摘要：玻尿酸充填術(shù)是常用的軟組織充填術(shù)。但是，其可能導(dǎo)致嚴(yán)重的并發(fā)癥：血管栓塞。

        注射術(shù)后，患者突然出現(xiàn)上瞼下垂、外斜視和復(fù)視，之后逐漸出現(xiàn)皮膚壞死。經(jīng)過激素治療，動眼神經(jīng)麻痹的癥狀和體征逐漸改善。通過傷口精心護(hù)理，皮膚壞死區(qū)域愈合，遺留很小的瘢痕。

         眶周經(jīng)皮注射充填術(shù)應(yīng)由有經(jīng)驗的外科醫(yī)師實施。一旦出現(xiàn)癥狀，應(yīng)該考慮血管栓塞。

    關(guān)鍵詞：動眼神經(jīng)缺血性麻痹，眼動脈栓塞，注射后栓塞，玻尿酸充填物

        注射充填是常見的軟組織充填術(shù)。其優(yōu)點包括廉價、安全、簡便、微創(chuàng)。玻尿酸是常用的充填物。盡管經(jīng)皮穿刺充填術(shù)有其獨特的優(yōu)勢，但是也可能導(dǎo)致較嚴(yán)重的并發(fā)癥，如動脈栓塞導(dǎo)致的視力喪失、神經(jīng)或者肌肉梗死以及皮膚壞死。

    栓賽早期癥狀有2種。

        1、 注射的時候突然出現(xiàn)局部皮膚變白，并且比較強(qiáng)烈得疼痛。

        2 、治療后3天左右出現(xiàn)皮膚發(fā)紅,像青春痘般的突起。

    發(fā)現(xiàn)栓塞需立刻采取急救措施，如注射溶解酶，前列腺素，肝素等，外服抗生素，涂抹PG軟膏。

        案例：玻尿酸注射眉間術(shù)后，缺血性動眼神經(jīng)麻痹和皮膚壞死。 玻尿酸( Juvederm Ultra Plus; Allergan Inc., Irivine, CA)充填術(shù)后導(dǎo)致的缺血性動眼神經(jīng)麻痹和皮膚壞死。

       患者，女，20歲，既往體健。在私人美容院接受玻尿酸充填鼻背術(shù)后，患者突然出現(xiàn)右側(cè)部分視覺障礙、眼眶疼痛，同時伴有惡心、嘔吐、頭痛。主刀醫(yī)師在術(shù)中回退并注射玻尿酸時，突然感到針頭注射“爆裂感”。數(shù)秒鐘后，患者出現(xiàn)上瞼下垂、復(fù)視及眩暈。

      查體：球結(jié)膜水腫、結(jié)膜充血、角膜水腫。患者視力清晰度下降到0.3（Snellen 法)、上瞼下垂、瞳孔擴(kuò)大、眼球運(yùn)動受限、斜視。額部及鼻背出現(xiàn)大面積皮下瘀斑、局部腫脹。

    皮損符合滑車上動脈、內(nèi)眥動脈的分布區(qū)域(圖1)。頭顱MRI及CT血管造影未見明顯病灶。頸內(nèi)動脈及椎動脈血管造影顯示眼動脈栓塞，并伴有視網(wǎng)膜動脈及眼動脈分支減少。

    眼底鏡檢查顯示視盤周圍視網(wǎng)膜染色，表明視網(wǎng)膜動脈分支缺血(圖2、3)。

    治療先采用阿司匹林、尼麥角林片（Nicergoline)及常規(guī)的滴眼液。然后采用全身激素沖擊療法(3天)，之后再口服激素藥物。每天用表皮生長因子噴涂于皮損，同時玻尿酸鈉凝膠持續(xù)用1周。皮下注射玻尿酸酶。之后，外用抗生素乳膏，直至痂皮完全脫落。經(jīng)驗性靜脈抗生素用藥維持2周，用以預(yù)防感染及蜂窩織炎。

        2周后，患者視力恢復(fù)到0.6(Snellen法)，上瞼下垂癥狀得到改善。斜視、復(fù)試及眼球運(yùn)動受限也部分恢復(fù)。皮損加重，表皮出現(xiàn)壞死脫落。不過，再經(jīng)過1個星期，皮損的上皮重新恢復(fù)，僅遺留較小的真皮缺損。

        注射充填術(shù)后12周，患者的上瞼下垂、斜視、眼球運(yùn)動均完全恢復(fù)。復(fù)視癥狀較輕，6個月后完全恢復(fù)。面部皮損愈合，僅遺留很小的瘢痕。