看到這個(gè)問題，想必大家都知道，該患者肯定是高血壓無疑了，該立即啟動生活方式干預(yù)的同時(shí)開始降壓治療。但是，雙上肢血壓差值高達(dá)20mmHg，這位醫(yī)生可要警惕了！

一般來說，左右上肢動脈血壓存在差別，正常情況下右上肢比左上肢高5～10mmHg。如差別較大（收縮壓＞20mmHg，舒張壓＞10mmHg），則外周血管病變的可能性較大。2010年版《中國高血壓防治指南》中明確指出首次就診時(shí)應(yīng)測量左、右上臂的血壓，以后通常測量較高一側(cè)的血壓。

臂間血壓差異與上肢動脈病變，尤其是鎖骨下動脈病變有明確關(guān)系。常見病因?yàn)樯现珓用}狹窄、斑塊和先天發(fā)育異常，上肢動脈狹窄好發(fā)部位依次為鎖骨下靜脈、腋動脈、肱動脈等。

動脈狹窄多是由動脈的粥樣斑塊導(dǎo)致動脈管腔的狹窄或閉塞，其主要危險(xiǎn)因素有高血壓、高血脂、糖尿病、長期吸煙等等，其中高血壓在動脈粥樣硬化的發(fā)生中起主導(dǎo)作用。

有研究表明，動脈狹窄程度增加，雙上肢收縮壓差值亦明顯增大。其機(jī)理可能為：當(dāng)血管管腔變窄時(shí)，血流速度加快，血流的能量消耗增大，遠(yuǎn)端血流速度及搏動性降低，因而血壓顯著降低，即兩側(cè)上肢的血壓存在顯著差異。

以頸動脈狹窄為例，雙上肢血壓差值與頸動脈狹窄密切相關(guān)，而頸動脈狹窄常引起腦部缺血或卒中，表現(xiàn)為單眼失明、黑朦或單側(cè)肢體無力、麻木、血壓偏低，但輕度狹窄者可無癥狀，易被臨床漏診，特別是基層或社區(qū)全科醫(yī)生很少測量高血壓患者的雙上肢血壓，而使患者延誤了臨床干預(yù)時(shí)機(jī)。

因此在臨床工作中一定要測量患者的雙上肢血壓，重視雙上肢收縮壓差值的變化，對差值≥15mmHg者及時(shí)行血管超聲檢查或其他有創(chuàng)檢查，對預(yù)防心腦血管疾病的發(fā)生有著重要的臨床意義。

各位醫(yī)生一定要注意患者是否存在臂間血壓差值較大的情況，不要錯(cuò)過任何可疑的疾病信息！繼續(xù)關(guān)注降壓聯(lián)盟，一起探討各種血壓小知識。

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