由于人口增長、老齡化、早期發(fā)現(xiàn)和治療的進步，美國癌癥患者的數(shù)量持續(xù)增加，美國癌癥協(xié)會和國家研究所為更好的了解癌癥患者的生存現(xiàn)狀，統(tǒng)計了美國癌癥患病率及治療相關(guān)的健康影響，文章在線發(fā)表于A Cancer Journal for Clinicians（CA）期刊。小編借此機會與大家一同起底癌癥治療生存的謎底。

截止2019年1月1日，美國有大約1690萬癌癥患者，預(yù)計2030年后，這一數(shù)字將增長的2210萬以上。2019年男性癌癥總數(shù)是813萬，其中最常見的3種癌癥是前列腺癌（365.00萬）、結(jié)直腸癌（77.61萬）以及黑色素瘤（68.45萬）；女性癌癥總數(shù)是878萬，最常見的3種癌癥是乳腺癌（386.15萬），子宮體癌（87.79萬）以及結(jié)直腸癌（76.87萬）。

不同癌種的生存者數(shù)量

大多數(shù)的癌癥幸存者（68%）在5年或更早以前就已確診癌癥，18%已確診超過20年，有2/3（64%）的年齡在65歲以上，但不同癌癥的年齡分布區(qū)間不同。例如，大部分（76%）肺和支氣管癌幸存者≥65歲，約一半（51%）的女性乳腺癌幸存者集中在65~84歲，而肺和支氣管癌存活10年以上的患者占40%，女性乳腺癌存活10年以上的患者占79%，結(jié)直腸癌存活10年以上的患者占65%。

截止2019年1月1日，美國不同癌癥種類、患病年齡、診斷年數(shù)的患病比例（%）

據(jù)今年發(fā)布的《中國惡性腫瘤流行情況分析》，小編選取幾個中美兩國常見的癌癥種類，對此次報告進行解讀。

據(jù)估計，美國現(xiàn)有57.14萬例既往診斷為肺癌的患者，2019年還將新增22.82萬例，其中有3/4肺癌患者年齡≥65歲，診斷中位年齡在70歲。由于早期疾病通常是無癥狀的，大多數(shù)肺癌(61%)被診斷出來時就已經(jīng)是III期或IV期，僅有21%在I期時獲得診斷。I期患者的5年相對生存率為57%，IV期患者的5年相對生存率為4%。

肺癌中小細胞肺癌（SCLC）占13%，非小細胞肺癌（NSCLC）占83%，SCLC的5年相對生存率（6%）低于NSCLC的5年相對生存率（23%）。一部分原因是由于SCLC很少能夠在診斷時定位，手術(shù)切除對其治療作用不大，大多數(shù)SCLC患者僅接受化療。

對于少數(shù)I期和II期NSCLC患者，絕大多數(shù)（56%）接受外科手術(shù)，包括肺楔形切除術(shù)（部分切除肺葉）、袖式肺葉切除術(shù)（切除腫瘤和受影響氣道的一部分)、肺葉切除術(shù)（切除整個受影響肺葉），或全肺切除術(shù)（切除肺）。

肺部腫瘤切除術(shù)式

相比之下，只有18%的III期NSCLC患者接受手術(shù)，多數(shù)無法接受手術(shù)的III期NSCLC患者（62%）接受化療和/或放療，但根據(jù)PACIFIC最新研究顯示，根治性同步放化療后給予durvalumab治療可明顯改善患者OS和PFS。

非小細胞肺癌分期治療模式（%），2016

目前有幾種靶向和免疫治療藥物可用于治療晚期NSCLC，但僅針對特定基因突變或蛋白表達的癌癥。驅(qū)動基因陽性的非小細胞肺癌中位生存時間時間可達到3.5年，而KEYNOTE-001研究數(shù)據(jù)表明，PD-L1高表達的初治患者5年生存率接近30%。

截止2019年1月1日，據(jù)估計有150萬患者既往診斷為結(jié)直腸癌，且2019年將新增14.56萬新發(fā)患者，3/4（76%）的結(jié)直腸癌幸存者在65歲以上，男性中位診斷年齡66歲，女性為69歲，其中直腸癌中位診斷年齡相對于結(jié)直腸癌患者更為年輕（63歲 vs 69歲）。

大多數(shù)I期和II期結(jié)腸癌患者在不接受化療的情況下接受結(jié)腸切除術(shù)(84%)，而大約三分之二的III期患者（以及部分II期患者）接受輔助化療以降低復(fù)發(fā)風險。

對于一些有限轉(zhuǎn)移的IV期結(jié)腸癌和直腸癌患者，外科治療（通常聯(lián)合化療和/或放療）是一種選擇。例如轉(zhuǎn)移性潛在可切除組中，化療±貝伐珠單抗值得推薦；對不適合強烈治療的、具有高度微衛(wèi)星不穩(wěn)定性（MSI-H）/dMMR的轉(zhuǎn)移性結(jié)直腸癌（mCRC）一線治療患者，和所有MSI-H/dMMR二線及以上治療患者，增加免疫檢查點抑制劑作為推薦。

結(jié)腸癌分期治療模式(%)，2016

對于I期直腸癌患者來說，直腸切除術(shù)或直腸結(jié)腸切除術(shù)是最常見的治療方法(61%)，其中近一半的患者還接受了新輔助放療或化療。II期和III期直腸癌通常采用新輔助放化療和手術(shù)治療。

直腸癌分期治療模式(%)，2016

總體來看，結(jié)腸直腸癌患者的5年相對生存率為65%，但直腸癌患者的5年相對生存率（67%）略高于結(jié)腸癌患者（64%）。

在診斷為I期和II期的患者中（直腸癌20%，結(jié)腸癌22%），患者的5年相對生存率分別為91%和82%。然而，IV期結(jié)直腸癌患者的5年生存率僅有12%。

截止2019年1月1日，據(jù)估計有380多萬女性既往診斷為乳腺癌，超過15萬患者發(fā)生了轉(zhuǎn)移，其中3/4初次診斷為I~III期癌癥。大約64%的乳腺癌幸存者超過65歲以上，7%的患者＜50歲，總體來說乳腺癌幸存者的年齡比其他常見癌癥（肺癌、結(jié)直腸癌和前列腺癌）年輕，部分原因是乳腺癌患者發(fā)病年齡更早（中位診斷年齡61歲）。

早期乳腺癌患者（I~II期）的治療方法為保乳手術(shù)聯(lián)合輔助放療（49%），僅33%的患者行全乳切除術(shù)，而超過2/3（68%）的III期患者接受了全乳房切除術(shù)，其中大多數(shù)還接受了輔助放化療。轉(zhuǎn)移性乳腺患者（IV期）最常接受的是單獨放化療或化療（56%），1/4（26%）的患者并未接受治療（有一少部分接受了激素治療）。

乳腺癌（女性）分期治療模式(%)，2016

對于早期患者而言，保乳手術(shù)后輔助放療與全乳切除術(shù)的長期生存相同，但仍有些患者需要行全乳切除術(shù)，因為這部分患者存在輔助放療禁忌癥（既往接受過放療、活動性結(jié)締組織病或其他）、腫瘤特征不適用保乳手術(shù)（如局部晚期、腫瘤大或多發(fā)性腫瘤）。

此外，基于不愿意接受放療及害怕復(fù)發(fā)等原因，越來越多符合保乳手術(shù)標準的女性選擇全乳切除術(shù)來治療乳腺癌，同時年輕的女性患者（40歲以下）、患有較大和/或更具侵襲性腫瘤的患者，更有可能接受全乳切除術(shù)，尤其是預(yù)防性的對側(cè)乳房切除術(shù)（CPM）。

在美國，愿意接受CPM的女性比例呈現(xiàn)增長態(tài)勢。2004年至2014年，20～44歲和45歲以上女性接受CPM的比例分別由10%和4%增至33%和10%。

乳房切除（左為保乳手術(shù)；右為全乳切除）

影響乳腺癌生存的生物學(xué)因素包括分期、腫瘤分級、雌激素和孕酮激素受體狀態(tài)、人表皮生長因子受體2（HER2）狀態(tài)。1984~1986年，女性乳腺癌患者的5年相對生存率為79%；2008~2014年，這一數(shù)值提高到91%。這一進步很大程度上是由于治療，尤其是對激素受體陽性和HER2陽性的腫瘤的有效治療（如芳香氨酶抑制劑和曲妥珠單抗的應(yīng)用），和推廣乳腺造影帶來的早期乳腺癌診斷率提升。目前I期乳腺癌患者（占總體44%）的5年相對生存率接近100%，而IV期乳腺癌患者（占總體5%）的5年相對生存率下降至26%。

參考文獻：

Cancer Treatment and SurvivorshipStatistics, 2019