一方面，組織損傷造成的疼痛使機(jī)體對可能延遲恢復(fù)的運(yùn)動或其他刺激敏感，進(jìn)而通過避免上述運(yùn)動或刺激來促進(jìn)愈合，而且心肌梗死的疼痛可以預(yù)警巨大的生命危險。另一方面，也有很多疼痛，例如偏頭痛、神經(jīng)痛、纖維肌痛、術(shù)后疼痛等，就僅僅是疼痛而已，并沒有預(yù)警和保護(hù)作用。還有像腰痛這類疼痛，不僅沒有預(yù)警和保護(hù)作用，還會使患者失能。這些不愉快的體驗還可能引起患者對疼痛的恐懼，加重其心理負(fù)擔(dān)，造成不利于治療的局面。所以，認(rèn)為疼痛是軀體自我保護(hù)的信號而不應(yīng)該進(jìn)行干預(yù)，是片面且錯誤的。

另外，研究還發(fā)現(xiàn)，長期使用阿片類藥物對慢性疼痛的效果很小，并且會引起藥物耐受、嗜睡和藥物依賴，記憶力、注意力和判斷力也會受損。事實上，許多患者并沒有達(dá)到必須應(yīng)用阿片類藥物的嚴(yán)重程度；在醫(yī)師的正確引導(dǎo)下，他們可以通過藥物配合心理疏導(dǎo)達(dá)到同樣的效果。

疼痛的評估

評估疼痛的常用方法是采用11分量表（0到10）詢問患者疼痛強(qiáng)度，但過分強(qiáng)調(diào)治療對疼痛強(qiáng)度的效果以及過度依賴疼痛評估可能導(dǎo)致不必要的阿片類藥物使用。此外，疼痛強(qiáng)度并不能反映整個疼痛經(jīng)歷，往往不能衡量疼痛引起的痛苦。如果已知疼痛是短暫的或有助于疾病康復(fù)，則患者可以接受并耐受?；加新蕴弁吹幕颊吆芸赡芑加幸钟艉徒箲]，或是感到無助，從而放大疼痛的威脅。這些因素可能會增加疼痛對日?；顒拥母蓴_。同時抑郁、焦慮、情緒困擾、缺乏社會支持也會對慢性疼痛產(chǎn)生負(fù)面影響。疼痛是一種復(fù)雜的感受并很容易受個體差異的影響，因此對疼痛進(jìn)行評估時還需要考慮對日常生活的影響、患者遭受的痛苦等因素。

表1. 國際疾病分類慢性疼痛分類（第11次修訂）

患者教育及心理治療

心理治療包括認(rèn)知行為療法、催眠、正念訓(xùn)練、生物反饋和壓力管理等。其中認(rèn)知行為療法包括改變身體活動、減少痛苦和災(zāi)難化、改善功能和社會參與的實用技巧等。這些技術(shù)包括應(yīng)對策略、恐懼暴露、轉(zhuǎn)移注意力以及放松訓(xùn)練等。但是自我管理及心理治療等治療方式缺乏高質(zhì)量的證據(jù)，加上醫(yī)療資源的不均衡、患者觀念不同以及保險和保障系統(tǒng)的差異，應(yīng)用這些療法配合藥物、介入、手術(shù)等治療疼痛在實踐中仍然存在困難。

表2. 用于急慢性疼痛的非阿片類鎮(zhèn)痛藥物

目前，疼痛管理主要還是依托于藥物治療。除阿片類藥物外，應(yīng)用最多的幾種藥物如表2所示，主要由非甾體抗炎藥、抗抑郁藥、抗癲癇藥以及局部用藥組成。以對乙酰氨基酚、阿司匹林等為代表的非甾體抗炎藥是多數(shù)臨床醫(yī)生最熟悉的鎮(zhèn)痛藥物；而抗抑郁藥物對于伴有焦慮、抑郁癥狀的患者來說，比單純應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥物更有效，但也有人認(rèn)為這類藥物所產(chǎn)生的副作用大于鎮(zhèn)痛本身的獲益；目前加巴噴丁、普瑞巴林已經(jīng)作為神經(jīng)性疼痛的治療藥物被列入指南，但同時也有越來越多的證據(jù)顯示這類藥物存在被濫用的跡象；局部治療疼痛的一個優(yōu)點(diǎn)是不會對中樞神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生影響和其他全身副作用，它的唯一缺點(diǎn)可能也只是皮膚刺激。

介入療法

手術(shù)或介入治療對于一部分疼痛患者來說，是徹底根治的一個好辦法，比如腰椎間盤突出壓迫神經(jīng)引起的疼痛、腫瘤壓迫引起的疼痛以及一部分神經(jīng)痛。但手術(shù)或介入治療存在適應(yīng)范圍小的局限性，并且手術(shù)還存在引發(fā)新的疼痛的風(fēng)險。介入治療包括：微血管減壓術(shù)或經(jīng)皮射頻三叉神經(jīng)根切斷術(shù)治療三叉神經(jīng)痛、枕神經(jīng)刺激治療叢集性頭痛等。硬膜外鎮(zhèn)痛或鞘內(nèi)用藥可用于治療與癌癥相關(guān)的疼痛。

補(bǔ)充療法

補(bǔ)充療法包括：冥想、瑜伽、針灸、音樂療法、熱療、按摩、脊椎推拿、意象引導(dǎo)和生物反饋等。美國內(nèi)科醫(yī)師學(xué)會推薦針灸和按摩等輔助療法治療慢性腰痛。然而，支持補(bǔ)充療法建議的證據(jù)質(zhì)量還很低，也存在很多爭議。

目前，對于許多慢性疼痛患者，單純的藥物或是介入治療對疼痛的管理效果都不是很好。并且，這些治療方法還存在各種副作用亦或是降低生活質(zhì)量等。

因此，面對疼痛管理醫(yī)生也常常困惑，用一種痛苦去替換另一種痛苦的方式是可取的治療方式嗎？不過好在我們對疼痛機(jī)制的探索從來沒有停止（圖1）。

圖1. 各種疼痛管理方法的作用位點(diǎn)

新的藥物和治療方式也在不斷地被探尋。例如用于治療偏頭痛的降鈣素基因相關(guān)肽拮抗劑和血清素（5-羥色胺）1F（5-HT1F）激動劑以及血管緊張素II 2型受體拮抗劑，用于神經(jīng)性疼痛的選擇性鈉通道阻滯劑和辣椒素受體（vanilloid receptor）拮抗劑等，以及新的介入治療包括高頻脊髓刺激和背根神經(jīng)節(jié)刺激等。另外，眾所周知的麻醉劑氯胺酮和一氧化二氮也被認(rèn)為是急性疼痛阿片類藥物的替代品或是術(shù)后疼痛鎮(zhèn)痛方案的一部分。除藥物和治療手段外，疼痛管理還需要更多的醫(yī)生和資源參與進(jìn)來，需要更多經(jīng)過專業(yè)教育培訓(xùn)的疼痛管理人才。

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