēng)之后，皆可運(yùn)用。以頭目眩暈，腦部熱痛，面色如醉，脈弦長(zhǎng)有力為辨證要點(diǎn)。若屬氣虛血瘀之中風(fēng)，則不宜用本方。

2.加減法：若中臟腑昏迷者，宜配合安宮牛黃丸清熱開竅;心中煩熱甚者，加石膏、梔子以清熱除煩;痰多者，加膽南星、竹瀝水清熱化痰;遲脈重按虛者，加熟地黃、山茱萸以補(bǔ)肝腎;中風(fēng)后遺有半身不遂，口眼歪斜等不能復(fù)元者，可加桃仁、紅花、丹參、地龍等活血通絡(luò)。

3.現(xiàn)代運(yùn)用：本方常用于高血壓、腦血栓形成、腦出血、血管神經(jīng)性頭痛等屬于肝腎陰虛，肝陽(yáng)上亢者。

【附方】

建瓴湯(《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》) 生淮山藥 一兩(30g) 懷牛膝 一兩(30g)生赭石 八錢(24g)，軋細(xì) 生龍骨 六錢(18g)，搗細(xì) 生牡蠣 六錢(18g)，搗細(xì) 生懷地黃 六錢(18g) 生杭芍四錢(12g) 柏子仁 四錢(12g) 磨取鐵銹濃水，以之煎藥。功用：鎮(zhèn)肝熄風(fēng)，滋陰安神。主治：肝腎陰虛，肝陽(yáng)上亢證。頭目眩暈，耳鳴目脹，健忘，煩躁不寧，失眠多夢(mèng)，脈弦硬而長(zhǎng)。

建瓴湯與鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯均用懷牛膝、代赭石、龍骨、牡蠣、白芍，故均能鎮(zhèn)肝熄風(fēng)，滋陰潛陽(yáng)，以治肝腎陰虛，肝陽(yáng)上亢之證。但后者配玄參、天冬、龜板、茵陳、川楝子等，故鎮(zhèn)潛清降之力較強(qiáng)，用于肝陽(yáng)上亢，氣血逆亂而見腦中熱痛，或面色如醉，甚或中風(fēng)昏仆者;而前者有生地、淮山、柏子仁等，故寧心安神之力略優(yōu)，用于肝陽(yáng)上亢而見失眠多夢(mèng)，心神不寧者。

【文獻(xiàn)摘要】

1.原方主治

《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》卷7： “治內(nèi)中風(fēng)證(亦名類中風(fēng)，即西人所謂腦充血證)，其脈弦長(zhǎng)有力(即西醫(yī)所謂血壓過高)，或上盛下虛，頭目時(shí)常眩暈，或腦中時(shí)常作疼發(fā)熱，或目脹耳鳴，或心中煩熱，或時(shí)常噫氣，或肢體漸覺不利，或口眼漸形歪斜?；蛎嫔缱恚趸蜓?，至于顛仆，昏不知人，移時(shí)始醒?；蛐押蟛荒軓?fù)元，精神短少，或肢體痿廢，或成偏枯?！?/p>

2.方論選錄

張錫純《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》卷7：“風(fēng)名內(nèi)中，言風(fēng)自內(nèi)生，非風(fēng)自外來(lái)也。內(nèi)經(jīng)謂‘諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝’。蓋肝為木臟，于卦為巽，巽原主風(fēng)。且中寄相火，征之事實(shí)，木火熾盛，亦自有風(fēng)。此因肝木失和風(fēng)自肝起。又加以肺氣不降，腎氣不攝，沖氣胃氣又復(fù)上逆。于是臟腑之氣化皆上升太過，而血之上注于腦者，亦因之太過。……是以方中重用牛膝以引血下行，此為治標(biāo)之主藥。而復(fù)深究病之本源，用龍骨、牡蠣、龜板、芍藥以鎮(zhèn)熄肝風(fēng)，赭石以降胃降沖，玄參、天冬以清肺氣，肺中清肅之氣下行，自能鎮(zhèn)制肝木?！瓘那八鶖M之方，原止此數(shù)味，后因用此方效者固多，間有初次將藥服下，轉(zhuǎn)覺氣血上攻而病加劇者，于斯加生麥芽、茵陳、川楝子即無(wú)此弊。蓋肝為將軍之官，其性剛果，若但用藥強(qiáng)制，或轉(zhuǎn)激發(fā)其反動(dòng)之力。茵陳為青蒿之嫩者，得初春少陽(yáng)生發(fā)之氣，與肝木同氣相求，瀉肝熱兼舒肝郁，實(shí)能將順肝木之性。麥芽為谷之萌芽，生用亦善將順肝木之性，使不抑郁。川楝子善引肝氣下達(dá)，又能折其反動(dòng)之力。方中加此三味，而后用此方者，自無(wú)他虞也。”

【臨床報(bào)道】

魏氏用本方加味治療高血壓100例，臨床主要表現(xiàn)為頭眩頭痛，目脹耳鳴，心中煩熱，舌紅苔黃，脈弦長(zhǎng)有力。每日1劑，水煎服，1個(gè)月為1療程。必要時(shí)配合西藥。結(jié)果：顯效65例(臨床癥狀和體征消失，血壓恢復(fù)正常，觀察血壓2年穩(wěn)定)，占65%;有效32例(臨床癥狀基本消失，體征改善，血壓基本正常，觀察1年未復(fù)發(fā))，占32%;無(wú)效3例(癥狀體征未見改善，或病情加重)，占3%。總有效率97%。[魏金鳳.鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯治療高血壓100例。浙江中醫(yī)雜志 1997;32(5)：197]

劉氏以本方為主，治療腦血栓形成52例。每日1劑，水煎分3次服，半個(gè)月為1療程。經(jīng)治療1～6個(gè)療程，結(jié)果：痊愈32例，占61.5%;顯效13例，占25%;有效5例，占9.6%;無(wú)效2例，占3.9%?？傆行蕿?6.1%。[劉薇.鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯治療腦血栓形成52例。黑龍江中醫(yī)藥 1997;(3)：28]