中醫(yī)書友會第2135期

每天一期，陪伴中醫(yī)人成長

I導(dǎo)讀：黃褐斑也算是困擾女性的一個頑癥了，中醫(yī)書友會曾經(jīng)發(fā)過一篇五白膏治療黃褐斑，療效挺好。本文從“血不榮于面而面絡(luò)瘀滯，故面生斑”入手辨證，內(nèi)服益腎化斑湯，療效可期。文末介紹了此方的常用加減法。（編輯/千誠）

益腎化斑湯加減治療黃褐斑

作者/張宏躍

益腎化斑湯是南通市中醫(yī)院姚寓晨主任中醫(yī)師的名方，我于臨床上運(yùn)用此方治療黃褐斑效果顯著。茲用臨床體會與大家分享，請同道指正。

方藥：菟絲子20克  仙靈脾15克  地黃15克（血熱用生地，虛寒用熟地）當(dāng)歸12克  川芎12克  芍藥12克（養(yǎng)血用白芍，化瘀用赤芍）桃仁12克  紅花12 僵蠶10克

黃褐斑是面部色素沉著性皮膚病。中醫(yī)關(guān)于黃褐斑形成機(jī)制，姚師認(rèn)為以《諸病源候論》較為全面：“五臟六腑，十二經(jīng)血，皆上于面。夫血之行，俱榮表里。人或痰飲漬臟，或腠理受風(fēng)，致血?dú)獠缓?，或澀或濁，不能榮于皮膚，故變生黑皯?！币榔渌?，血虛則表里不榮，邪滯則血?dú)獠缓汀?/span>虛而縱其邪，絡(luò)脈瘀滯；邪滯襲其虛，皮膚不榮。血不榮于面而面絡(luò)瘀滯，故面生斑。

方解

仙靈脾辛甘性溫，滋養(yǎng)精血，溫補(bǔ)肝腎，溫而不燥，補(bǔ)而不烈。菟絲子辛甘性平，功補(bǔ)肝腎，益精血，《本經(jīng)》有“去面?”。兩藥從源泉上共奏益精生血之功。桃紅四物湯養(yǎng)血活血：地黃、白芍陰柔養(yǎng)血和營，當(dāng)歸、川芎辛香活血達(dá)絡(luò)，配以桃仁紅花，增其行血驅(qū)邪之功。僵蠶，祛風(fēng)化痰，善搜絡(luò)邪而走頭面，攜同諸藥共達(dá)病所，《本經(jīng)》載能“滅黑?，令人面色好?！敝T藥同行，使血榮于面活絡(luò)化瘀，皮膚得養(yǎng)而紅潤，瘀滯得化而斑消。

病例分享

袁某，女，61歲，5月16日初診，兩側(cè)面頰有黃褐斑，發(fā)黑，半年余，剛開始不明顯，近半年加重。經(jīng)常有痰吐出，痰色白。偶有短氣，小便不利，大便正常。納可。脈沉弦略細(xì)，舌質(zhì)淡紅苔薄白。

?主證黃褐斑，以姚師思路，辨為腎虛絡(luò)瘀證。兼證短氣，白痰，小便不利，辨為水飲上泛。（金匱：夫短氣有微飲，當(dāng)從小便去之，茯苓桂枝白術(shù)甘草湯主之。）

處方：益腎化斑湯合苓桂術(shù)甘湯

茯苓15g  桂枝15g  白術(shù)20g  甘草10g  菟絲子20g  仙靈脾15g  生地10g  當(dāng)歸15g  川芎10g  白芍10g  桃仁5g  紅花10g  僵蠶10g

外用自制五白膏外敷：白芨6g  白芷6g  白蘞4.5g  白附子6g  白丁香4.5g  密陀僧3g  研細(xì)，放入雞子清中攪均，每于睡前溫水洗面，干后，涂膏于面部斑處，晨起洗凈，每晚一次。

6月10日復(fù)診，黑斑明顯減輕，顏色變淡，現(xiàn)已不感覺有痰，氣短。小便通暢。

?益腎化斑湯常用加減法如下

1：凡形體偏瘦，常見咽痛口干、心煩惡熱、便燥腰酸、舌偏紅、脈細(xì)帶數(shù)者，是偏于陰虛。加知母、黃柏。

2：凡體形虛胖，常伴怯冷神疲、腰酸帶稀、舌胖淡、脈沉帶遲者，是偏于陽虛。合四逆湯。

3：凡既有神疲畏寒、面浮足冷，又見心煩烘熱、自汗耳鳴等更年期癥狀者。合二仙湯加減。

4：凡額部獨(dú)見褐斑，屬瘀結(jié)心經(jīng)者，加丹參、交泰丸；凡左頰獨(dú)見，屬肝經(jīng)有風(fēng)者，加柴胡、白蒺藜；凡右頰獨(dú)見者，加桑白皮、杏仁清金肅肺。