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下面小編隨意摘錄張先生《溫病方證與雜病辨治》書中的內(nèi)容 張先生的中醫(yī)根基深厚，著作遠(yuǎn)非“快餐”類內(nèi)容可比， 不似有些文章，一方一病，言之鑿鑿。 張先生論理深入，又緊貼臨床，這才是臨床家，該有的樣子！ 先生千古！ 陳氏桑杏前胡湯 陳氏桑杏前胡湯出自陳平伯《外感溫病篇》第2條，組成為： 薄荷10g，前胡10g，杏仁10g，桔梗10g，桑葉10g，川貝10g。 陳氏未定方名，今據(jù)組方特點(diǎn)，擬定方名、劑量如上。其原條文謂：“風(fēng)溫證，身熱畏風(fēng)，頭痛，咳嗽，口渴，脈浮數(shù)，舌苔白者，邪在表也，當(dāng)用薄荷、前胡、杏仁、桔梗、桑葉、川貝之屬，涼解表邪。” （一）方證理論源流 《外感溫病篇》相傳為清代醫(yī)家陳平伯（祖恭）所著。王士雄將其收入《溫?zé)峤?jīng)緯》，吳金壽《溫?zé)豳樠浴芬苍惺蛰d。全文雖僅十二條，但專論風(fēng)溫，頗切合臨床實(shí)用。陳氏《外感溫病篇》的學(xué)術(shù)貢獻(xiàn)主要有三點(diǎn)。 其一，創(chuàng)立風(fēng)溫以肺胃為病變重心的理論：陳氏認(rèn)為，風(fēng)熱之邪，必先傷衛(wèi)氣，而衛(wèi)與肺胃息息相關(guān)：“在人身之中，肺主衛(wèi)，又胃為衛(wèi)之本，是以風(fēng)溫外薄，肺胃內(nèi)應(yīng)，風(fēng)溫內(nèi)襲，肺胃受病。”又說：“風(fēng)溫為燥熱之邪，燥令從金化，燥熱歸陽明，故肺胃為溫邪必犯之地。”從而提出了風(fēng)溫的病變重心在肺胃的理論。 其二，提出風(fēng)溫初起的必見癥非“惡風(fēng)”而是“熱渴、咳嗽”：“其溫邪之內(nèi)外有異形，而肺胃之專司無二致，故惡風(fēng)為或有之證，而熱渴咳嗽為必有之證也。” 其三，制定論治風(fēng)溫的十一個(gè)方證：全書根據(jù)風(fēng)溫的病機(jī)變化，據(jù)證立法，隨法遣藥，法法切中肯綮，共十一法。十一法反映了陳氏風(fēng)溫組方用藥的經(jīng)驗(yàn)與心法，有很高的臨床價(jià)值。 今將《外感溫病篇》第2條治方取名桑杏前胡湯，以期在臨床上推廣應(yīng)用。 （二）方證特點(diǎn)及其在雜病中 應(yīng)用的機(jī)制 陳氏桑杏前胡湯以薄荷、桑葉辛涼輕清疏散風(fēng)熱；杏仁宣肺止咳達(dá)邪；前胡、桔梗宣降肺氣，楊素園云：“前胡、桔梗一升一降，以利肺氣，誠(chéng)善?！贝ㄘ惸盖鍩峄抵箍?。全方疏解風(fēng)熱、宣降肺氣、化痰止咳，是一首以宣肺止咳為主要功效的辛涼疏宣方。 陳氏桑杏前胡湯的證：陳氏原治證：身熱畏風(fēng)，頭痛咳嗽，口渴，脈浮數(shù)，舌苔白。 方中所寓法的對(duì)應(yīng)證：從方的結(jié)構(gòu)分析，本方寓三法，其證主要有三個(gè)方面：一是薄荷、桑葉疏散風(fēng)熱法對(duì)應(yīng)的風(fēng)熱郁閉衛(wèi)表證，如發(fā)熱惡風(fēng)；二是杏仁宣肺法對(duì)應(yīng)的肺氣不宣證，如咳嗽；三是前胡、桔梗、川貝母清熱化痰開結(jié)法對(duì)應(yīng)的痰熱阻滯咽喉證，如嗆咳、咽喉不利、咯黃痰等。 方證的特征性證：咳嗽，痰黃，咽喉不利，舌邊尖紅，苔薄白者。 雜病咳嗽見有此方證者，可用本方治療。 （三）用治雜病舉例與體會(huì) 趙紹琴先生治療風(fēng)熱咳嗽有一經(jīng)驗(yàn)方， 組成為：桑葉10g，薄荷1g（后下），前胡6g，杏仁10g，蘆根、白茅根各30g，浙貝母10g，或加黃芩10g。風(fēng)熱初起，似有惡寒者，加淡豆豉10g，炒山梔10g，苦桔梗10g，宣郁透熱。風(fēng)熱較重，咽紅腫痛，脈滑數(shù)有力者，加生石膏15g，瓜蔞30g，大青葉20g，連翹10g，辛涼清解。 風(fēng)熱化火，咳嗽痰稠黏者，加知母6g，桑白皮10g，黛蛤散10g（包煎）。干咳痰中帶血，或大便干結(jié)者，加沙參10g，麥冬10g，或再加生地黃10g。病初未予疏解，過用寒涼，形成涼遏，表現(xiàn)為咳嗽不愈者，藥用蘇葉6g，前胡6g，杏仁10g，梔子6g，枇杷葉10g，浙貝母6g。 （《趙紹琴內(nèi)科學(xué)》《趙紹琴臨證400法》） 趙老此方與陳氏桑杏前胡湯立意相同。我在臨床上常遵循趙老的經(jīng)驗(yàn)治療咳嗽，用之得當(dāng)，可獲立竿見影之效。此介紹治驗(yàn)一則如下。 周某，女，70歲。2005年9月10日初診?？人园肽?，痰少而黏，咽癢，咽癢則咳，素有過敏性鼻炎，鼻塞，流清涕。 曾請(qǐng)多位中醫(yī)診治，所用處方均以重劑清肺為主，藥如魚腥草、生石膏、桑白皮、金銀花、連翹、川貝母等，咳嗽、鼻塞等癥如故。舌紅略干，苔白，脈浮滑略數(shù)。 從過用寒涼，風(fēng)邪伏肺考慮，用陳氏桑杏前胡湯法，參考趙老經(jīng)驗(yàn)方化裁， 處方：蘇葉、蘇子各10g，前胡10g，杏仁10g，浙貝母10g，枇杷葉10g，蘆根15g，陳皮6g，辛夷6g。3劑。咳嗽止，過敏性鼻炎也告痊愈。 （四）有關(guān)問題的討論 關(guān)于治咳不宜過用寒涼問題目前臨床醫(yī)生治療咳嗽多喜用寒涼清肺之法，因過用寒涼之誤，使不少患者陷入久咳不愈的困境。 葉桂《臨證指南醫(yī)案·幼科要略·秋燥》載：“若暴涼外束，身熱咳嗽，只宜蔥豉湯，或蘇梗、前胡、杏仁、枳、桔之屬，僅一二劑亦可?！?/p> 葉氏雖然講的是秋深暴涼外束所致的咳嗽，但是，他所擬定的治療咳嗽的用藥手法，對(duì)于寒涼冰伏、肺郁不宣所致的咳嗽也頗為適用。 我在臨床上治療這類咳嗽時(shí)，多根據(jù)葉氏之法，用陳氏桑杏前胡湯化裁，或合蔥豉湯，或合“蘇梗、前胡、杏仁、枳、桔之屬”，每能取效。 也常遵上述趙紹琴先生治療涼遏咳嗽的用藥經(jīng)驗(yàn)，或遵趙老變通應(yīng)用杏蘇散的經(jīng)驗(yàn)，主用蘇葉、蘇梗、杏仁、前胡、蘆根之屬，輕清疏宣透達(dá)，能夠獲得良好的療效。此特別提出，以期引起學(xué)術(shù)界的重視。 |
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