國人對六味地黃丸的熟悉程度大抵就如對七品芝麻官一樣。凡中國人，不管他（她）對中醫(yī)是否理解或喜歡，不知道六味地黃丸是補腎藥的極少，皆因腎虧的觀念給國人的印象太深刻了，老也怕虧，少也腎虧，壯也怕虧。十幾億中國人中，至少有十億是中醫(yī)補腎藥的潛在市場人口。誰說中醫(yī)難懂？不就是一個文化語境問題嗎？造成現(xiàn)在的文化語境，如何問責也問責不到中醫(yī)身上吧？

六味地黃丸的常解方義

稍懂中醫(yī)的人則知道，腎虛還得分辨精、氣、陰、陽不同的虛而補，而六味地黃丸是補腎陰的，這點似不容置疑。

六味地黃丸確能補腎陰，筆者并不懷疑，但此方是否以補陰為主，卻是值得思疑或商榷的。

先看此方常解：重用熟地滋陰補腎，填精益髓，為君藥。山茱萸補養(yǎng)肝腎，并斂肝陰，山藥補益脾陰，并能固腎，共為臣藥。三藥配合，腎肝脾三陰并補，是為三補。澤瀉利濕而泄腎濁，并能減熟地黃之滋膩，茯苓淡滲脾濕，并助山藥之健運，與澤瀉共瀉腎濁，丹皮清泄虛熱，并制山茱萸之溫澀。三藥稱為三瀉，均為佐藥。六味合用，三補三瀉，其中補藥用量重于瀉藥，是以補為主，肝脾腎三陰并補，以補腎陰為主。被譽為“滋補腎陰祖方”。 

此解即使沒大謬也當有小錯。

首先，作為一個補益之劑，藥味上三補三瀉，補瀉平均，就很容易讓人產(chǎn)生一種比例不協(xié)調的奇怪感覺。

其次，三補名不符實。這里，熟地滋陰補腎是實；山茱萸斂肝陰也是實，但補養(yǎng)肝腎卻是虛，此藥并不太具補力，即使強解為微兼有補，由于其性偏溫，也談不上具補陰之功；山藥補益脾陰，并能固腎基本屬實，但嚴格來說山藥補陰之力較弱。因此，除三補共用的習慣外，臨床醫(yī)師一般較少把它當作獨立的補陰藥來用。同時，補脾陰之說也有點怪，因為脾為陰土，喜燥而惡濕，并不怕陰虛，其出現(xiàn)陰虛的機會最少，何以要補脾陰而不補它臟之陰而助腎？因此，三補充其量只有兩補，若不太厚道的說，只能算一味半的補力。

再來，三泄就更怪異了，丹皮清泄虛熱基本上說得過去，而茯苓淡滲脾濕就明顯與山藥補益脾陰自相矛盾，若脾陰虛，僅用山藥都嫌不太夠力，現(xiàn)在來一個利水的茯苓，這不是開玩笑嗎？利水則傷陰，這是常識。張景岳的左歸丸之所以去掉三瀉，就解釋為：“今之人欲用之補陰，而必兼以滲利，則焉知補陰不利水，利水不補陰，而補陰之法不宜滲?！?/p>

茯苓尤嫌不足，再來一個利水更強的澤瀉利濕而泄腎濁，不但是畫蛇添足，更是添亂了。如果僅從藥味多少來看，兩補陰，兩利水，此外一斂陰一瀉火，則六味地黃丸還能余下幾分滋陰力。若云怕滋陰藥過于滋膩，故輔以利水滲濕之品也不大通，因為慣常的做法是加行氣藥，如陳皮、砂仁，而不是以滲利之品。

因此，現(xiàn)時的方解，實屬先確定六味地黃丸為補陰方這個基調下的強解，是觀念先行下的論證。也就是說解者怎么也得論證成有補陰功效，故有難以自圓其說之處。

六味地黃丸為何有補陰之功？

或問：六味地黃丸臨床確有補陰之功，這又如何解釋？答曰：

其一、熟地分量較大，因此，補仍大于瀉，這是要承認的。

其二、得益于其丸劑劑型，丸者“緩”也，丸劑有助補益藥的緩慢發(fā)揮，而無助于利水藥的沖蕩。不信，您用同樣的分量比例開成六味地黃湯試試，湯者蕩也，湯之劑更有助利水藥之下泄，而不利于補益藥的緩慢建功，其效立減。

其三、六味地黃丸本為補精之方，是通過補精而化陰，或陰精并補而見功的，純粹從補陰角度論，其效如前述，不足以服人。

六味地黃丸本為補精方

六味地黃丸本為補精之方（前世），通過補精而化陰之據(jù)如下：

本方由金匱腎氣丸減附子、桂枝化裁而來，出自宋代兒科專著《小兒藥證直訣》。書載主治：

“兒本虛怯，由胎氣不成，則神不足。目中白睛多，其顱即解，（囟開也），面色白。此皆難養(yǎng)，縱長不過八八之數(shù)。若恣色欲多，不及四旬而亡?；蛴幸虿《履I虛者，非也。又腎氣不足，則下竄，蓋骨重惟欲墜于下而縮身也。腎水，陰也，腎虛則畏明，皆宜補腎，地黃丸主之?！?/p>

“治腎怯失音，囟開不合，神不足，目中白睛多，面色白等方。熟地黃（八錢）山萸肉干山藥（各四錢）澤瀉牡丹皮白茯苓（去皮各三錢）上為末，煉蜜丸，如梧子大，空心，溫水化下三丸?！?/p>

明眼人一看就知，以上癥狀描述基本是小兒生長發(fā)育不良的腎精虛之候，順此思路，小兒立遲、行遲、發(fā)遲、齒遲、語遲的“五遲”證之治亦沿用以此方。

金匱腎氣丸中除桂枝、附子以外的六味藥并不完全等于六味地黃丸。后者除移去桂枝、附子外，更以熟地黃置換了原方中的干地黃，目的在于增強補精之功。

六味地黃丸的方義原解

重用熟地為君，填精益髓，滋陰補腎；配伍山茱萸養(yǎng)肝澀精，山藥補脾固精，兩藥都可協(xié)助熟地以充復腎中陰精，共為臣藥。又配澤瀉之瀉腎濁，并防熟地之滋膩；丹皮舒養(yǎng)肝氣，清伏火，并制山茱萸之溫澀；茯苓增益氣化，健脾滲濕，使脾氣運轉以助山藥之補脾，共為佐藥。澤瀉引藥歸就腎經(jīng)，為使藥。

六味地黃丸如何變成滋陰方呢？

六味地黃丸是如何從補精方變成滋陰方的呢？金元劉完素、朱丹溪之后，清熱養(yǎng)陰之風日盛，已為其轉型埋下伏筆。到明代，當時的中醫(yī)非常推崇“腎”的作用，名醫(yī)薛己最善補腎，他主張腎陰虛用六味地黃丸，腎陽虛用八味地黃丸，其實踐對后世醫(yī)家有較大的影響。至李中梓《醫(yī)宗必讀》一提出“腎為先天之本”后，補腎更成時尚。

再者臨床上陰虛可見于五臟六腑，精虛僅獨見于腎，因此，補陰的需求就大于補精，于是六味地黃丸為適應市場之需搖身一變而成了滋陰方。而且轉型成功得出乎意料，一不小心就成了滋補腎陰的祖方，“無心插柳柳成蔭”，可謂歪打正著。

則六味地黃丸的履歷為：從宋至明這一段時間，主要作補精之用（前世）；明始及后，主打補陰市場（今生），其補精之效漸被遺忘。

不妨再看其現(xiàn)代藥理：六味地黃丸具有顯著的增強免疫、抗衰老、抗疲勞、抗低溫、耐缺氧、降血脂、降血壓、降血糖、改善腎功能、抗化療藥物毒副作用、改善植物神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂、促進精子生成及提高精子活動率、增強性功能、促進新陳代謝及較強的強壯等作用。

為何六味地黃丸效用大？

以上作用，光是補陰功效能完全解釋嗎？因此，該藥之效當是陰精并補。這也同時可以解釋，為什么一些對中醫(yī)一知半解，不辨寒熱，僅把六味地黃丸當補腎的通用方來用也往往見效，且副作用不大。一則全方性平（熟地微溫、山茱萸溫、山藥平、澤瀉寒、丹皮微寒、茯苓平），平和之劑則藥力和緩，副作用也不大。二則陰精并補，精又可化氣，則腎精、氣、陰、陽四種虛，該方竟管了三種。若以此定位，六味地黃丸今后的市場還可以更大。

這里又引出另一個問題，既然其原從補精方轉型而來，本身又性平，則滋陰之力何來？如果按三補三瀉之解則該方補陰之效如前述，的確不強。但若茯苓解作增益氣化之功，澤瀉以“仲景八味丸用之亦不過接引桂附歸就腎經(jīng)，別無他意”為解，則補之力增而瀉之力減。能補陰就不足為奇了。但其功平和而緩卻是事實，因此，才有了知柏地黃丸、杞菊地黃丸、麥味地黃丸、七味都氣丸之加味。加不同的藥物，固然有因應不同主治之需，亦未嘗沒有增強其補陰功效之意。至左歸丸完全去掉三瀉而再加它藥，這種意思就更明顯了。

或疑，既云滋陰力不強，如何能成滋補腎陰之祖方？須知祖方者，不在其強，而在其可加、可變、可法。就如三爻卦簡單，卻是六爻卦之祖，六爻卦均從三爻卦之疊、之變、而出也。

︱作者簡介︱

潘毅，1956年11月生，教授，醫(yī)學博士，博士生導師，中醫(yī)基礎理論教研室主任，廣東省中醫(yī)藥學會基礎理論研究專業(yè)委員會副主任委員。高校教齡23年，主講《中醫(yī)基礎理論》、《中醫(yī)學基礎》、《中醫(yī)基礎理論研究進展》等課程的教學工作，年均本科授課約180學時，研究生授課約40學時。具有良好的師德，學術造詣高，教學能力強，教學經(jīng)驗豐富，注重教學法的研究及教學規(guī)律的摸索，在長期的教學中形成了多元知識匯通、多媒體結合的生動而又內涵豐富的教學風格，即在教學中結合具體內容，多角度地切入：如醫(yī)學方法的剖析、哲學內涵的闡發(fā)、中西醫(yī)學的比較、文化歷史背景的透視、邊緣學科知識的引入、中醫(yī)其它各科的印證以及思維方法的引導等，使學生們的知識結構在學習中得以調整、拓寬與優(yōu)化，深獲同行和學生們的好評。