益氣化瘀補(bǔ)腎湯

【配方】

生黃芪30克，仙靈脾20克，石葦15克，熟附子10克，川續(xù)斷10克，懷牛膝10克，川芎10克，紅花10克，全當(dāng)歸10克。

【功能】益氣化瘀，溫陽利水，補(bǔ)腎培本。

【主治】

慢性腎炎日久，腎氣虧虛，絡(luò)脈瘀滯，氣化不行，水濕潴留，腎功能損害纏綿不愈者。

【用法用量】須用益母草90至120克煎湯代水煎藥，每日一劑，早晚分服。

【方解】

1.方中石葦甘苦性平，功專利水通淋，且能消除腎小球之病變，有抑制過亢衛(wèi)氣之功；

2.黃芪甘溫，專司益氣培本，促進(jìn)血液循環(huán)，且能利水；

3.當(dāng)歸甘辛溫，補(bǔ)血活血，且有利尿之效；

4.附子辛熱，補(bǔ)陽益火，溫中焦，暖下元，在慢性腎炎全過程中，脾腎陽虛是主要證型，而黃芪、仙靈脾、附子是關(guān)鍵藥物，除舌質(zhì)紅絳、濕熱熾盛者外，均應(yīng)選作主藥，附子、仙靈脾除溫腎外，還具有腎上腺皮質(zhì)激素樣作用；

5.仙靈脾辛甘性溫，功補(bǔ)腎陽，祛風(fēng)濕；

6.川芎辛溫，為活血理氣之要藥；

7.紅花辛溫，活血破瘀生新，且有降壓之功；

8.川續(xù)斷苦溫、利水、消腫；

9.益母草用大劑量時(shí)，有明顯的活血利水作用，且能消除尿中之蛋白，屢試不爽。

【加減】

1.血膽固醇高者：加生山楂20克，澤瀉15克；

2.慢性腎炎急性發(fā)作或各型慢性腎炎合并上呼吸道感染，出現(xiàn)嚴(yán)重蛋白尿者：去黃芪、紅花，加魚腥草30克，白花蛇舌草30克，連翹18克，漏蘆18克，巴莫18克，地鱉蟲9克，蟬衣4.5克；

3.臨床辨證為陽虛者：加鹿角霜10克，巴戟天10克，肉桂4克；

4.尿少且短澀者：加蟋蟀18克，沉香4.5克（共研末入膠囊，每服6粒，一日3次），有較好的利尿之功；

5.腎陰虛者：加生地黃15克，龜板15克，早蓮草12克，枸杞子12克，女貞子12克；

6.脾虛者：加苡仁米30克，懷山藥20克，黨參15克，白術(shù)15克；

7.非蛋白氮及肌酐明顯升高者：加六月雪30克，托托活30克，生大黃10至20克，丹皮12克，并配合中藥煎液灌腸；

8.水腫明顯并伴高血壓者：加水蛭1.5克(研末裝入膠囊早晚分吞）以化瘀利水；

9.血壓高者：去川芎，加桑寄生30克，廣地龍15克；

10.各型慢性腎炎以腎功能低下為主者：加炮山甲片7.5克；

11.血尿者：加茅根30克，琥珀3克（研末分早晚吞服)；

12.尿蛋白增高者：加芡實(shí)15克，金櫻子12克，益智仁12克；

13.濁陰上泛而出現(xiàn)嘔吐、眩暈，病情危篤。服藥困難者：改用白花蛇舌草30克，六月雪30克，生牡蠣30克，生大黃10至30克，丹參18克等：煎成200毫升作保留灌腸，每日二次，并就以“醒腦靜”治之。

【特別說明】

慢性腎炎的病因較為復(fù)雜，脾腎兩虛為發(fā)病的內(nèi)在因素，風(fēng)、寒、濕、熱為發(fā)病之誘因，而臟腑、氣血、三焦氣化功能失調(diào)是構(gòu)成本病發(fā)生的病理基礎(chǔ)。一人的津液排泄，主要依賴脾腎兩臟。脾虛則水液難以蒸化，停滯而為腫，腎虛則開閣不利，膀胱氣化失司，水濕停滯，形成水腫。水為陰邪，得陽始化。因此，古往今來醫(yī)編治療慢性腎炎均注重溫振脾之陽，即所謂“益少之源，以消陰翳”之法。然而，在用此法治療慢性腎炎（水腫）日久者，多奏效不著。治療上當(dāng)標(biāo)本兩顧，補(bǔ)瀉并舉，益氣化瘀，通腑泄?jié)?，庶可奏功。朱氏總結(jié)五十余年治療經(jīng)驗(yàn)，提出“慢性腎炎，脾腎兩虛為發(fā)病的內(nèi)因，風(fēng)、寒、濕、熱諸邪為發(fā)病誘因，臟腑、氣血、三焦氣化功能失調(diào)是發(fā)病的病理基礎(chǔ)”的學(xué)術(shù)見解，從而在治則上提出了“標(biāo)本兩顧，補(bǔ)泄并舉，益氣化瘀，通腑泄?jié)帷钡氖址结?，擬制了“益氣化瘀補(bǔ)腎湯”為慢性腎炎的臨床治療和研究，獨(dú)辟蹊徑，開拓了臨床醫(yī)家的思路。

“益氣化瘀補(bǔ)腎湯”組方配伍十分嚴(yán)謹(jǐn)，既承襲了古代名家溫補(bǔ)脾腎的傳統(tǒng)用藥，又獨(dú)具匠心地運(yùn)用益氣、化瘀之品為伍。溫陽、補(bǔ)腎、利水、益氣、化瘀，相得益彰，古訓(xùn)新知，融一爐治。值得指出的是方中諸多溫?zé)嶂?，加入了苦寒之益母草為使，既可防熱藥太過，又增強(qiáng)了活血利水之功，可謂藥物配伍組方中的“巧奪天工”也。朱氏在五十余年的臨證中，總結(jié)出用益母草利水消腫必須大劑，非60至120克不可（兒童酌減)，尤其對(duì)血瘀水阻或水、氣同病之腫脹，堪稱的對(duì)之品。這不能不說是一大創(chuàng)見。

在慢性腎炎尿毒癥階段，本方的加減運(yùn)用，朱氏指出：當(dāng)腎虛為本，濕熱水毒，濁瘀為標(biāo)，絕不能只治其本，不治其標(biāo)；在治腎的同時(shí)，必須配合化濕熱、利水毒、泄?jié)狃鲋?，方能逆轉(zhuǎn)。

患者嘔吐、眩暈、服藥困難，使臨床醫(yī)家頗感棘手。怎樣才能保證湯藥進(jìn)入人體發(fā)揮藥效?朱氏提出了用湯藥保留灌腸，以力圖轉(zhuǎn)機(jī)，這在各科疾病中醫(yī)診治領(lǐng)域中，皆可借鑒。