⊙作者 / 熊思玉 湯兵輝

⊙單位 / 南昌市第三醫(yī)院超聲科

正文共：1210 字 6 圖

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乳腺 Paget 病是一種少見的乳腺惡性腫瘤，主要表現(xiàn)為乳頭、乳暈的糜爛、潮紅、脫屑和瘙癢等癥狀，發(fā)展緩慢，易被誤診為乳腺濕疹。

WHO（2003 年）對乳頭 Paget 病的定義為乳頭鱗狀上皮內(nèi)出現(xiàn)惡性腺上皮細(xì)胞，并和乳腺深處導(dǎo)管內(nèi)癌相關(guān)，通常累計 1 條以上的輸乳管以及若干節(jié)段導(dǎo)管，伴或不伴有浸潤成分。

Paget 病可分為三種類型：

• 僅乳頭和乳暈病變，不伴有乳腺內(nèi)的乳腺癌成分。若病變尚未突破基底膜，則屬于原位癌的一種；

• 乳頭和乳暈病變，同時存在同側(cè)乳腺內(nèi)的腫塊，后者可在乳頭乳暈下方，亦可在遠(yuǎn)離的乳腺實質(zhì)內(nèi)；

• 以乳腺實質(zhì)內(nèi)腫塊為首發(fā)表現(xiàn)，不伴有明顯的乳頭乳暈病變，術(shù)后病理學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)乳頭部的特征性 Paget 細(xì)胞。
  

超聲特征

1. 乳頭乳暈局部皮膚增厚，實質(zhì)回聲減低；

2. 部分可見伴有乳頭后方或深部乳腺內(nèi)的實性低回聲或混合回聲腫塊；

3. 乳頭內(nèi)血流信號增多；

4. 腫塊內(nèi)可探及動脈血流頻譜；

5. 部分乳頭內(nèi)部可見鈣化灶；

6. 可伴有同側(cè)腋窩淋巴結(jié)腫大。

典型病例 1  

患者女，48 歲，因左乳頭反復(fù)糜爛就診。術(shù)后病理證實為左乳頭 Paget 病。

圖 1 灰階超聲示左乳頭內(nèi)實質(zhì)回聲稍減低，內(nèi)見細(xì)小鈣化灶

圖 2 CDFI 示左側(cè)乳頭實質(zhì)內(nèi)血流信號增多（相對于右側(cè)乳頭）

典型病例 2 

患者女，43 歲，因右乳頭表面破潰出血就診。術(shù)后病理證實為右乳頭 Paget 病。

圖 1 灰階超聲示右側(cè)乳頭實質(zhì)回聲相對于左側(cè)乳頭回聲稍減低

圖 2 CDFI 示右側(cè)乳頭實質(zhì)內(nèi)血流信號明顯增多

圖 3  PW 示右側(cè)乳頭內(nèi)探及動脈血流頻譜

鑒別診斷

1. 乳頭濕疹：乳頭濕疹臨床癥狀同樣表現(xiàn)為乳頭瘙癢，糜爛，破潰等癥狀，細(xì)胞學(xué)檢查可幫助確診。
   

2. 乳頭腺瘤：乳頭腺瘤臨床上類似paget病，但乳頭腺瘤乳頭糜爛一般不超過乳頭范圍，超聲表現(xiàn)為乳頭內(nèi)境界較清楚的低回聲均質(zhì)腫塊。

治療原則

以根治手術(shù)為主，輔以放化療等綜合治療。若病變限于乳頭、未累及乳暈，且乳房未探及腫塊者，可采用單純?nèi)榉壳谐g(shù)；若病變累及乳頭乳暈，乳房未探及腫塊者，可采用改良根治術(shù)；若可探及腫塊者，治療方法如同浸潤性癌；若淋巴結(jié)有轉(zhuǎn)移，應(yīng)給予綜合治療。