今早收到一個(gè)這樣的舌圖：

打開這圖一看，居然沒有舌苔，那應(yīng)該怎么鑒別，于是我把沒有舌苔的圖譜都放在一起。

一圖

二圖

三圖

這三個(gè)圖看起來都有些像，所以我就在此反復(fù)思量，大概讀醫(yī)書就是要如此嚴(yán)謹(jǐn)。

其實(shí)當(dāng)病人舌頭伸出來那一剎那，醫(yī)者的眼睛就要如同相機(jī)，咔嚓一聲將舌頭照拍入腦海里，然后再仔細(xì)辯證，思考。

這個(gè)時(shí)候我就問了一下病人，有啥不舒服，病人的情況是：

79歲，女，自訴舌頭、喉嚨干10年，加重三年，白天輕，晚上重，有腰椎間盤突出，耳背、大便干燥多年。

也許有人會(huì)問，為啥這次你不從舌頭上開始分析了？

對(duì)我來說，拿不準(zhǔn)的就要先詢問病人，通過癥狀與舌象進(jìn)行相互對(duì)比，看看問題出在。比如有些人沒有舌苔，可能是自己刮干凈了來看的人也會(huì)有的，也有可能是很重的病，所以都需要問幾句。

從舌頭上來看，舌頭中間有裂紋，是干燥之象，右側(cè)腫大，肺或大腸中有熱，具體在哪一個(gè)上需要考慮。

舌上有一些星星點(diǎn)點(diǎn)，說明胸部有淤熱。

從病人癥狀上看，舌頭、喉嚨干，是符合有裂紋現(xiàn)象，大便干是符合右側(cè)腫大之象。但問題是為何有白天重，晚上輕這個(gè)陰虛之象？說明有虛熱，也有實(shí)熱。

此時(shí)再去細(xì)審這這舌頭，就會(huì)發(fā)現(xiàn)自己有哪些沒有考慮到地方。

那這三個(gè)舌圖中選哪一個(gè)比較合適，先問問病人比較好。