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坐骨神經(jīng)痛 坐骨神經(jīng)痛是指沿坐骨神經(jīng)（L4-S3）通路及其分布區(qū)的疼痛綜合征。根 據(jù)病因可分為原發(fā)性（少見）和繼發(fā)性坐骨神經(jīng)痛。根據(jù)病變部位可分為根 性坐骨神經(jīng)痛和干性坐骨神經(jīng)痛。根性坐骨神經(jīng)痛多見，主要是椎管內(nèi)和脊 髓病變，如腰椎間盤突出（常見）、腰椎肥大性脊柱炎、脊柱結(jié)核、椎管狹 窄、血管畸形、腰骶段椎管內(nèi)腫瘤或蛛網(wǎng)膜炎等；干性多為腰骶叢和神經(jīng)干 鄰近病變，如骶髂關(guān)節(jié)炎、結(jié)核或半脫位、腰大肌膿腫、盆腔腫瘤、子宮附 件炎、妊娠子宮壓迫、臀肌注射不當(dāng)?shù)?。本?jié)重點討論根性坐骨神經(jīng)痛。多 急性或亞急性起病。開始常有腰部酸痛，疼痛自腰部向一側(cè)臀部及大腿后側(cè)、 腘窩、小腿外側(cè)和足部放射，呈燒灼樣或刀割樣疼痛，夜間更甚?？人試娞?、 用力排便時疼痛加劇?；颊叱Ｈ√厥獾臏p痛姿勢，日久造成脊柱側(cè)彎，多彎 向患側(cè)。 本病屬于中醫(yī)“腰腿痛”“坐臀風(fēng)”“痹證”等范疇。素體肝腎陰虛、氣 血虛弱，風(fēng)寒濕熱等邪氣痹阻經(jīng)脈，或跌仆閃挫，敗血瘀結(jié)于腰部、足太陽 膀胱經(jīng)及足少陽膽經(jīng)，致氣血運(yùn)行不暢，發(fā)為本病。 石學(xué)敏院士根據(jù)“不通則痛”的理論，主要選取膀胱經(jīng)治療本病。 針灸治療 1. 治則 通絡(luò)止痛。 2. 處方 （1）毫針刺法 主方：大腸俞、環(huán)跳、委中、陽陵泉、風(fēng)市、飛揚(yáng)、昆侖、承山。 配穴：疼痛劇烈加內(nèi)關(guān)、人中。腎虛者加腎俞、太溪，血瘀者加血海、 膈俞，風(fēng)寒者加風(fēng)池。 操作：針刺環(huán)跳，側(cè)臥屈腿，直刺 2.5~3 寸，提插瀉法，令針感放散 至足心，3 次為度，針刺委中，仰臥位，抬腿取穴，直刺 0.5~1 寸，提插 瀉法，以下肢抽動為度；腰夾脊，直刺 2~2.5 寸，提插瀉法；大腸俞俯臥 位，針刺深度 2~2.5 寸，提插瀉法，以麻電感到達(dá)足趾為度；昆侖、承山 直刺 1~1.5 寸，捻轉(zhuǎn)瀉法，風(fēng)市、陽陵泉、飛揚(yáng)直刺 1~1.5 寸，提插瀉法。 可針上加灸或加電針。留針 20 分鐘。10 次為 1 個療程。腰夾脊、大腸俞 等穴位每次選 1~2 個部位刺絡(luò)拔罐，令每個部位出血 3~5ml，留罐時間為 5~10 分鐘。 （2）耳針療法 取神門、腰、膝、臀、坐骨、耳殼背面部相應(yīng)穴處。用半寸針施捻轉(zhuǎn)瀉 法或用藥籽壓法，隔日 1 次。 （3）頭針療法 取對側(cè)感覺區(qū)、對側(cè)足運(yùn)感區(qū)。用 30 號毫針針刺，每穴捻轉(zhuǎn) 1~3 分鐘。 應(yīng)用要點 1. 選穴 如疼痛劇烈應(yīng)先調(diào)神安神，針刺內(nèi)關(guān)、人中，然后再取主穴針刺。 2. 委中刺法 “四總穴歌”記載“腰背委中求”，但患者采取什么體位，針刺操作方法 及量學(xué)標(biāo)準(zhǔn)多未見闡述。臨床實踐，石院士針刺委中時，患者仰臥位，醫(yī)者 一手握患肢腳踝處，以肘關(guān)節(jié)抵壓膝關(guān)節(jié)，使患肢直腿抬高至一定高度，醫(yī) 者再針刺委中，提插瀉法，使患肢抽動 3 次為度，患肢抽動同時，醫(yī)者順勢 再抬高患肢。 驗案 張某，女，42 歲。 初診日期：2009 年 7 月 25 日。 ［主訴］左下肢疼痛 2 個月，加重 5 日。 ［病史］患者于 2 個月前因勞累而出現(xiàn)左下肢放射性疼痛，行走不利，夜 間疼痛尤甚，近 5 日因受涼癥狀明顯加重?，F(xiàn)：左下肢疼痛自臀部沿大腿后 側(cè)向小腿放射，活動受限，夜間難以入睡，飲納可，二便正常。 ［查體及實驗室檢查（陽性指標(biāo)）］舌淡、苔薄白，脈弦。腰椎 CT 檢查示 L4~5、L5-S1 椎間盤突出、骨質(zhì)增生。腰部有壓痛，沿坐骨神經(jīng)線上有多處壓 痛，直腿抬高試驗 30°，左膝反射、跟腱反射減弱。 ［西醫(yī)診斷］腰椎間盤突出并發(fā)坐骨神經(jīng)痛。 ［中醫(yī)診斷］痹證（風(fēng)寒阻絡(luò)）。 ［治則］疏風(fēng)散寒，通經(jīng)活絡(luò)。 ［選穴］腰 4、5 夾脊（左）、秩邊（左）、昆侖（左）、承山（左）、委 中（左）、委陽（左）、殷門（左），氣海俞（雙側(cè)）、大腸俞（雙側(cè)）、關(guān)元 俞（雙側(cè)）。 ［治療過程］患者取俯臥位，暴露腰部，常規(guī)消毒后以 0.30mm×150mm 芒針直刺左腰 4、5 夾脊，緊貼橫突邊緣進(jìn)針，進(jìn)針約 80~100mm，施提插瀉 法 60 秒后出針，僅要求局部有酸脹感；秩邊穴用芒針直刺，進(jìn)針 75~100mm， 使針感沿坐骨神經(jīng)向下肢末端放射，針感出現(xiàn)后出針；然后再取患側(cè)下肢穴， 從昆侖到殷門，依次施常規(guī)提插瀉法，最后針刺雙側(cè)氣海俞、大腸俞、關(guān)元 俞施提插捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法，留針 30 分鐘，12 次為 1 個療程。 ［治療結(jié)果］經(jīng) 2 次治療后，腰部疼痛解除，左下肢疼痛亦明顯減輕。治 療 1 個療程后，左側(cè)小腿偶有疼痛，下肢活動靈活，直腿抬高試驗（-），又 鞏固治療 2 個療程后痊愈。隨訪 3 個月未見復(fù)發(fā)。 |
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